高血壓患者對于“硝苯地平”一定不陌生，它屬于鈣通道阻滯劑類藥物，顧名思義，能夠阻止鈣離子進(jìn)入血管的肌肉細(xì)胞。我們可以把血管形象地看作一條橡皮管，當(dāng)鈣離子進(jìn)入血管肌肉細(xì)胞時，血管就會被擠壓收縮變窄，血液流通的空間變小，血壓升高。而硝苯地平的作用，就像是松開了擠壓橡皮管的外力，讓血管肌肉細(xì)胞放松，血管變寬，血液流動更加順暢，血壓也隨之下降了。在市場上，硝苯地平常見的產(chǎn)品類型有硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片以及硝苯地平片，本文重點討論的是硝苯地平片。

一般來說，口服硝苯地平片后，15分鐘才開始起效，1～2小時作用達(dá)到高峰?？诜南醣降仄狡嬖谑走^效應(yīng)，即藥物經(jīng)腸壁或門靜脈進(jìn)入肝臟后，將近一半會被代謝失活。相比之下，舌下含服硝苯地平片具有起效迅速且吸收完全的特點。舌下黏膜血管豐富，舌下含服硝苯地平片時，藥物能夠直接進(jìn)入血液循環(huán)，能避開胃腸吸收和肝臟代謝的過程。這種給藥方式使得硝苯地平片在2～3分鐘就能起效，20分鐘左右達(dá)到高峰，而且藥物能被人體完全有效利用。舉例來講，口服10mg 硝苯地平片，身體實際吸收并利用的硝苯地平約為 5mg ，而舌下含服 10mg 硝苯地平片的效果相當(dāng)于口服20mg硝苯地平片。

在20世紀(jì)90年代，硝苯地平片因其舌下含服迅速起效、快速降壓的特性，被廣泛用于高血壓急癥、亞急癥或一般高血壓患者的緊急降壓。但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種看似“快速有效”的用藥方式，如果使用不當(dāng)，會給患者帶來嚴(yán)重的健康隱患，尤其是老年患者和心血管疾病患者。具體包括以下幾方面。

一、導(dǎo)致血壓驟降，突破腦血流調(diào)節(jié)極限

在舌下含服硝苯地平片后，藥物會迅速擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓急劇下降。正常情況下，人體的腦血流存在自動調(diào)節(jié)機(jī)制，它能夠根據(jù)血壓的波動調(diào)整腦血管的管徑，從而保證大腦穩(wěn)定的血液供應(yīng)。然而，當(dāng)舌下含服硝苯地平片使得血壓下降速度超過腦血流自動調(diào)節(jié)的范圍時，腦血管就會反射性收縮，以減少血流量。

這對于老年患者來說危害極大。因為老年患者大多存在腦動脈粥樣硬化，他們的腦血管調(diào)節(jié)能力本就有所下降，而血壓驟降會進(jìn)一步加重腦部缺血，甚至可能引發(fā)腦部實質(zhì)性損害，如腦梗死或腦功能障礙。

二、出現(xiàn)竊血現(xiàn)象，引發(fā)心腦供血不足

硝苯地平通過擴(kuò)張外周血管來降低血壓。外周血管廣泛分布于身體各處，連接著心臟、大腦與身體的各個部位。當(dāng)舌下含服硝苯地平片導(dǎo)致外周血管急速擴(kuò)張時，就會出現(xiàn)“竊血現(xiàn)象”。簡單理解，就是外周血管擴(kuò)張后，對血液的阻力變小，血液更容易流向這些血管，原本供應(yīng)心臟和腦部的血液被大量分流到外周血管，導(dǎo)致心腦血管的血流量相對減少，出現(xiàn)心腦供血不足的情況。

心腦供血不足會引發(fā)一系列嚴(yán)重后果。當(dāng)腦部供血不足時，患者會出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、意識模糊等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)腦梗死。而心臟供血不足則可能引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致心肌梗死，也就是心臟病發(fā)作。

三、引發(fā)反射性心動過速，加重心臟負(fù)擔(dān)

血壓驟降會觸發(fā)身體的代償機(jī)制，引發(fā)反射性心動過速，也就是心率加快。正常來說，這樣的反應(yīng)是為了彌補(bǔ)血壓下降的影響，保證重要器官的血液供應(yīng)。但快速心跳會增加心肌的耗氧量，對于本身就存在心肌缺血的患者來說，無疑是雪上加霜。心臟負(fù)擔(dān)加重會使缺血情況惡化，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭。

四、老年患者的特殊風(fēng)險更為突出

老年患者由于年齡增長，身體機(jī)能衰退，血管彈性下降，動脈粥樣硬化逐漸加重，同時器官功能也在不斷衰退，這使得他們對血壓驟降的耐受能力變得更差。當(dāng)血壓驟降時，老年患者更容易出現(xiàn)重要器官供血不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦部、腎臟、心臟等器官受損。而且，老年人還可能因為血壓快速降低而突然暈倒，這會大大增加骨折和外傷的發(fā)生風(fēng)險。

正是因為舌下含服硝苯地平片存在諸多風(fēng)險，早在1985年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就提出高血壓患者不應(yīng)舌下含服硝苯地平。我國也在多部醫(yī)學(xué)指南和專家共識中明確指出，高血壓急癥不可舌下含服短效硝苯地平，任何時候都不可將硝苯地平片舌下含服。這是因為這種給藥方式降壓過快且不可控，還缺乏對器官的保護(hù)作用，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、急性腦卒中、心肌梗死及死亡。

高血壓急癥指血壓超過 180/120mmHg ，并且伴有腦梗死、心力衰竭等急性損傷，此時必須立即通過靜脈輸液降壓，使用硝普鈉或烏拉地爾等藥物，同時密切關(guān)注心腦腎的損傷情況。特別要注意的是，若收縮壓不低于 220mmHg 和（或）舒張壓不低于 140mmHg ，無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。而高血壓亞急癥指血壓雖高，但沒有器官損傷，這種情況可通過口服藥逐步降壓，盲目快速降壓反而會引發(fā)腦缺血和心肌缺血。

為了應(yīng)對各種突發(fā)狀況，高血壓患者家中可常備口服短效降壓藥物，必要時可舌下含服卡托普利 12.5～25mg （半片到一片）?？ㄍ衅绽ㄟ^不同的作用機(jī)制降壓，舌下含服的安全性相對較高。

最后簡單總結(jié)一下：舌下含服硝苯地平萬萬不可取！

溫馨提示

患者如果發(fā)生高血壓急癥或亞急癥，應(yīng)盡快撥打120急救，絕不能舌下含服硝苯地平片。無論使用哪種藥物，若血壓在短時間內(nèi)大幅降低，都可能導(dǎo)致重要生命器官缺血?；颊哂盟幒笮枧P床或靜坐休息，并密切監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)血壓過度降低或頭暈、視物障礙、暈厥等不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)