如果說大腦是我們的“指揮官”，那么，心臟可以說是人體的“動力泵”。它每天不知疲倦地跳動十萬次以上，將血液源源不斷地輸送到全身各處，維系著生命的正常運轉(zhuǎn)。當(dāng)心臟因疾病或損傷導(dǎo)致“泵血”功能衰退時，便會引發(fā)心力衰竭（以下簡稱心衰）。

對于心衰的治療，藥物治療是目前的主要手段。傳統(tǒng)強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)用于心衰治療已逾200年。強(qiáng)心苷類多來源于植物，最常見的含強(qiáng)心苷植物有紫花洋地黃和毛花洋地黃，因此，醫(yī)務(wù)人員常將強(qiáng)心苷類藥物稱為洋地黃類藥物。

今天，我們就來介紹口服強(qiáng)心苷的代表藥物—地高辛片。那么，服用地高辛片時有哪些注意事項呢？下面，我們就來簡單了解一下。

注意一：小量使用是要點

地高辛極易引起中毒，因此需小劑量使用。地高辛口服常用劑量為每日 0.125～0.25mg （每天1/2～1片），7天可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。對于80歲及以上、體重指數(shù)在 18.5kg/m²L L下和腎功能異常的患者，可采取每日 0.0625mg （每天1/4片）或 0.125mg （每天1/2片）隔日用藥。

地高辛片口服吸收后廣泛分布到各組織，部分經(jīng)膽道吸收入血，形成肝腸循環(huán)；其消除半衰期平均為36小時，故每天一次或隔日一次用藥可確保藥物有效性。為避免中毒，起始劑量和維持劑量需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿自行調(diào)整。

注意二：不良反應(yīng)應(yīng)知曉

? 常見不良反應(yīng)：心律失常、胃納不佳、惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力與虛弱。

? 少見不良反應(yīng)：視力模糊、“色視”（如黃視、綠視）、腹瀉，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如精神抑郁或錯亂）。

? 罕見不良反應(yīng)：嗜睡、頭痛及過敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹）。

服用地高辛期間，如出現(xiàn)上述反應(yīng)，需立即就診。

注意三：過量中毒須警惕

? 監(jiān)測血藥濃度時，若發(fā)現(xiàn)地高辛血藥濃度大于2.0ng/mL ，應(yīng)警惕藥物過量或毒性反應(yīng)。

? 患者若在2～3周之前服用過任何洋地黃制劑，就診時需告知醫(yī)生，醫(yī)生會酌情小劑量給藥，以免發(fā)生中毒。

? 強(qiáng)心苷劑量需按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，因為脂肪組織不攝取強(qiáng)心昔。超重或肥胖患者切勿自行增加服藥劑量與頻次。

? 應(yīng)用洋地黃的患者對電復(fù)律極為敏感，需高度警惕。因此，服用地高辛的患者就診時，應(yīng)向醫(yī)生說明自身服藥情況。

注意四：定期監(jiān)測不可少

為確保藥物的有效性和安全性，服用地高辛期間需定期監(jiān)測下述內(nèi)容。

心率：學(xué)會記錄靜息和運動后心率，定期復(fù)查心電圖。

? 癥狀和體征：留意心衰和房顫的癥狀及體征，同時注意有無“注意二”中提及的洋地黃中毒相關(guān)癥狀。

? 腎功能和電解質(zhì)：監(jiān)測血鉀、血鈣、血鎂水平。

? 地高辛血藥濃度：用藥期間需監(jiān)測血藥濃度，在開始使用地高辛1～2周后進(jìn)行首次監(jiān)測，之后每1～3個月復(fù)查一次。抽血時間應(yīng)在服用地高辛6～8小時后，建議血藥濃度維持在 0.5～0.9ng/mL 。若出現(xiàn)病情變化或聯(lián)合用藥改變，應(yīng)及時復(fù)查血藥濃度。

注意五：相互作用不忽視

地高辛與下述藥物同用時，需關(guān)注藥物相互作用。由于篇幅有限，本文僅介紹可能導(dǎo)致洋地黃中毒的藥物相互作用，若與其他藥物同服，請咨詢醫(yī)生或藥師。

? 與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或排鉀利尿劑（如布美他尼、依他尼酸）同用時，可能引起低血鉀，進(jìn)而導(dǎo)致洋地黃中毒。

? 吲哚美辛可減少本品的腎清除，延長本品半衰期，存在中毒風(fēng)險，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。

? 與奎尼丁同用時，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可能達(dá)到中毒濃度。兩藥合用時，應(yīng)酌情減少地高辛用量。

? 螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，并隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。

? 紅霉素可通過改變胃腸道菌群，增加本品在胃腸道的吸收。

注意六：一般治療同重要

除上述包括地高辛在內(nèi)的藥物治療外，一般治療在心衰的治療中也發(fā)揮著重要作用。

1.盡量避免誘發(fā)因素

各種感染（尤其是上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補(bǔ)液以及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物等，均可能引起心衰惡化。出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即就醫(yī)，及時處理或糾正。

2.監(jiān)測體重

每日測量體重對早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。若3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮存在水鈉潴留（隱性水腫），需立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)情況加用利尿劑或加大利尿劑劑量。

3.調(diào)整生活方式

（1）限鈉： ① 對輕度或穩(wěn)定期心衰患者，不主張嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。嚴(yán)格長期限鈉對腎功能和神經(jīng)體液機(jī)制有不利作用，且與慢性代償性心衰患者預(yù)后較差呈正相關(guān)。 ② 心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，每日鈉元素攝入量應(yīng)限制在2g以下。

（2）限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉 lt;130mmol/L 患者，每日液體攝入量應(yīng)小于2L；嚴(yán)重心衰患者，每日液體攝入量應(yīng)限制在 1.5～2.0L ，有助于減輕充血癥狀。輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無益處。

（3）營養(yǎng)和飲食：宜采用低脂飲食，肥胖患者應(yīng)減重。嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持

（4）休息和適度運動：心衰失代償期需臥床休息，可多做被動運動以預(yù)防深靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起癥狀的前提下，應(yīng)鼓勵進(jìn)行體力活動，以防止肌肉失用性萎縮。

最后，細(xì)心的朋友或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：把每一部分的標(biāo)題連在一起，就是一首幫助記憶的順口溜哦！

小量使用是要點，不良反應(yīng)應(yīng)知曉。過量中毒須警惕，定期監(jiān)測不可少。相互作用不忽視，一般治療同重要。

（本系列待續(xù)）