【摘要】目的對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉的效果展開(kāi)深入探討，為臨床麻醉方案的選擇提供參考。方法選取2024年1月至2025年3月于湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的90例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組（45例，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）和觀察組（45例，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）。術(shù)后觀察 6h 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、蘇醒和拔管時(shí)間）、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)（均 Plt;0.05 ）。術(shù)后 6h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，RSS評(píng)分均升高，且觀察組均更優(yōu)（均 Plt;0.05 ）。兩組患者M(jìn)AP、HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（MAP： P_⊥∣⊥∣lt;0.05 F_?????=6.376 ， ， P_☉lt;0.05 ；HR： ， P_⊥∣i∣lt;0.05 F_??/?=10.264 ， F_?Ξ=9.561 ， P_☉lt;0.05 ）；麻醉誘導(dǎo)完成 （T₁ ）、插管時(shí) （T₂） ）、拔管即刻 （T₃ ），兩組患者M(jìn)AP、HR均先降低后升高，且觀察組波動(dòng)均更?。ň?Plt;0.05 ）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（ Plt;0.05 ）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可取得良好的臨床效果，有效改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高麻醉安全性。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0142.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.046

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中人工氣腹的建立會(huì)使患者腹內(nèi)壓升高，影響膈肌運(yùn)動(dòng)、胸腔內(nèi)壓及下腔靜脈回流，從而引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，如心率增快、血壓升高或降低，甚至影響心輸出量。加上術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用等因素可能會(huì)引起患者全身應(yīng)激反應(yīng)，增加其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[。因此，選擇合適的麻醉方式對(duì)于穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極意義。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果穩(wěn)定且可控性強(qiáng)，有利于維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；舒芬太尼鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，但作用時(shí)間長(zhǎng)，存在蓄積性呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)；瑞芬太尼可調(diào)控鎮(zhèn)痛需求，并降低患者呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[2]。瑞芬太尼與丙泊酚的聯(lián)合可有效規(guī)避傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物的缺陷，為腹腔鏡手術(shù)提供更符合快速康復(fù)需求的麻醉方案[3?；诖耍狙芯糠治鍪娣姨崤c瑞芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)患者的手術(shù)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)、安全性及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年3月于湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的90例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4：I、Ⅱ級(jí)分別為17、28例；年齡48～76歲，平均（ 66.02±8.39 ）歲； BMI21～27kg/m² ，平均 （23.59±2.35）kg/m² ；男性28例，女性17例。觀察組患者ASA分級(jí)：1、Ⅱ級(jí)分別為19、26例；年齡47～77歲，平均（ 65.91±8.42 歲； BMI21～26kg/m² ，平均 （ 23.41±2.29）kg/m² ；男性27例，女性18例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），可比。本研究經(jīng)湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)指征[5]；（2臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長(zhǎng)期阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物使用史的患者；（②處于妊娠期或哺乳期的婦女；（③存在精神疾病病史的患者；（④伴有心、肺等重要器官功能障礙的患者；（5存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；（6合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.2麻醉方法在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，均遵循術(shù)前 8h 禁食、 ^2h 禁水的規(guī)范要求，且術(shù)前均按常規(guī)流程進(jìn)行消毒與鋪巾操作。進(jìn)手術(shù)室前，兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格： 1mL：0.5mg ） 0.5mg 。進(jìn)手術(shù)室后，連接麻醉面罩（佛山市南海寶康寧醫(yī)療用品有限公司，粵械注準(zhǔn)20152080071，型號(hào)：MZF-M1）吸氧（ 4L/min ）。并靜脈滴注 5mL/kg 體質(zhì)量乳酸鈉林格（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067464，規(guī)格： 500mL/ 瓶）。術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BeneVisionN12）監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。兩組患者均采用同一藥物、劑量行麻醉誘導(dǎo)：1～2mg/kg 體質(zhì)量丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格： 50mL：0.5g ）、 0.3mg/kg 體質(zhì)量咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格： 2mL：2mg ）、 0.3～0.4μg/kg 體質(zhì)量舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格： 1mL：50μg ）、 0.12～0.16mg/kg 體質(zhì)量苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格： 5mL：10mg ）。患者肌肉松弛后，置入加強(qiáng)型氣管插管（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，豫械注準(zhǔn)20212081408，規(guī)格：7.0）行機(jī)械通氣（呼吸頻率12～14次 /min 、潮氣量 8～12mL/kg 體質(zhì)量）。對(duì)照組患者術(shù)中采用舒芬太尼、丙泊酚行麻醉維持，使用輸液泵（深圳邁瑞科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233141773，型號(hào)：BeneFusion rVP ）靜脈泵注 舒芬太尼、 4～8mg/（kg?h ）丙泊酚。觀察組患者術(shù)中采用瑞芬太尼、丙泊酚行麻醉維持，采用輸液泵靜脈泵注瑞芬太尼0.15μg/（μg?min）+ 丙泊酚 4～8mg/（kg?h） 。兩組患者手術(shù)結(jié)束前 5min 停用麻醉藥。術(shù)后觀察 6h 。

1.3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間「連續(xù)2次提問(wèn)均回答正確（間隔 ?1min ）即為定向力恢復(fù)，記錄從麻醉藥物停藥至首次全部答對(duì)的時(shí)間]、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間［自主呼吸頻率12～20次 /min 、潮氣量 ?5mL/kg 體質(zhì)量、血氧飽和度 （ΔSpO₂）≥95% （未吸氧狀態(tài)下）、呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）、可睜眼或遵指令點(diǎn)頭、吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，同時(shí)滿(mǎn)足以上條件即可拔出氣管導(dǎo)管]。（②疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況。術(shù)前、術(shù)后 6h 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[評(píng)估疼痛程度，無(wú)痛至劇痛評(píng)分為0～10分。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）[7]評(píng)估鎮(zhèn)靜情況，鎮(zhèn)靜不足（1分）、鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意（2～4分）鎮(zhèn)靜過(guò)度（5～6分）。（3血流動(dòng)力學(xué)。記錄麻醉誘導(dǎo)前（ T₀ ）、麻醉誘導(dǎo)完成（ T₁ ）、插管時(shí)（ T₂ ）及拔管即刻（ T₃ ）的MAP和HR。（4不良反應(yīng)。記錄惡心嘔吐、頭暈、嗜睡和躁動(dòng)的發(fā)生情況及總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，行 t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者疼痛、鎮(zhèn)靜情況比較術(shù)后 6h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，RSS評(píng)分均升高，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

表2兩組患者疼痛、鎮(zhèn)靜情況比較（分， ）

注：與同組術(shù)前比較， VAS：視覺(jué)模擬量表；RSS：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表。

2.3兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較兩組患者M(jìn)AP、HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異； T₁，T₂ T₂，T₃ ，兩組患者的MAP、HR均先降低后升高，且觀察組波動(dòng)均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。2.4兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中為獲得清晰的手術(shù)視野需建立二氧化碳?xì)飧?，該操作?huì)顯著升高患者腹內(nèi)壓，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[]。因此，術(shù)中合理選擇起效快速且代謝迅速的麻醉藥物十分重要。丙泊酚和舒芬太尼是臨床麻醉中常用的靜脈藥物，丙泊酚起效快、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜深度易調(diào)控；舒芬太尼鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)、作用時(shí)間較長(zhǎng)，但大劑量或重復(fù)使用易蓄積，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，且具有較明顯的呼吸抑制[2。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著且起效迅速，能有效抑制患者氣管插管反應(yīng)，有利于其術(shù)后快速蘇醒；此外，其代謝快無(wú)蓄積，可精準(zhǔn)調(diào)控劑量，進(jìn)一步保障術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[3]?；诖?，本研究分析舒芬太尼、瑞芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

本研究顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均更佳；術(shù)后 6h 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均降低，RSS評(píng)分均升高，且觀察組的上述兩項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，提示丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果更佳，可改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，瑞芬太尼代謝主要依賴(lài)于血液和組織中的非特異性酯酶水解，不受肝功能異常、腎功能衰竭或年齡影響，代謝速率穩(wěn)定，且無(wú)蓄積風(fēng)險(xiǎn)；此外，瑞芬太尼與阿片受體的結(jié)合具有高親和力但解離快的特點(diǎn)，停藥后能快速代謝，從而使血藥濃度迅速降低，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)自主呼吸與定向力恢復(fù)，進(jìn)而縮短其自主呼吸、定向力恢復(fù)、蘇醒、拔管時(shí)間[。

在麻醉過(guò)程中，MAP與HR是評(píng)估麻醉效果及循環(huán)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。MAP反映器官灌注壓力，其波動(dòng)直接影響腦、心等重要臟器的血供。麻醉藥物通過(guò)抑制交感神經(jīng)或擴(kuò)張血管導(dǎo)致MAP降低，若降幅過(guò)大可能引發(fā)組織灌注不足。HR則體現(xiàn)心臟代償能力，麻醉過(guò)深常伴隨HR減慢，但血壓驟降時(shí)可能因反射性機(jī)制加速。兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)反映麻醉深度與循環(huán)耐受性，為藥物劑量調(diào)整提供依據(jù)，確保麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究?jī)山M患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR均先降低后升高，且觀察組波動(dòng)均更小；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示觀察組麻醉方案的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小，安全性更高。分析原因?yàn)?，瑞芬太尼抑制手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)的交感神經(jīng)高反應(yīng)狀態(tài)，降低對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響。且該藥物能夠在機(jī)體中快速代謝且無(wú)肝腎依賴(lài)性，可有效降低蓄積相關(guān)的全身性風(fēng)險(xiǎn)，其強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用不僅能顯著緩解患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)，還可降低傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的延遲性不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等。然而，由于本研究樣本量不足，且為單中心回顧性分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差。鑒于小樣本研究在樣本代表性上的固有缺陷，后續(xù)研究亟待擴(kuò)大樣本容量，納入更具異質(zhì)性的患者群體，并采用多中心、前瞻性的科學(xué)設(shè)計(jì)，以強(qiáng)化研究結(jié)論的穩(wěn)健性。此外，未來(lái)研究還可針對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后與不良反應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)展分析，還可增加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，從分子層面驗(yàn)證本研究聯(lián)合作用機(jī)制，從而為臨床麻醉決策提供更堅(jiān)實(shí)、精準(zhǔn)的循證依據(jù)。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果良好，可使腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)得到改善，使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，并且具有更高的安全性。

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