【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.026

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微結構破壞為特征的全身性骨骼疾病，在老年人群中常見，隨著年齡的增長，骨骼逐漸退化，受外力作用易發(fā)生骨折，對患者的生活質量造成影響[1]。目前，西醫(yī)治療以鈣劑、維生素D及抗骨吸收藥物為主，但長期使用可能引發(fā)消化系統(tǒng)反應、下頜骨壞死等不良反應，而針刺療法主要通過刺激特定穴位，改善局部微循環(huán)，調節(jié)骨代謝相關激素分泌[2]。中醫(yī)認為“腎主骨生髓”，OP的發(fā)生、發(fā)展與腎精虧虛密切相關，脾腎陽虛是其核心病機，腎虛則骨髓生化無源，骨骼滋養(yǎng)不足，從而導致骨量減少、骨微結構破壞[3]。補腎活血通痹湯基于“補腎填精、活血通絡”治則組方，通過調節(jié)機體內環(huán)境，改善骨骼的微循環(huán)，促進骨骼的修復與再生[4]。補腎活血通痹湯聯(lián)合針刺可以實現(xiàn)多靶點治療，從而進一步增強療效。基于此，本研究從骨密度及鈣、磷水平方面分析補腎活血通痹湯聯(lián)合針刺對該類患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月至2024年11月常州市第七人民醫(yī)院收治的80例老年OP患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者病程2～8年，平均病程（ 5.07±1.20 一年；男性16例，女性24例；年齡61～82歲，平均年齡（ 71.01±6.33 ）歲。觀察組患者病程2～9年，平均病程（ 5.16±1.14 年；男性18例，女性22例；年齡62～80歲，平均年齡（ 70.89±6.42 ）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經常州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1西醫(yī)符合OP的診斷標準[5]，且經定量超聲骨密度檢測證實；（2）中醫(yī)符合脾腎陽虛證的辨證標準[（主癥：腰膝冷痛、下肢無力；次癥：精神萎靡、氣短懶言、夜尿頻多、齒松發(fā)脫；舌脈象：舌質淡胖，苔白滑或薄白，脈沉細弱。必須具備4項主癥并至少伴有2項次癥，并結合舌脈象即可確診）；（3年齡 gt;60 歲。排除標準：（1器官功能出現(xiàn)顯著病理改變者；（②伴有繼發(fā)性骨質疏松、類風濕關節(jié)炎者；（3近期使用過雙麟酸鹽、雌激素等影響骨代謝的藥物者；（④伴有語言障礙、嚴重認知功能障礙者。

1.2治療方法所有患者均口服碳酸鈣 D₃ 片（I）[赫力昂（蘇州）制藥有限公司，國藥準字H10950029，規(guī)格：每片含鈣 600mg/ 維生素 D₃125IU] 進行常規(guī)治療，1片／次，1次/d。對照組患者在此基礎上進行針刺治療，選取太溪、太白、氣海、足三里、關元、脾俞、腎俞穴，并使用碘伏對上述穴位進行消毒，首先指導患者取仰臥位，使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：直徑0.25mm 、長度 25mm ）迅速直刺太溪、太白、氣海、足三里、關元穴，采用平補平瀉手法，得氣后留針 30min 每 10min 行針1次，進針深度 10～20mm ；患者休息10min 后轉為俯臥位，采用相同手法針刺脾俞、腎俞穴位，治療頻率為隔天1次。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合服用補腎活血通痹湯。組方：黃芪、白芍各 20g ，女貞子、菟絲子、木瓜、補骨脂、枸杞子、雞血藤、淫羊藿、丹參各 15g ，白術、當歸、佛手、川芎各 10g ，甘草5g 。上述藥材均為生品，用清水浸泡 30min 后加 800mL 清水，用武火快速煮沸，改用文火煎煮 20～30min ，保持藥液微沸狀態(tài)，取汁 400mL ， 200mL/ 次，2次/d。所有患者均治療3個月。

1.3觀察指標（1）療效。顯效：經治療患者未出現(xiàn)腰膝冷痛、下肢無力等癥狀，中醫(yī)證候積分降低 gt;70% ；有效：經治療患者腰膝冷痛、下肢無力等癥狀有所好轉，中醫(yī)證候積分降低 30%～70% ；無效：經治療患者腰膝冷痛、下肢無力等癥狀無變化或惡化，中醫(yī)證候積分降低 lt;30%^[7] 。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療3個月后進行評估，取腰膝冷痛、下肢無力、精神萎靡、氣短懶言4個癥狀觀察患者中醫(yī)證候積分變化情況，每項分無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分，積分越高表示癥狀越重[8]。（3）股骨頸骨密度。分別于治療前、治療3個月后進行測量，采用超聲骨強度儀（畢美特有限公司，國械注進20162072939，型號：SunlightMiniOmni）測量患者股骨頸骨密度水平。（4血清鈣、磷水平。抽取患者治療前、治療3個月后的 3mL 空腹靜脈血，采用離心機制備血清（轉速： 3000r/min 離心時間： 10min ，離心半徑： 10cm ），經全自動生化分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司，型號：Chemray800）檢測鈣、磷水平。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。

計數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗或秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較相較于對照組，觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后腰膝冷痛、下肢無力、精神萎靡、氣短懶言的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者股骨頸骨密度比較兩組患者治療后股骨頸骨密度均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者血清鈣、磷水平比較相較于治療前，兩組患者治療后的鈣、磷水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年OP已成為一個嚴重的公共健康問題。中醫(yī)認為，OP歸屬“骨痿”“骨枯”等范疇，脾腎陽虛是OP的常見證型，其核心病機為脾腎兩虛、陽氣不足，腎陽虧虛則不能溫煦脾土，導致脾失健運、氣血生化乏源，骨髓失養(yǎng)而骨枯髓減；脾虛則水濕停聚成痰，阻滯經絡形成“虛--痰”病理鏈，最終導致骨骼失養(yǎng)而變得脆弱[。因此，該病的治療重點在于補腎健脾、活血通絡、益氣養(yǎng)血。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高；相較于治療前，兩組患者治療后腰膝冷痛、下肢無力、精神萎靡、氣短懶言的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示聯(lián)合治療能夠緩解老年OP患者癥狀，提升療效。分析原因為，針刺療法能夠刺激人體特定的穴位，針刺太溪穴有利于補腎陰陽，增強腎臟功能；針刺太白穴有利于健脾益氣，促進氣血運行；針刺氣海穴有利于益氣培元，調和氣血；針刺足三里穴則能健脾胃、益氣養(yǎng)血；針刺關元穴可溫陽固脫，補腎培元；針刺脾俞穴能健脾和胃，增強體力；針刺腎俞穴則能補腎益氣，強腰壯骨；通過針刺上述穴位，可以調和氣血，溫補腎陽，健脾益氣，從而達到改善脾腎陽虛狀態(tài)的目的，但單靠針刺療法難以補益臟腑虛損[10]。補腎活血通痹湯中淫羊藿、補骨脂、菟絲子能溫補腎陽，促進骨形成；女貞子、枸杞子具有滋補腎陰、陰陽雙補的功效；木瓜可舒筋活絡，改善骨關節(jié)功能；黃芪、白術能健脾益氣，助氣血生化；丹參、川芎、雞血藤可活血化瘀，舒筋活絡，改善骨微循環(huán)；當歸補血活血，促進骨髓造血；佛手疏肝理氣，和胃止痛；甘草補脾益氣，緩急止痛，增強全方的藥效。諸藥合用共奏補腎活血，通痹止痛之功[]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后股骨頸骨密度均升高，且觀察組更高，提示補腎活血通痹湯聯(lián)合針刺能提升老年OP患者骨密度。分析原因為，補腎活血通痹湯中淫羊藿、補骨脂和菟絲子等溫補腎陽的藥物，能夠增強腎臟功能，促進骨骼的生長發(fā)育，增加骨密度；黃芪和白術具有健脾益氣功效，能夠提升機體的消化吸收能力，為骨骼提供充足的營養(yǎng)支持；丹參、川芎和雞血藤等活血化瘀藥物，能夠改善骨微循環(huán)，促進骨骼的新陳代謝；通過多種藥物調節(jié)能夠顯著提高老年OP患者的骨密度，降低骨折風險[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后的鈣、磷水平均升高，且觀察組均更高，提示補腎活血通痹湯聯(lián)合針刺在調節(jié)鈣磷代謝方面的協(xié)同增效作用。分析原因為，補腎活血通痹湯中補骨脂富含補骨脂素，菟絲子含有黃酮類成分，兩者協(xié)同可顯著增強腸道鈣結合蛋白表達，進腸道對鈣的吸收，提高腸道鈣吸收率；女貞子、枸杞子中的甜菜堿能夠調節(jié)甲狀旁腺激素分泌，激活腎小管上皮細胞的鈣通道蛋白進行鈣重吸收；淫羊藿可以調節(jié)腎臟對鈣磷的代謝[13]。針刺則通過刺激足三里、腎俞等穴位，改善胃腸道微循環(huán)，進一步增強中藥成分的吸收利用率。聯(lián)合治療，能夠通過多靶點、多維度的調控，使觀察組患者的鈣磷代謝得到改善。

綜上所述，在老年OP患者治療中，采用補腎活血通痹湯聯(lián)合針刺能顯著緩解患者癥狀，提升骨密度，調節(jié)鈣磷代謝水平，提高療效。

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