冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種常見的心血管疾病。其發(fā)病機(jī)制是供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈硬化，在冠狀動(dòng)脈主干或其主要分支內(nèi)逐漸形成動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至完全閉塞，進(jìn)而造成血流減少或中斷。當(dāng)管腔狹窄到一定程度時(shí)，就可能引發(fā)心肌缺血，患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀；若血管完全堵塞，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。對于冠心病患者而言，及時(shí)緩解心絞痛的癥狀至關(guān)重要，一般有冠心病的患者家中需常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥品以備不時(shí)之需，然而，許多人并不清楚在緊急時(shí)刻該如何正確選擇。錯(cuò)誤用藥不僅可能延誤病情，甚至還會(huì)帶來嚴(yán)重后果。那么，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，如何正確選擇使用這兩種藥物呢？了解兩種藥物的基本知識(shí)，可幫助患者在突發(fā)心絞痛癥狀時(shí)正確選擇藥物急救，保障生命健康。

硝酸甘油：西藥中的“血管擴(kuò)張先鋒”

硝酸甘油主要成分是硝酸甘油，屬于西藥，是硝酸酯類藥物的一種，藥理作用機(jī)制十分明確，主要通過松弛血管平滑肌產(chǎn)生血管擴(kuò)張。該類藥物進(jìn)入血液后在相關(guān)代謝酶的作用下轉(zhuǎn)化為活性一氧化氮分子，與平滑肌細(xì)胞上的一氧化氮受體結(jié)合，起到舒張血管的作用。周圍動(dòng)靜脈的擴(kuò)張可降低心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。同時(shí)該類藥物還可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，使冠狀動(dòng)脈血流重新分布，增加缺血部位的血液供應(yīng)，改善心室重塑。另外，硝酸酯類藥物還具有抑制血小板聚集、白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮和改善內(nèi)皮功能的作用。

硝酸甘油主要適用于冠心病、心絞痛的急性發(fā)作。當(dāng)患者因勞累、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)心絞痛，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶等癥狀時(shí)，舌下含服硝酸甘油往往能快速緩解癥狀。一般含服2～3分鐘即可起效，5分鐘內(nèi)達(dá)到最大效應(yīng)，持續(xù)10～45分鐘。若癥狀緩解不明顯，可于5分鐘后再次含服，每次含服不超過2毫克，如果連續(xù)含服3次癥狀仍未緩解，應(yīng)立即呼叫急救人員。硝酸甘油還可以用來預(yù)防心腦血管疾病，降低血壓，同時(shí)對充血性心力衰竭也有一定的治療效果。臨床上出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸困難等情況后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸甘油治療。

但需要注意的是，硝酸酯類藥物禁用于急性心肌梗死并發(fā)舒張壓明顯降低、嚴(yán)重低血壓、肥厚型梗阻性心肌病、心包壓塞及縮窄性心包炎、重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄的患者。當(dāng)存在上述癥狀或患者不耐受硝酸甘油時(shí)可選用速效救心丸。由于該類藥物有擴(kuò)張血管的作用，可能增加眼壓和顱內(nèi)壓，所以對于青光眼和顱壓增高的患者，同樣要避免使用。此外，硝酸甘油含片不穩(wěn)定，暴露在空氣中過久或受熱后有效成分會(huì)很快揮發(fā)而影響療效。所以硝酸甘油應(yīng)保存在棕色玻璃瓶并存放在陰涼干燥的環(huán)境中。硝酸甘油的保質(zhì)期通常為1年，但開啟后的硝酸甘油需三個(gè)月更換一次。也可選擇硝酸甘油貼片、硝酸甘油氣霧劑和最新的硝酸甘油噴霧劑等劑型。

速效救心丸：中藥里的“護(hù) 心良方”

速效救心丸是一種復(fù)方中成藥，主要成分為川芎、冰片。川芎味辛，性溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；冰片味辛、苦，性微寒，有開竅醒神、清熱止痛的作用。兩者配伍，共奏行氣活血、祛瘀止痛之效，同時(shí)兼具一定的開竅醒神功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，速效救心丸具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、保護(hù)心肌細(xì)胞，舒張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、緩解心絞痛的功能，可用于氣滯血瘀型冠心病和心絞痛。除了緩解胸悶、胸痛等癥狀外，對于一些患者在胸悶、心悸發(fā)作前出現(xiàn)的胸部憋悶、氣短等先兆癥狀，也有一定的預(yù)防和緩解作用。它的起效時(shí)間相對硝酸甘油稍慢，通常5～10分鐘才能起效。

速效救心丸也并非適用于所有人。由于其含有冰片，冰片性寒涼，脾胃虛寒的患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)胃皖部不適、腹瀉等癥狀。孕婦、有過敏史、有中重度心力衰竭的患者慎用速效救心丸。同樣，速效救心丸也應(yīng)采用舌下含服的方式。如果服用速效救心丸后癥狀不緩解，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步明確病情并接受規(guī)范治療。此外，由于硝酸甘油和速效救心丸均有一定的降壓作用，站立時(shí)容易出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至昏厥；平臥則會(huì)增加下肢靜脈回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心臟的負(fù)荷加重，延長心絞痛發(fā)作的時(shí)間。因此，服用兩種藥物時(shí)建議采用坐姿，不建議站立或平臥。

速效救心丸的存儲(chǔ)方式?jīng)]有硝酸甘油苛刻，保存在避光陰涼處即可。速效救心丸的保質(zhì)期通常為3年

選擇硝酸甘油和速效救心丸 的關(guān)鍵依據(jù)

癥狀特點(diǎn)當(dāng)心絞痛急性發(fā)作，疼痛較為劇烈，且希望快速緩解癥狀時(shí)，硝酸甘油可能是更好的選擇，因其起效迅速。如果癥狀相對較輕，或者在出現(xiàn)胸悶等先兆癥狀時(shí)想要進(jìn)行預(yù)防，速效救心丸可以作為考慮。此外，如果患者的疼痛伴有明顯的氣滯血癖表現(xiàn)，如疼痛部位固定、舌質(zhì)紫暗等，速效救心丸在緩解癥狀的同時(shí)，還能針對病因進(jìn)行調(diào)理。

個(gè)體差異患者的基礎(chǔ)疾病和身體狀況對藥物選擇影響很大。對于低血壓患者，硝酸甘油可能會(huì)進(jìn)一步降低血壓，導(dǎo)致頭暈、黑朦甚至?xí)炟?，此時(shí)應(yīng)避免使用，而選擇對血壓影響較小的速效救心丸。脾胃功能較弱的患者，由于擔(dān)心速效救心丸中冰片對脾胃的刺激，在急性發(fā)作時(shí)可優(yōu)先考慮硝酸甘油。另外，對于西藥成分過敏或更傾向于接受中藥治療的患者，速效救心丸是一個(gè)合適的選項(xiàng)。

藥物的可獲得性和熟悉程度在某些緊急情況下，如果身邊只有其中一種藥物，那么應(yīng)優(yōu)先使用現(xiàn)有的藥物來緩解癥狀。同時(shí)，如果患者長期使用某種藥物，且效果良好，對藥物的使用方法和注意事項(xiàng)也比較熟悉，在緊急時(shí)刻也可以優(yōu)先選擇自己熟悉的藥物，以確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。

但需要注意的是，一旦患者心絞痛癥狀超過15分鐘還未緩解，則懷疑可能發(fā)生心肌梗死。此時(shí)無論是硝酸甘油還是速效救心丸，對于心肌梗死都起不到太大用處，應(yīng)及時(shí)撥打120，及時(shí)就醫(yī)治療。