【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0104.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.034

精神分裂癥的病程持續(xù)時間長且易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀包括幻覺、妄想、思維紊亂及情感淡漠等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[]。有臨床研究顯示，精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物，如奧氮平、氯氮平等，易導(dǎo)致體質(zhì)量增加和代謝異常，從而引發(fā)代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）[2]。其主要特征包括肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常等，不僅會增加心血管疾病和糖尿病風(fēng)險，還會對患者的生活質(zhì)量及治療依從性造成不利影響[3]。因此，深入研究精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的危險因素，對于指導(dǎo)臨床實踐、改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床關(guān)于精神分裂癥患者并發(fā)MS危險因素的研究多集中于藥物不良反應(yīng)，而對生活方式的研究較少[4。此外，國內(nèi)研究缺乏對BMI等指標的動態(tài)監(jiān)測與預(yù)測價值分析?；诖耍狙芯恐荚诜治鼍穹至寻Y住院患者合并MS的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2025年2月徐州市銅山區(qū)濟復(fù)醫(yī)院收治的80例精神分裂癥住院患者進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生MS將患者分為MS組（30例）和非MS組（50例）。MS組患者年齡18～65歲，平均年齡（ 41.34±10.87 ）歲；總住院時間2～10年，平均總住院時間（ 5.46±1.36 ）年。非MS組患者年齡18～65歲，平均年齡（ 41.38±10.59 ）歲；總住院時間2～10年，平均總住院時間（ 5.42±1.42 年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)濟復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準[5]；（2）均為男性患者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（②存在重要臟器功能衰竭者；（③合并其他（雙相情感障礙、抑郁癥等）精神疾病者。

1.2研究方法MS診斷標準[]，滿足3項或以上即可確診：（1）中心性肥胖：男性腰圍 ?90cm ；（②高血糖：空腹血糖（FBG） 1gt;6.1mmol/L ，或餐后 血糖 gt;7.8mmol/L ，或已被確診為糖尿病并正在接受治療者；（3）高血壓：血壓 ≥130/85mmHg （ 1mmHg=0.133kPa 或已被確診為高血壓并正在接受治療者；（④空腹三酰甘油（ TG）≥1.70mmol/L ；（5空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） lt;1.04mmol/L MS診斷依據(jù)國際標準，未納入胰島素抵抗直接檢測，以FBG及臨床診斷替代。收集兩組患者臨床資料，包括文化程度、婚姻狀況、飲酒、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、抗精神病藥治療、吸煙、不良飲食情況、BMI、適度運動習(xí)慣。PANSS評分[：包含30個評估項目，采用1～7分的七級評分標準，總分范圍為30～210分，評分越高表示癥狀越嚴重；不良飲食情況：為每天攝入高糖、高脂或高熱量的飲食習(xí)慣［每天攝入含添加糖飲料 ??1 份（約 250mL ）或高脂快餐、零食 ?1 份，或每周攝入該類食品 ?3 次1，通過患者主訴結(jié)合病歷中的醫(yī)囑飲食類型進行綜合評估。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的獨立危險因素。（③分析BMI預(yù)測精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗；計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者文化程度、婚姻狀況、飲酒、PANSS總分、抗精神病藥治療比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；MS組患者吸煙、不良飲食情況、無適度運動習(xí)慣占比均高于非MS組，BMI水平高于非MS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的多因素Logistic分析將可能影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的因素納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以是否發(fā)生MS為因變量（是 ^-1 ，否 =0 ），吸煙（是 ^-1 ，否 =0 ）、不良飲食情況（是 ^-1 ，否 =0 ）BMI（連續(xù)變量）、適度運動習(xí)慣（無 ⁼¹ ，有 =0 ）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙、不良飲食情況、BMI升高、無適度運動習(xí)慣均是影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的獨立危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3BMI預(yù)測精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，BMI預(yù)測精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的曲線下面積（AUC）為0.779（ Plt;0.05 ），見表3、圖1。

3討論

精神分裂癥作為一種嚴重的精神疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙[8]。MS作為精神分裂癥患者的常見并發(fā)癥，進一步加劇患者的健康風(fēng)險。MS是一組以中心性肥胖、高血壓、血糖異常和血脂紊亂為主要特征的合并癥，其核心病理機制是胰島素抵抗。有研究顯示，相較于普通人群，精神分裂癥患者MS的發(fā)病率更高，可能與患者的生活方式、藥物治療及疾病本身引起的生理變化相關(guān)[。因此，對于精神分裂癥患者，早期發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)MS，對于提升患者的整體健康狀況和預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，MS組患者吸煙、不良飲食情況、無適度運動習(xí)慣占比均高于非MS組，BMI水平高于非MS 組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙、不良飲食情況、BMI升高、無適度運動習(xí)慣均是影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的獨立危險因素，提示吸煙、不良飲食情況、BMI升高、無適度運動習(xí)慣均與精神分裂癥住院患者發(fā)生MS有密切關(guān)系。煙草中的有害物質(zhì)，如尼古丁等，可能對精神分裂癥患者的代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等代謝障礙，不僅會增加患者發(fā)生高血糖和2型糖尿病的風(fēng)險，還會進一步促進MS的發(fā)生和發(fā)展[1]。且有研究顯示，吸煙行為可能通過激活免疫系統(tǒng)，觸發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致促炎細胞因子，如C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）的水平升高，這種炎癥狀態(tài)的加劇會進一步導(dǎo)致胰島素抵抗的增加及代謝功能的紊亂，加劇精神分裂癥患者的病理、生理過程，從而間接促進MS的發(fā)展[11]。吸煙可能通過多種途徑增強藥物對機體代謝的不良影響，煙草中的尼古丁和其他有害成分可通過誘導(dǎo)肝臟細胞色素P450酶系統(tǒng)的活性，加快經(jīng)細胞色素P450 酶代謝藥物的代謝速率，導(dǎo)致血藥濃度降低；同時，吸煙還可能通過影響胰島素敏感性、加重氧化應(yīng)激反應(yīng)等機制，進一步加重藥物引發(fā)的代謝紊亂，如血糖異常和血脂代謝障礙[12]。不良飲食包括飲用或食用高糖、高脂肪的廉價加工食品等，這類飲食易導(dǎo)致體質(zhì)量增加、血糖升高和血脂異常，直接增加MS的風(fēng)險。如長期攝人含糖飲料或油炸食品會引發(fā)胰島素抵抗，是MS的核心特征之一。BMI反映精神分裂癥住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)和肥胖程度。精神分裂癥患者由于疾病癥狀的影響和藥物不良反應(yīng)，存在運動量不足、飲食結(jié)構(gòu)不合理等問題?；颊叱１憩F(xiàn)出對高熱量食物的偏好；同時，缺乏規(guī)律的運動習(xí)慣，提高MS的發(fā)生風(fēng)險[13]。且從代謝機制來看，較高的BMI通常與胰島素抵抗、血脂異常等代謝問題密切相關(guān)，進一步促進MS的發(fā)生和發(fā)展。BMI增加會導(dǎo)致脂肪組織釋放大量游離脂肪酸和炎癥因子，會干擾胰島素信號傳導(dǎo)，加重胰島素抵抗；同時，也會影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致血脂異常，最終促進MS的發(fā)生[14]。精神分裂癥患者的陰性癥狀如意志缺乏、情感淡漠等核心表現(xiàn)，顯著削弱患者參與運動的主動性。部分患者存在始動性降低，表現(xiàn)為對日?；顒泳狈εd趣。缺乏規(guī)律運動不僅直接導(dǎo)致能量消耗減少、體質(zhì)量增加和肌肉量降低，還會降低胰島素敏感性，進一步加劇血糖、血脂代謝異常，從而導(dǎo)致MS發(fā)生[15]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，BMI預(yù)測精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的AUC為0.779，提示BMI對其發(fā)生具有一定預(yù)測價值。臨床實踐中，建議采取以下綜合干預(yù)措施控制BMI：（1對所有精神分裂癥患者進行定期的代謝指標監(jiān)測，包括BMI、腰圍、血壓、空腹血糖和血脂等，建立個體化的健康檔案。（②制訂個性化的飲食和運動計劃，鼓勵患者增加體力活動，改善飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入。（③在保證控制精神癥狀的前提下，盡量選擇代謝不良反應(yīng)較小的抗精神病藥物，必要時可聯(lián)合使用改善代謝的藥物。（4多學(xué)科協(xié)作：建立精神科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作團隊，為患者提供全面的健康管理方案。（5加強對患者及其家屬的健康教育，提高其對MS的認識和自我管理能力。另外，本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施在樣本量選擇中存在一定偏倚，受時間限制納入樣本量較少，因此，在后續(xù)的研究中仍有需要擴大樣本量、延長隨訪時間，延長觀察時間，以提供更好的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，吸煙、不良飲食情況、BMI升高、無適度運動習(xí)慣均是影響精神分裂癥住院患者發(fā)生MS的獨立危險因素，且BMI對其發(fā)生具有一定預(yù)測價值，可為臨床提供參考。

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