摘 要：在線開(kāi)放課程建設(shè)是推動(dòng)信息技術(shù)下教學(xué)改革的重要手段，對(duì)中醫(yī)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能教學(xué)改革具有重要意義。為提升學(xué)生理論與實(shí)操能力、助力其通過(guò)中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試，本研究聚焦外科常用操作課程展開(kāi)深入探索。課程建設(shè)以助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，組建一流“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)，精選涵蓋11項(xiàng)外科常用操作的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新制作知識(shí)精講、實(shí)操演示、臨床實(shí)際操作三類微課，配套完善課程標(biāo)準(zhǔn)、教材等資源。采用線上線下混合式教學(xué)模式，實(shí)踐表明，該課程完善了教學(xué)資源，豐富了教學(xué)手段，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，提升了教師教學(xué)水平，推動(dòng)了教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：外科常用操作；在線開(kāi)放課程；教學(xué)改革

教育部于2011年頒布《教育部關(guān)于國(guó)家精品開(kāi)放課程建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，我國(guó)開(kāi)始建設(shè)精品視頻公開(kāi)課與精品資源共享課，并于2017年正式推出490門“國(guó)家精品在線開(kāi)放課程”。2017年、2018年與2020年，我國(guó)分別認(rèn)定?？聘叩嚷殬I(yè)教育國(guó)家精品在線開(kāi)放課程27門、111門與99門。2020年教育部等九部門關(guān)于印發(fā)《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》的通知，明確要“實(shí)施職業(yè)教育信息化2.0行動(dòng)”，并提出“面向公共基礎(chǔ)課和量大面廣的專業(yè)（技能）課，分級(jí)遴選5000門左右職業(yè)教育在線精品課程”。精品在線開(kāi)放課程的開(kāi)發(fā)和建設(shè)受到了前所未有的重視。

因此，如何讓學(xué)生具有扎實(shí)理論知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)操能力，提高實(shí)踐技能考試通過(guò)率，助力學(xué)生早日成為合法醫(yī)藥行業(yè)者，需要教師們不斷探索教學(xué)方法。本團(tuán)隊(duì)聚焦中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試，針對(duì)外科常用操作部分進(jìn)行了深入研究，以期在實(shí)踐技能考試備考中幫助學(xué)生順利通過(guò)外科常用操作部分。外科常用操作課程于2022年在平臺(tái)建成并對(duì)德宏職業(yè)學(xué)院的中醫(yī)、針推專業(yè)學(xué)生開(kāi)放，2023年4月上線學(xué)銀在線平臺(tái)外科常用操作。2024年9月，課程接入國(guó)家職業(yè)教育智慧教育平臺(tái)，借助更權(quán)威、更廣泛的平臺(tái)，將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源推向更多有需求的學(xué)生，為提升中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考效果發(fā)揮更大作用。

1 教學(xué)課程建設(shè)的必要性

“外科常見(jiàn)操作”是嚴(yán)格遵循現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)臨床外科基本操作及無(wú)菌操作原則，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用人才為目標(biāo)，精準(zhǔn)對(duì)接國(guó)家中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，選取實(shí)踐技能考試必考的西醫(yī)臨床基本技能操作11個(gè)西醫(yī)臨床基本技能操作項(xiàng)目為教學(xué)內(nèi)容，是臨床術(shù)前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)急救、危重病搶救的基礎(chǔ)課，是臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。傳統(tǒng)教學(xué)多采取理實(shí)一體化教學(xué)法，講練結(jié)合；授課教師在演示操作時(shí)，因空間視角限制，只有少部分站在前排的學(xué)生能夠清晰地觀察到教師的演示，站在后排的學(xué)生看到的演示操作效果則大打折扣。但教材中的圖文不足以指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)操作視頻良莠不齊，給學(xué)生在復(fù)習(xí)中帶來(lái)不少麻煩。鑒于此，推動(dòng)實(shí)操過(guò)程可視化、教學(xué)評(píng)價(jià)方式多元化的教學(xué)改革勢(shì)在必行。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在以往教學(xué)改革的成果基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際工作的方法與特色，緊抓實(shí)踐技能課程重在“能學(xué)會(huì)用”的特點(diǎn)，持續(xù)更新和豐富教學(xué)手段，積極建設(shè)一門適應(yīng)新形勢(shì)下的在線開(kāi)放課程，助力學(xué)生高效掌握外科常見(jiàn)操作技能，提升學(xué)習(xí)與應(yīng)試能力。

2 課程建設(shè)目標(biāo)

以助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，以項(xiàng)目教學(xué)的方式把中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試中11項(xiàng)外科常用操作的知識(shí)利用教學(xué)平臺(tái)，建設(shè)在線開(kāi)放課程，有效豐富教學(xué)手段，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)教學(xué)方式、考核方式的不足，利用在線開(kāi)放課程開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)，與傳統(tǒng)課堂進(jìn)行有效結(jié)合。建設(shè)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的課程，敦促教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，做到教學(xué)相長(zhǎng)；為參加醫(yī)師資格考試考生提供了更多學(xué)習(xí)的資源，提高我校中醫(yī)專業(yè)學(xué)生助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能通過(guò)率；合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，繼續(xù)改革和完善本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段。

3 外科常用操作在線開(kāi)放課程建設(shè)情況

3.1 一流“雙師型”教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)

外科常用操作在線開(kāi)放課程由德宏職業(yè)學(xué)院中醫(yī)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。該團(tuán)隊(duì)于2023年獲批云南省職業(yè)教育教師創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，13名參與教師中11人為“雙師型”，含教授1人、副教授1人、講師4人及醫(yī)院醫(yī)師1人，老中青搭配且職稱知識(shí)結(jié)構(gòu)合理。年長(zhǎng)教師把控教學(xué)資源質(zhì)量并規(guī)劃課程方向，青年教師負(fù)責(zé)微課制作等信息化工作，醫(yī)院醫(yī)師結(jié)合臨床提供建議。團(tuán)隊(duì)成員定期赴醫(yī)院進(jìn)修，確保教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

3.2 精選教學(xué)內(nèi)容和資源

課程依托學(xué)銀在線平臺(tái)，以中醫(yī)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，內(nèi)容為助理醫(yī)師考試中11項(xiàng)外科常用操作，建設(shè)線上開(kāi)放課程。每一項(xiàng)目設(shè)置任務(wù)導(dǎo)學(xué)、微課開(kāi)講、精讀時(shí)光、互助學(xué)習(xí)、過(guò)關(guān)測(cè)試、助理醫(yī)師資格考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)小內(nèi)容，戴無(wú)菌手套、穿脫隔離衣還增加育人—課程思政案例內(nèi)容，形成“導(dǎo)學(xué)—學(xué)習(xí)—鞏固—考核”的完整教學(xué)流程。任務(wù)導(dǎo)學(xué)以導(dǎo)學(xué)案發(fā)布任務(wù)單，學(xué)生帶著任務(wù)有目的地進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。微課開(kāi)講模塊匯聚三類視頻資源：知識(shí)精講型微課深入剖析理論要點(diǎn)，實(shí)操演示型微課分步拆解操作流程，醫(yī)院實(shí)景拍攝的臨床操作視頻則真實(shí)還原工作場(chǎng)景，內(nèi)容精練，時(shí)間在5～15分鐘以內(nèi)，學(xué)生可反復(fù)學(xué)習(xí)。精讀時(shí)光內(nèi)上傳有教學(xué)文檔或課件形式的學(xué)習(xí)文案，學(xué)生可隨時(shí)隨處利用手機(jī)學(xué)習(xí)本課程?；ブ鷮W(xué)習(xí)模塊打破單向教學(xué)模式，以互助糾錯(cuò)類討論帖為主，教師精選學(xué)生操作上交的作業(yè)視頻發(fā)布為糾錯(cuò)討論帖，引導(dǎo)同學(xué)之間互助，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中深化對(duì)操作規(guī)范的理解。過(guò)關(guān)測(cè)試包括習(xí)題、案例分析等，方便學(xué)生在課后及時(shí)對(duì)技能操作知識(shí)點(diǎn)鞏固學(xué)習(xí)。課外拓展中提供了最新版的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生能按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)和備考。育人課程思政案例中團(tuán)隊(duì)深挖職業(yè)精神、人文關(guān)懷等課程思政要素，利用圖片、視頻、案例，引發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)融合。

利用學(xué)銀在線平臺(tái)，精選教學(xué)內(nèi)容和資源，合理優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段，注重每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作以及標(biāo)準(zhǔn)操作的熟練化，強(qiáng)化學(xué)生外科操作技能的培養(yǎng)。

3.3 微課的制作

課程資源建設(shè)，難點(diǎn)在于微課的制作。為攻克這一難關(guān)，本團(tuán)隊(duì)教師自學(xué)各類視頻剪輯軟件，力爭(zhēng)制作出合格的微課視頻。按照5～15分鐘的時(shí)長(zhǎng)，在11個(gè)外科常用操作項(xiàng)目中選出合適的主題，將拍攝任務(wù)進(jìn)行分解，由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌全局，確定課程拍攝的整體基調(diào)，從視頻內(nèi)容的板塊構(gòu)成到講解者的語(yǔ)速把控，再到拍攝場(chǎng)景的布景設(shè)計(jì)，以及關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提示框的設(shè)置等，都做出了詳盡規(guī)劃。按照預(yù)設(shè)的拍攝基調(diào)進(jìn)行微課拍攝、剪輯，經(jīng)團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)行打磨，使微課達(dá)到預(yù)期的效果。團(tuán)隊(duì)制作的微課主要有以下三種形式。

知識(shí)精講型微課：以PPT+錄播的形式，注重講解各操作的外科無(wú)菌術(shù)、病原菌隔離術(shù)、“生命至上”等基本原則，通過(guò)系統(tǒng)梳理醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建起清晰的知識(shí)框架，使其能夠熟練運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)，在復(fù)雜的臨床情境中迅速做出準(zhǔn)確判斷。這類微課主題鮮明，語(yǔ)言精練，以適中的節(jié)奏，將抽象的理論知識(shí)生動(dòng)呈現(xiàn)。實(shí)操演示型微課：以PPT+教師操作實(shí)錄的形式，錄入各操作的適應(yīng)范圍、操作前準(zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)錯(cuò)誤等內(nèi)容。為了讓學(xué)生清晰掌握操作細(xì)節(jié)，拍攝時(shí)采用多角度記錄，后期剪輯運(yùn)用文字解說(shuō)、畫中畫、關(guān)鍵細(xì)節(jié)放大等豐富手段，將操作過(guò)程立體化、精細(xì)化呈現(xiàn)。學(xué)生通過(guò)微視頻的學(xué)習(xí)可以解決教師授課時(shí)展示效果不佳的問(wèn)題。醫(yī)師臨床實(shí)際操作微課：團(tuán)隊(duì)深入教學(xué)醫(yī)院，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作演示并錄制視頻。通過(guò)認(rèn)真觀摩學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)操作，認(rèn)真體會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作的主要意義和實(shí)際操作的主要流程，對(duì)比自身操作與標(biāo)準(zhǔn)操作的差異，在真正的臨床情境中學(xué)習(xí)、糾正不足，真正實(shí)現(xiàn)了課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的緊密融合，達(dá)到崗課融通的教學(xué)目標(biāo)。

3.4 其他課程資源

3.4.1 課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃

根據(jù)中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試大綱及臨床實(shí)際，團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展多輪集中研討，制定課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃，授課教師有效地組織和管理教學(xué)，確定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，合理規(guī)劃教學(xué)進(jìn)度，以及選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，確保教學(xué)的系統(tǒng)性和有效性。

3.4.2 教材

由于中醫(yī)類國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材中沒(méi)有適合高職高專使用的外科常用操作教材，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇使用了適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能》，其中，教材第三篇外科手術(shù)基本技能為本課程的主要內(nèi)容?；趪?guó)家規(guī)劃教材與專業(yè)不匹配的情況，本團(tuán)隊(duì)教師根據(jù)專業(yè)崗位需求、結(jié)合中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自編適用于專業(yè)的教材上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)每個(gè)操作項(xiàng)目的精讀時(shí)光中。

3.4.3 教學(xué)課件

教學(xué)課件是教師對(duì)各操作知識(shí)脈絡(luò)的梳理，是對(duì)教材知識(shí)的深度概括和提煉，利用課件演示，流程按先后順序直觀呈現(xiàn)，配合簡(jiǎn)潔明了的文字說(shuō)明，把復(fù)雜的操作步驟轉(zhuǎn)化為易懂的視覺(jué)信息，幫助學(xué)生快速掌握操作內(nèi)在規(guī)律，高效完成知識(shí)構(gòu)建。

3.4.4 題庫(kù)

由于本課程在中醫(yī)助理醫(yī)師考試中，考試方式為操作考，客觀題的題庫(kù)較少，團(tuán)隊(duì)緊扣操作知識(shí)點(diǎn)，在每個(gè)操作項(xiàng)目的過(guò)關(guān)測(cè)試中，精心準(zhǔn)備了適量的單選、多選、判斷題，題目注重對(duì)操作細(xì)節(jié)、要點(diǎn)的考查，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶。將小組操作視頻作為主要作業(yè)形式，要求學(xué)生分工協(xié)作完成操作錄制，通過(guò)實(shí)踐鞏固所學(xué)，提升動(dòng)手能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。

3.4.5 助理醫(yī)師資格考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本課程在中醫(yī)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試中，占總分10%，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)最新考官評(píng)分手冊(cè)，將每個(gè)項(xiàng)目的助理醫(yī)師資格考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上傳到課外拓展欄目中，以便學(xué)生按標(biāo)準(zhǔn)備考。

4 使用平臺(tái)實(shí)施外科常用操作在線開(kāi)放課程混合式教學(xué)

4.1 探索線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式

本課程利用網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)平臺(tái)及資源，采用“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”型教學(xué)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建在線視頻、在線授課、在線答疑、在線測(cè)驗(yàn)等一體化教學(xué)體系，組織“教、學(xué)、練”一體化的教學(xué)活動(dòng)。將教學(xué)過(guò)程劃分為課前自學(xué)、課中深入學(xué)習(xí)和課后鞏固拓展三個(gè)部分。

課前教師發(fā)布導(dǎo)學(xué)案，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。導(dǎo)學(xué)任務(wù)設(shè)置一定時(shí)限，利用平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)提醒未能準(zhǔn)時(shí)完成的學(xué)生，可敦促學(xué)生參與在線學(xué)習(xí)；教師通過(guò)作業(yè)回報(bào)情況，了解學(xué)生對(duì)課前導(dǎo)學(xué)任務(wù)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，有針對(duì)性、及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案；學(xué)生通過(guò)完成導(dǎo)學(xué)任務(wù)，即對(duì)本操作的理論知識(shí)有了基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，在課中有限的時(shí)間內(nèi)，教師可側(cè)重于突破重難點(diǎn)、加強(qiáng)每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作教學(xué)，提高教學(xué)效率。

課中分為導(dǎo)課、師生互動(dòng)、實(shí)踐操作、小結(jié)和布置作業(yè)等環(huán)節(jié)，分階段完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)。導(dǎo)課環(huán)節(jié)重在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，用啟發(fā)式、案例式、討論式教學(xué)法讓其進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。師生互動(dòng)環(huán)節(jié)重在引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)的學(xué)習(xí)，應(yīng)緊扣學(xué)生未來(lái)崗位特點(diǎn)，針對(duì)知識(shí)、技能和素質(zhì)目標(biāo)，用符合其心智模式的方式來(lái)設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)。實(shí)踐操作環(huán)節(jié)以學(xué)生練習(xí)為主，教師實(shí)時(shí)指導(dǎo)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)操作以及標(biāo)準(zhǔn)操作的熟練化。

課后鞏固知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，上傳操作視頻，既利于知識(shí)點(diǎn)的鞏固學(xué)習(xí)，又在實(shí)踐操作中早臨床、多臨床，促使他們輕松應(yīng)對(duì)臨床操作。教師利用平臺(tái)將學(xué)生作業(yè)視頻的點(diǎn)評(píng)方式設(shè)為學(xué)生互評(píng)+教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生在互評(píng)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，鞏固技能操作要點(diǎn)；教師根據(jù)視頻作業(yè)，分析學(xué)生的共性操作錯(cuò)誤，在后續(xù)教學(xué)中集中點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)。

4.2 優(yōu)化考核方式

精品課程的建設(shè)不能只有教學(xué)資源，還需激勵(lì)學(xué)生的評(píng)價(jià)體系，才能保證教學(xué)質(zhì)量?？衫脤W(xué)習(xí)平臺(tái)將學(xué)生必備的知識(shí)設(shè)為任務(wù)點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生完成任務(wù)點(diǎn)的數(shù)量、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、討論互動(dòng)、測(cè)試題、調(diào)查問(wèn)卷、作業(yè)等互動(dòng)情況納入總評(píng)成績(jī)，學(xué)生參與的每一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)都在總成績(jī)中占有一定的比例，學(xué)生可以看到自己的實(shí)時(shí)成績(jī)，彌補(bǔ)不足，使學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。從以往關(guān)注結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)過(guò)程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)展性評(píng)價(jià)，增加教學(xué)評(píng)價(jià)的全面性與客觀性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

結(jié)語(yǔ)

在外科常用操作教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)在線開(kāi)放課程的建設(shè)實(shí)踐，課程教學(xué)資源更加完善，教學(xué)手段更加豐富，學(xué)生通過(guò)線上資源自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率顯著提高；教師借助平臺(tái)優(yōu)化教學(xué)，業(yè)務(wù)能力不斷精進(jìn)，推動(dòng)教學(xué)改革向縱深發(fā)展。今后，需要持續(xù)完善和常態(tài)化使用在線開(kāi)放課程，適應(yīng)新形勢(shì)下的在線開(kāi)放課程發(fā)展。

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項(xiàng)目：德宏職業(yè)學(xué)院校本課題：以中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的《外科常用操作》在線課程建設(shè)研究，項(xiàng)目編號(hào)：XJYB202202

作者簡(jiǎn)介：袁淑志（1990— ），女，漢族，云南德宏人，本科，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)教學(xué)。