摘要：在當今高等教育日益開放與多元化的背景下，大學生跨地域求學已成為常態(tài)。大學生在學籍地參保后因個人原因需到異地就醫(yī)、進行異地備案、享受異地住院報銷等待遇，其意義遠不止于個人健康保障，更關乎教育公平、社會福祉以及國家醫(yī)療保障體系的完善。強調醫(yī)保行政部門、經辦機構應當不斷強化異地就醫(yī)的公共服務體系，逐步簡化備案手續(xù)，確保異地就醫(yī)結算有效落地，并將門特、門慢逐步納入直接結算范圍[1]。以上制度與文件主要解決了大學生醫(yī)療保障的問題，但經筆者深入文獻梳理，當前針對學籍地大學生在異地備案與報銷過程中遇到的挑戰(zhàn)及應對策略研究尚顯不足。因此，本文研究調查了揚州某大學生醫(yī)保的異地住院備案、報銷情況，并提出完善大學生異地就醫(yī)措施的建議。

關鍵詞：異地住院報銷

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2025.15.059

1對象與方法

調查對象為揚州某大學參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的400名在校學生。本次調查中，男生人數(shù)占38%，女生人數(shù)占62%，在江蘇地區(qū)，異地就醫(yī)的大學生占68%；跨省異地就醫(yī)的大學生占32%。本次采用自填式問卷調查法與結構式訪談相結合的方式，問卷為自行編制，向400名學生隨機發(fā)放了問卷，回收問卷389份，回收率97.2%，剔除無效問卷3份，最終回收有效問卷386份，有效回收率為96.5%。同時，與部分學生進行了結構式訪談，并與揚州市醫(yī)療保險經辦機構的工作人員進行了深入交流，詳細探討了大學生在異地住院報銷過程中遇到的實際問題，對政策的具體內容進行了詳細的解讀和說明。

2調查內容與數(shù)據(jù)

2.1問卷調查內容與數(shù)據(jù)

本調查的核心內容聚焦于受訪者的年級、家鄉(xiāng)、享受醫(yī)保待遇、備案類型、備案途徑、異地住院傾向哪個城市、異地備案流程滿意度、異地報銷比例滿意度等關鍵信息。

（1）大學生異地備案情況。

調查數(shù)據(jù)顯示，家鄉(xiāng)是江蘇省的有262人，占比67.9%，是省外的124人，占比32.1%。享受醫(yī)保待遇的是普通的有349人，占比90.4%，門特有8人，占比2.2%，門慢有13人，占比3.4%，門保有16人，占比4.0%。備案類型是異地長期居住人口110人，占比28.5%，異地轉診人員有124人，占比32.1%，其他臨時外出就醫(yī)人員有152人，占比39.4%。備案途徑是學校經辦點有215人，占比55.7%，是江蘇醫(yī)保云APP有132人，占比34.2%，國家醫(yī)保服務平臺APP有36人，占比9.3%。異地住院傾向南京的有115人，占比29.8%，上海的有137人，占比35.5%，蘇州有60人，占比15.5%（見表1）。

（2）大學生對異地備案流程滿意度。調查發(fā)現(xiàn)，異地備案流程滿意度，非常不滿意的有64人，占比16.6%，不滿意的86人，占比22.3%。由于不同地區(qū)的大學生群體在性格特征、經濟狀況、健康狀況、價值觀念以及保險知識理解等方面存在顯著差異，這些因素影響學生思考問題的角度，限制了他們選擇行為方式。

（3）大學生對異地報銷比例滿意度。調查發(fā)現(xiàn)，異地報銷比例滿意度，非常不滿意的有46人，占比11.9%，不滿意的226人，占比68.9%。由于異地住院報銷比例主要取決于就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和參保地的醫(yī)保政策，江蘇省是統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，各個地方異地就醫(yī)的政策不盡相同。南京市居民醫(yī)保本地住院，在一個結算年度內，三級醫(yī)院起付標準為1000元，報銷比例為80%，異地住院與本地報銷比例相同。異地住院同本地報銷政策。蘇州居民醫(yī)保本地住院報銷比例為累計在4萬元以內的部分，醫(yī)保基金結付75%；4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付80%；10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付85%；20萬元至35萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付85%；35萬封頂。異地住院報銷比例為80%。揚州市居民醫(yī)保本地三級醫(yī)院起付標準為900元，報銷比例為60%，辦理備案手續(xù)，三級醫(yī)院起付標準為900元，報銷比例55%，履行市外轉診，起付標準為1200元，報銷比例50%（見表2）。

2.2結構式訪談內容

為了深入探究大學生在異地就醫(yī)住院費用報銷流程中的具體狀況，本項目團隊精心策劃并實施了一項針對30名大學生的二次調查活動。此次調查采用了結構化訪談方式，訪談大綱涵蓋了以下幾個核心議題。首先，詢問受訪者是否明確知曉自身參與的醫(yī)療保險類型以及所適用的報銷類別，這直接關系到切身利益；其次，考察受訪者在就醫(yī)出院前是否已履行醫(yī)保備案手續(xù)，這一步驟對于后續(xù)報銷流程的順暢與否至關重要；接著，聚焦于學籍地參保大學生異地住院備案所需準備的具體材料清單，以評估材料準備的復雜性與完備性要求；最后，深入剖析受訪者在報銷過程中所遭遇的各類困難與挑戰(zhàn)，包括但不限于政策理解障礙、流程繁瑣、信息不對稱等問題，以期為優(yōu)化異地就醫(yī)報銷流程提供實證依據(jù)與改進方向。

3學籍地參保大學生異地住院報銷存在的問題

3.1醫(yī)保待遇有待提高

訪談中發(fā)現(xiàn)大學生普遍覺得本地與蘇南城市相比報銷比例偏低，由于蘇南地區(qū)經濟條件更好，管理理念、醫(yī)療條件及信息手段較為先進，因此，直接表現(xiàn)為大學生對揚州居民醫(yī)保異地住院報銷比例滿意度較低，蘇南和上海的學生更愿意參加家鄉(xiāng)的醫(yī)保，揚州參保的患病學生更愿意去蘇南和上海就醫(yī)、住院。

3.2備案成功率有待提高

調查發(fā)現(xiàn)70%的學生對醫(yī)保政策了解不及時，導致備案成功率低。學生不知可去學校校醫(yī)院備案或有手續(xù)轉診異地住院，報銷比例可以提高15%，自行在App上申請異地就醫(yī)備案，將異地有手續(xù)轉診、異地無手續(xù)轉診、異地長居三者概念混淆，導致不能及時備案或備案錯誤[2]。只能在異地就醫(yī)時自費，不能第一時間享受政策帶來的福利，產生費用之后回揚州零星報銷，或者在異地就醫(yī)時聯(lián)網(wǎng)結算類型錯誤，導致異地住院的報銷比例降低，造成經濟上的損失。造成這些現(xiàn)象的原因，一是，學生對醫(yī)保零星報銷的忽視和意識薄弱，二是，相關備案方式宣傳不到位。

3.3零星報銷程序煩瑣

在訪談中，大學生群體普遍反映報銷程序存在時間跨度過長及流程煩瑣的問題。在無法異地聯(lián)網(wǎng)結算的情況下，學生只能回學籍地零星報銷。經辦機構需要審核的材料有身份證或社?？?、對應日期的病歷、收費票據(jù)、費用清單、診斷證明，并填寫異地備案登記表、個人承諾書等，大部分學生在醫(yī)保報銷時，常面臨經驗匱乏、政策理解模糊以及材料不完備的問題，導致不得不多次申請報銷[3]。此外，有些大學生在異地實習期間，無法及時返回參保地進行報銷手續(xù)。這在一定程度上降低了報銷效率并增加了其不便性。對于需要零星報銷的學生，需要先全額墊付住院費用，這也會給家庭帶來經濟壓力。

3.4新生存在3個月斷保狀態(tài)的風險

對于首次參保的異地大學生，揚州市居民醫(yī)保規(guī)定的待遇享受時段是從當年9月1日開始，一直延續(xù)到次年的12月31日，當年9月1日至12月31日中間的3個月，學校相關部門需收集、登記、新生參保信息、并反饋給醫(yī)保部門，再形成稅務繳費名單，直到11月底新生參保結束。新生在這段時間可能處于斷保狀態(tài)，如果產生住院費用，學生需要先自行承擔，直到醫(yī)保系統(tǒng)錄入其參保信息后，才能進行后續(xù)的零星報銷。這一流程給學生報銷醫(yī)保帶來了額外的挑戰(zhàn)和不便。

3.5所患疾病不在門特、門慢病種范圍

調查發(fā)現(xiàn)85%學生對門特、門慢、門保的醫(yī)保政策不熟悉。而門特、門慢、門保的醫(yī)保政策能有效減輕學生的經濟負擔，提高相關治療的依從性。目前，揚州市居民醫(yī)保門診慢性病包括，高血壓合并靶向器官重度損害、糖尿病合并感染或并發(fā)癥、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化失代償期、類風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病。門診特殊病包括，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核。門診用藥保障的包括高血壓、糖尿病，但職工醫(yī)保二類門特的范圍中的強直性脊柱炎等不在居民醫(yī)保中，導致部分學生不能享受到與職工醫(yī)保一樣待遇優(yōu)惠，增加學生的經濟負擔。

4優(yōu)化學籍地參保大學生異地住院的備案及報銷流程舉措

為確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險充分發(fā)揮效能，減輕大學生異地就醫(yī)的經濟壓力，維護其健康福祉，需實施以下有效措施。

第一，適當增強報銷優(yōu)惠政策的傾斜性，實現(xiàn)地區(qū)間的平衡，并提升報銷比例。

緩解大學生因異地住院產生的經濟壓力，特別是考慮到他們尚無穩(wěn)定收入來源，高昂的醫(yī)療費用對大學生而言，無疑是一項沉重的經濟負擔，政府部門應適當增加財政投入，平衡附近地區(qū)的醫(yī)保報銷比例，使學生從中獲得更多實惠。

第二，加強醫(yī)保知識宣傳，增強自覺意識。

學校醫(yī)保管理部門作為學生與市醫(yī)保中心紐帶承擔著重要的宣傳職能，應該通過多種形式宣傳醫(yī)保備案和零星報銷的政策，例如，每年新生入學季，以院校為平臺針對大學生群體開展醫(yī)保政策精準宣傳，樹立大學生對基本醫(yī)保的正確認識和合理預期。通過新媒體平臺的公眾號及時更新醫(yī)保政策的最新動態(tài)，定期在校園內舉辦醫(yī)保知識的宣傳講座，設立醫(yī)保服務熱線并確保及時回應學生的疑問，將江蘇醫(yī)保云、國家醫(yī)保服務平臺等APP的備案流程以宣傳冊形式發(fā)放給學生，建立學校零星報銷經辦點，多維度深化大學生對醫(yī)保報銷政策的認知的同時，確保學生在校就可以多途徑、快速、便捷地了解到最新的醫(yī)保報銷政策并即時報銷。

第三，提高醫(yī)保經辦機構的服務水平。

簡化材料審批，提前導入新生信息進系統(tǒng)，避免新生產生斷保狀態(tài)的風險，方便學生直接刷醫(yī)保電子憑證直接就醫(yī)。第四，醫(yī)保部門加大關注力度，放開門特、門慢病種享受待遇要求，與職工醫(yī)保相同，保障患重病的學生從醫(yī)保政策中獲得實惠。

最后，揚州市醫(yī)保機構—學校醫(yī)保機構—學院輔導員—學生應多方協(xié)同聯(lián)動。

融合平衡，以學生的切身利益為第一位，在政策宣傳、大學生學籍地參保、異地住院零星報銷、門特慢病辦理等多方面著力，更好地服務好學生。

參考文獻

[1]王琬.中國異地就醫(yī)直接結算：政策價值、實踐效果與優(yōu)化路徑[J].學術研究，2021，（6）：88-95.

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[3]張帥，靳海紅，李朝暉.南京市大學生醫(yī)療保險制度的執(zhí)行現(xiàn)狀與對策[J].現(xiàn)代商貿工業(yè)，2019，（22）：56-57.