【中圖分類號】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0086.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.028

癌痛是惡性腫瘤的伴隨癥狀，中重度癌痛可激活交感神經(jīng)，引起代謝紊亂和凝血功能異常，甚至誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者生活[。因此，中重度癌痛的治療備受臨床關(guān)注。目前，臨床多采用三階梯療法進(jìn)行止痛，但止痛效果個體差異明顯[2]。而中醫(yī)療法具有療效可靠、安全性高等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛。惡性腫瘤患者病程較長，氣血運(yùn)行不暢，癌毒侵襲機(jī)體，損傷脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停，誘發(fā)癌痛，形成氣滯血瘀證。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，是臨床經(jīng)典理血劑，具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之效，但有研究顯示，因藥材地域和煎煮方式差異，單用中藥湯劑效果仍呈現(xiàn)個體差異[3]。腕踝針屬于針灸療法，通過刺激腕踝部特定穴位，以調(diào)經(jīng)通絡(luò)，緩解疼痛[4。將三階梯常規(guī)止痛、復(fù)元活血湯及腕踝針聯(lián)合可能起到療效疊加作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，但目前聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報道較少?；诖耍狙芯客ㄟ^探討三階梯止痛、復(fù)元活血湯與腕踝針聯(lián)合治療氣滯血瘀型中重度癌痛的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年7月市中醫(yī)院收治的120例氣滯血瘀型中重度癌痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，各40例。A組患者中男性26例，女性14例；年齡40～65歲，平均年齡（ 48.79±8.34 ）歲；疼痛程度[5]：中度27例，重度13例。B組患者中男性22例，女性18例；年齡39～64歲，平均年齡（ 50.04±10.11 ）歲；疼痛程度：中度30例，重度10例。C組患者中男性28例，女性12例；年齡38～63歲，平均年齡（ 51.23±9.78 ）歲；疼痛程度：中度25例，重度15例。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合中重度癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合氣滯血瘀型的辨證分型[（主癥：刺痛、局部脹悶；次癥：情緒抑郁或易憤怒、腕悶、食少納呆；舌脈象：舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅、脈弦或澀。符合1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥并結(jié)合舌脈象，即可確診）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神分裂癥、雙相情感障礙病史或智力障礙者；（②妊娠期、哺乳期婦女；（③合并肝硬化、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝腎綜合征等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或既往有腦出血病史者。

1.2治療方法3組患者均接受三階梯止痛干預(yù)[：中度癌痛者口服鹽酸曲馬多片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960106，規(guī)格： 50mg/ 片）， 50mg/ 次，6h 次，4次/d，如用藥 24h 后數(shù)字評分量表（NRS）評分 ^[8]?4～6 分，劑量改為 100mg/ 次， 6h/ 次，4次/d；如NRS評分 ≥7 分則按重度癌痛處理：口服鹽酸羥考酮緩釋片（BardPharmaceuticalsLimited，國藥準(zhǔn)字HJ20140322，規(guī)格： 10mg/ 片），起始劑量為 10mg/ 次， 12h/ 次，2次/d；如用藥 24h 后NRS評分為4～6分，則劑量增加50% ，如NRS評分 ?7 分，則劑量增加 100% ；逐日調(diào)整劑量，直到NRS評分穩(wěn)定在0～3分。（1）A組：在常規(guī)三階梯止痛干預(yù)基礎(chǔ)上行復(fù)元活血湯干預(yù)。組方：柴胡、桃仁各 15g ，大黃 12g ，瓜萎根、當(dāng)歸、紅花各 10g ，穿山甲、甘草各 6g 。癌痛甚者加五靈脂、三七各 10g ；若疼痛呈竄痛，反復(fù)發(fā)作，可加用木香、川芎各 10g ；若疼痛固定，呈刺痛，夜間加重，可加用延胡索、丹參各12g 。中藥由市中醫(yī)院煎藥房煎制，先用武火煎煮10～15min ，留取藥汁 400mL ，再加入 200mL 清水，用文火煎煮 30min ，留取藥汁 300mL ， 150mL 次，分2次溫服，每2周根據(jù)臨床癥狀調(diào)整1次處方，連續(xù)干預(yù)3個月。（2）B組：在常規(guī)三階梯止痛治療基礎(chǔ)上行腕踝針干預(yù)， ① 選穴：橫膈以上疼痛取腕部穴位（神門、大陵、太淵、陽溪、陽池、養(yǎng)老），橫膈以下疼痛取踝部穴位（照海、商丘、中封、解溪、丘墟、申脈）。 ② 操作：在服用止痛藥后 30～60min 施針，使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：直徑 0.30mm 、長度 25mm ）斜刺 30^° 進(jìn)針 0.3～0.5 寸，刺入皮下淺層組織，平壓針身，使用醫(yī)用膠布固定，留針 8h ，1次/d，每周連續(xù)治療5d，連續(xù)干預(yù)3個月。（3）C組：在常規(guī)三階梯止痛干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯與腕踝針治療，方法和療程分別同A、B兩組。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較3組患者療效。分別在治療前、后采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估患者疼痛程度[。顯效：VAS疼痛評分較治療前減少 ?50% ，止痛藥用量劑量不變或減少 ≤25% ；有效： 050% 。（②比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮膚紅腫、局部皮疹和消化系統(tǒng)反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù) ×100% 。（3比較3組患者負(fù)性情緒評分。分別在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[1]和焦慮自評量表（SAS）評分[1]評估患者負(fù)性情緒狀態(tài)，SDS和SAS各含20個條目，每項(xiàng)1～4分，評分范圍為20～80分，評分與抑郁、焦慮程度成正比。

2結(jié)果

2.13組患者療效比較C組患者整體療效優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）；A組、B組患者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.23組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見表2。

2.33組患者負(fù)性情緒評分比較治療前，3組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；3組患者治療后SDS、SAS評分均降低，且C組均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），A組、B組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

表33組患者負(fù)性情緒評分比較（分， ）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，多組間比較行 F 檢驗(yàn)，其兩兩比較采用LSD- ?t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%） ]表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)，等級資料比較行Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中重度癌痛是惡性腫瘤常見伴隨癥狀，對癌癥患者心理、生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于患者臨床治療。一方面，中重度癌痛使患者活動能力受限，食欲減退，引起營養(yǎng)不良和免疫功能降低，并導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠障礙。另一方面，中重度癌痛可增加患者對腫瘤的恐懼心理，甚至產(chǎn)生抑郁、絕望心理。有研究顯示，中重度癌痛是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要誘因，可增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險，降低患者記憶力和決策能力[1]。因此，減輕和避免中重度癌痛成為惡性腫瘤重要治療目標(biāo)。目前，臨床多采用三階梯止痛進(jìn)行干預(yù)，對于中度疼痛者采用弱阿片類藥物，重度疼痛者則采用強(qiáng)阿片類藥物，并根據(jù)病情給予口服、皮下注射等多種方式給藥，以達(dá)到止痛目的。但常規(guī)三階梯止痛存在一定局限性，神經(jīng)病理性疼痛對阿片類等西藥的藥物反應(yīng)存在個體差異，且部分中重度癌痛呈爆發(fā)性，增加西藥治療難度[12]。中西醫(yī)結(jié)合治療成為中重度癌痛的重要研究方向。因此，本研究探討三階梯止痛、復(fù)元活血湯與腕踝針聯(lián)合治療氣滯血型中重度癌痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，C組患者整體療效優(yōu)于A組、B組，提示3種方法聯(lián)合治療的療效更佳。這可能是因?yàn)閺?fù)元活血湯與腕踝針聯(lián)合可經(jīng)不同途徑發(fā)揮藥效疊加作用，以提高療效。復(fù)元活血湯以柴胡為君藥，疏肝解郁，輔以桃仁、紅花破血逐瘀、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，穿山甲活血通經(jīng)、消腫止痛，增強(qiáng)止痛效果。而當(dāng)歸、川芎可改善局部微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，有利于緩解癌痛[13]。另外，本研究采用腕踝針進(jìn)行干預(yù)，腕踝針根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過選取特定穴位，以舒經(jīng)通絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，以達(dá)到活血化瘀效果。通過腕踝針刺激，可調(diào)節(jié)該區(qū)域神經(jīng)末梢和血管，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究結(jié)果顯示，3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示三階梯止痛、復(fù)元活血湯聯(lián)合腕踝針干預(yù)的安全性理想。這可能是因復(fù)元活血湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)長期驗(yàn)證安全性較高，而腕踝針采用標(biāo)準(zhǔn)化淺刺技術(shù)，嚴(yán)格避開重要血管和神經(jīng)，可有效降低各類風(fēng)險，且施針者對腕踝針操作較熟練，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，3組患者治療后SDS、SAS評分均降低，且C組均低于A組、B組，提示3種治療方法聯(lián)合可更好地改善負(fù)性情緒評分。分析原因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)與癌痛患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生有關(guān)，而復(fù)元活血湯中柴胡、甘草配伍可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，緩解負(fù)性情緒。腕踝針干預(yù)可激發(fā)氣血，調(diào)神解郁、平衡陰陽，糾正負(fù)性情緒。有研究顯示，腕踝針可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，調(diào)節(jié)前額葉皮質(zhì)和海馬區(qū)情緒相關(guān)腦區(qū)功能，抑制皮質(zhì)醇表達(dá)，這也有利于調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，緩解癌痛[14]。此外，復(fù)元活血湯可改善腦部微循環(huán)，糾正腦組織缺氧，減輕氧化應(yīng)激，抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，減輕癌痛。腕踝針則可通過調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌等神經(jīng)傳導(dǎo)信號，調(diào)節(jié)5-羥色胺、前列腺素 E₂ 等疼痛介質(zhì)的表達(dá)，增加局部血流量，提高疼痛閾值，緩解癌痛[15]。綜上所述，三階梯止痛、復(fù)元活血湯聯(lián)合腕踝針用于氣滯血瘀型中重度癌痛患者療效顯著，有利于糾正患者不良情緒，且安全性良好，具有較高臨床應(yīng)用價值。

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