【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0116.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.038

慢性腎衰竭患者因腎功能進行性衰退，常伴隨電解質(zhì)紊亂及代謝廢物蓄積，臨床需依賴維持性血液透析以替代腎臟功能，清除機體毒素并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而延長患者生存周期。然而，長期接受血液透析治療易干擾機體的免疫調(diào)節(jié)功能，如降低淋巴細胞活性和免疫球蛋白水平，削弱患者免疫功能，使患者更易受感染性疾病侵襲，增加感染性疾病的發(fā)生風險[]。有研究顯示，肺部感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者預(yù)后不良的常見因素，可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，加速原有腎臟疾病的進展，顯著增加死亡風險[2]。因此，識別慢性腎衰竭患者在接受維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素，對于預(yù)防、診斷和治療該類并發(fā)癥，改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究對此展開探討，現(xiàn)報道如下。

原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、其他分別為16、12、8、6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），可比。本研究經(jīng)宜興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1符合慢性腎衰竭的診斷標準[；（2年齡18～80歲；（3透析時間 ?3 個月者。排除標準：（1）有肺結(jié)核等肺部疾病史者；（②）合并凝血、免疫功能嚴重障礙者；（3合并惡性腫瘤者；（④有精神病史者；（5有腎移植史者；（6妊娠期或哺乳期婦女。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年10月至2024年4月于宜興市人民醫(yī)院行維持性血液透析的100例慢性腎衰竭患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)肺部感染[3分為無感染組（58例，無肺部感染）和感染組（42例，并發(fā)肺部感染）。無感染組患者中男性39例，女性19例；BMI20～28kg/m² ，平均 BMI（24.11±1.29）kg/m² ；原發(fā)性疾?。郝阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、其他分別為23、17、10、8例。感染組患者中男性22例，女性20例；BMI 20～27kg/m² ，平均 BMI（23.94±1.35）kg/m²

1.2研究方法 （1）肺部感染診斷標準[3]： ① 體溫 ?38?C ② 咳痰、咳嗽，伴或不伴胸痛； ③ 肺實變、濕啰音； ④ 外周血白細胞計數(shù) ?10×10⁹/L ，伴或不伴核左移，同時排除肺結(jié)核等癥狀相近疾病。同時伴有2個或2個以上癥狀即為肺部感染。（②收集兩組患者的臨床資料。包括年齡（ ?60 歲、 lt;60 歲）、維持性血液透析時間（ ?1 年、 ^lt;1 年）是否合并糖尿病、是否合并心力衰竭典型癥狀（如活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、乏力及下肢水腫等）、體征（頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝頸靜脈回流征陽性、心臟擴大及第三心音奔馬律等），血漿腦鈉肽水平顯著升高，并通過心臟超聲證實心臟結(jié)構(gòu)和功能異常（如左心室射血分數(shù)降低、心室擴大、室壁運動異?；蚴鎻埞δ苷系K）；同時需排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如慢性肺病、肝硬化、腎病綜合征等]、有無留置靜脈導(dǎo)管、血紅蛋白及白蛋白水平。入院 24h 內(nèi)，抽取所有患者空腹靜脈血 3mL ，使用乙二胺四乙酸抗凝，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172221464，型號： BC-6800Plus ）檢測血紅蛋白水平。另抽取所有患者入院 24h 內(nèi)的空腹靜脈血 3mL ，使用離心機以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速、 10cm 的離心半徑，離心 10min ，分離血清，存于 -4^°C 冰箱待檢，使用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)，國械注進20212220501，型號：日立LABOSPECT 008a ）測定白蛋白水平。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（②）分析影響慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）. 表示，行 χ² 檢驗；計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較感染組患者年齡 ≥60 歲、維持性血液透析時間 ?1 年、合并糖尿病、合并心力衰竭、留置靜脈導(dǎo)管的占比均高于無感染組，血紅蛋白、白蛋白水平均低于無感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析將可能影響慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的因素行量化賦值，以維持性血液透析后是否發(fā)生肺部感染為因變量（否 =0 ，是 ^-1 ），以年齡（ lt;60 歲 =0，?60 歲 ^-1 ）、維持性血液透析時間（ ^lt;1 年 =0，?1 年 ⁼¹ ）、留置靜脈導(dǎo)管（無 =0 有 ^-1 ）、合并糖尿?。ǚ?=0 ，是 ^-1 ）、合并心力衰竭（否 =0 ，是 ^-1 ）、血紅蛋白水平（連續(xù)變量）、白蛋白水平（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 ?60 歲、維持性血液透析時間 ?1 年、留置靜脈導(dǎo)管、合并糖尿病、合并心力衰竭、血紅蛋白水平降低、白蛋白水平降低均是影響慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

3討論

維持性血液透析作為慢性腎衰竭的有效替代治療手段，能夠通過體外循環(huán)清除代謝產(chǎn)物并維持水電解質(zhì)平衡，但長期治療后，患者免疫功能易受多重因素影響，尤其是細胞免疫與體液免疫的抑制，可削弱患者對病原體的識別與清除能力。同時，因治療需求頻繁接觸醫(yī)療環(huán)境，患者呼吸道黏膜屏障暴露于院內(nèi)病原體的概率增加，加之慢性病基礎(chǔ)導(dǎo)致的營養(yǎng)狀態(tài)低下及局部防御功能減退，進一步加劇肺部感染風險，影響預(yù)后[6-7]。因此，分析慢性腎衰竭患者維持性血液透析后肺部感染的危險因素，對于建立風險預(yù)警體系、改進感染防控路徑及改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者年齡 ?60 歲、維持性血液透析時間 ?1 年、合并糖尿病、合并心力衰竭、留置靜脈導(dǎo)管的占比均高于無感染組，血紅蛋白、白蛋白水平均低于無感染組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 ?60 歲、維持性血液透析時間 ?1 年、留置靜脈導(dǎo)管、合并糖尿病、合并心力衰竭、血紅蛋白水平降低、白蛋白水平降低均是影響慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，這提示上述指標與該類患者肺部感染關(guān)系密切。分析原因為，年齡 ?60 歲的患者普遍存在免疫功能衰退的情況，其呼吸系統(tǒng)防御功能隨年齡增更易滯留滋生。長期透析引發(fā)的營養(yǎng)不良及代謝紊亂可進一步削弱患者抗感染能力，增加其肺部感染發(fā)生風險。老年患者常合并糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，多重用藥可能干擾免疫調(diào)節(jié)，使老年患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染的風險增加8。隨著透析時間延長，血管通路的反復(fù)使用可增加病原體侵入風險，而透析相關(guān)營養(yǎng)失衡和代謝毒素蓄積可持續(xù)削弱呼吸道黏膜的屏障功能；同時，長期體外循環(huán)治療引起的微炎癥狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)紊亂可進一步降低患者清除病原體的能力，加之透析期間體液負荷波動可能誘發(fā)肺水腫，為病原體定植創(chuàng)造有利環(huán)境，進而增加交叉感染風險，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[]。靜脈導(dǎo)管長期留置易引發(fā)局部細菌定植，使病原體通過患者血流播散至肺部；同時，導(dǎo)管維護操作頻繁可增加患者皮膚屏障受損風險，為病原體侵人提供有利條件。此外，導(dǎo)管相關(guān)感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會進一步削弱患者呼吸道黏膜免疫功能，而透析期間血管通路的反復(fù)使用，可加劇患者肺部微循環(huán)障礙，誘發(fā)肺部感染[10]。長期高血糖環(huán)境不僅抑制患者免疫細胞功能，還導(dǎo)致其呼吸道黏膜屏障糖分沉積，為病原體黏附增殖提供有利條件；同時，糖尿病微血管病變可降低患者肺部組織對病原體的清除效率，而透析過程中反復(fù)的血糖波動和血管通路維護需求，加劇代謝紊亂，增加外源性病原體侵入機會。此外，糖尿病患者自主神經(jīng)功能異常引起的咳嗽反射減弱、排痰能力降低，可增加其肺部感染發(fā)生風險[1]。心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血和循環(huán)障礙可使患者肺泡微環(huán)境異常，削弱對病原體的清除能力，且透析過程中體液負荷的快速波動可加重患者肺水腫，為病原體黏附、增殖提供有利條件。同時，心力衰竭患者因活動耐力降低和長期臥床，易引發(fā)墜積性肺炎，而心功能不全、透析治療所致代謝紊亂可進一步抑制患者免疫應(yīng)答，增加其肺部感染發(fā)生風險。心力衰竭患者常需限制液體攝入，呼吸道分泌物黏稠難以排出，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[12]。長期低血紅蛋白狀態(tài)可導(dǎo)致患者肺組織慢性缺氧，削弱免疫細胞活性及呼吸道黏膜屏障功能，使病原體更易定植；同時，貧血相關(guān)的疲乏無力可進一步降低患者的排痰能力，導(dǎo)致氣道分泌物滯留。此外，血紅蛋白降低與透析相關(guān)的微炎癥狀態(tài)協(xié)同作用，可抑制患者免疫應(yīng)答，增加其肺部感染的易感性[13]。白蛋白水平降低會降低患者血漿膠體滲透壓，促使肺組織水腫，為病原體定植提供濕潤環(huán)境；同時，白蛋白作為免疫調(diào)節(jié)的重要載體，其水平降低可影響患者補體活性及吞噬細胞功能，削弱其病原體清除能力。此外，患者低蛋白狀態(tài)常伴隨營養(yǎng)不良和肌肉消耗，可導(dǎo)致其咳嗽反射力量減弱及排痰效率降低，進一步加重氣道分泌物滯留風險，導(dǎo)致患者肺部感染[14]。

綜上所述，慢性腎衰竭患者維持性血液透析后發(fā)生肺部感染受年齡 ?60 歲、維持性血液透析時間 ?1 年、留置靜脈導(dǎo)管、合并糖尿病、合并心力衰竭、血紅蛋白水平降低、白蛋白水平降低的影響，臨床應(yīng)密切關(guān)注。

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