【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）12-0100-03

DOI：10. 3969/j. issn.1007-8517.2025. 12. zgmzmjyyzz202512019

Abstract：Hiccupsareaclinicalsymptomcharacterizedbythesudden，involuntarycontractionofthediaphragmandotherrespiratorymuseles，whichansignificantlydisruptdailyactivits.Medicinetreatmentsforhiccupsoftensufferfromseveresideffects andinconsistetefcacy，whilesurgicaloptionsinvolvehighisksandnumerouscontraindications，limitingtheirclinicaluse.Incontrast，Traditional Chinese Medicine （TCM）hasalong historyofefective treatments forhiccups，withclasicalformulas suchas Xu anfuDaizhe Dcoctioncontiuing toberelevant.ProfesorChenHong，drawingfromextensiveclinical experience，hasidentifiedthat hiccupsareprimarilyduetoimpairedstomachdescent，disharmonybetweentheliverandstomach，andsubsequent Qistagnationaffectingthediaphragm.ProfessorChen’sapproachinvolvesmodifingclasicalforulasbyremovingQi-obstructingingredientsandincorporating tosetatpromotestomachQidescent，sothetheliver，andstabilizecounterflow.Thismethodnotonlyenhancescliical eficacybutalsoreducesthelikeliodofrcuence.TisarticlerevewsProfessorChenHong'smethodologyinadjustingclassicalfor mula forhiccupsandhislinicalexperiencs，oferingeperspectiesforTdiagnosisandtreatmentofhiccpsandfurtrevalu ating the clinical value of Xuanfu Daizhe Decoction.

Key words：Hiccup；Xuanfu Daizhe Decoction；Classical Prescription；Professor Chen Hong；Treatment Experience

呃逆是因膈肌和其他呼吸肌痙攣性收縮而引起的一種臨床癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的單純性膈肌痙攣，也可見(jiàn)于胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、胃擴(kuò)張以及胸腹手術(shù)后等疾病[1]。呃逆多由飲食失常、藥物過(guò)度刺激引起，常伴隨皖腹脹悶、痞滿不適、納呆、暖氣頻繁等消化道癥狀。呃逆病最早記于《丹溪心法·呃逆》，其載：“古謂之啰，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上，亦有熱呃，亦有其他病發(fā)呃者，視其有余不足治之?！盵2]指出多種原因可以導(dǎo)致呃逆發(fā)病，需隨證治之。

陳洪教授懸壺三十余載，師從呂景山國(guó)醫(yī)大師，學(xué)驗(yàn)俱豐，遵古博今，辨證精確，療效顯著，屢獲美譽(yù)?，F(xiàn)為廣東省名中醫(yī)、全國(guó)第七批老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。陳洪教授辨證使用藥對(duì)治療呃逆病，在經(jīng)方旋覆代赭湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合肝脾失和胃失和降的核心病機(jī)，加以通降胃氣、疏肝理氣之品，療效頗豐。筆者有幸隨陳洪教授臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)其臨證思路，并分享其活用經(jīng)方治療呃逆病的臨證驗(yàn)案一則。

呃逆的中醫(yī)辨治

1.1病因病機(jī)呃逆最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“啰”。意義與現(xiàn)在的理解相似，指的是因中焦脾胃氣機(jī)升降失常，胃氣上逆引起的膈肌痙攣，從而出現(xiàn)喉間呃呃連聲，氣急聲短，不能自制[3]《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“胃為氣逆，為啰?！盵4認(rèn)為與寒氣及胃、肺有關(guān)，是胃氣上逆而發(fā)病。陳言《三因極一病證方論·啰逆論證》中說(shuō)到：“大率胃實(shí)即噫，胃虛則啰，此由胃中虛，膈上熱，故啰?！盵5]指出病位在膈，病性有虛實(shí)之分。陳洪教授認(rèn)為呃逆緣系胃失通降、肝胃失和進(jìn)一步客氣動(dòng)膈，導(dǎo)致隔間氣機(jī)不利而發(fā)病，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降是本病治療的關(guān)鍵。

1.2治法方藥辨治上，東漢張仲景《金匱要略·嘔吐啰下利病脈證治》中將其分為實(shí)證、寒證、虛熱證，并有橘皮湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等治方。

旋覆代赭湯源自《傷寒論》161條：“傷寒，發(fā)汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。”6汗、吐、下法傷及脾胃中氣，胃氣虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；《素問(wèn)·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，心為噫是也?！?]故在臨床上旋覆代赭湯可用于治療內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)系統(tǒng)中的呃逆患者。方中旋覆花苦辛咸溫，性主降，能軟痞硬而下氣，善于消痰降逆止噫，重用為君。代赭石質(zhì)重，可鎮(zhèn)心而止噫，墜降逆以止呃，下氣消痰，為臣藥。半夏辛溫可祛痰散結(jié)，降逆和胃；脾虛者，生姜用量獨(dú)重，和胃降逆增其止嘔之力，并可宣散水氣以助祛痰之功；人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，以治中虛氣弱之本，俱為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使逆氣得降，痰濁得消，噫氣得除。

2化裁經(jīng)方辨治呃逆思路

陳洪教授認(rèn)為呃逆治療過(guò)程中應(yīng)注重肝與脾胃在氣機(jī)調(diào)節(jié)之間的聯(lián)系。其以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，刪去壅氣之品，加以通降胃氣、疏肝理氣以及平?jīng)_降逆之藥味?；煤蠼M方如下：茯苓 15g ，代赭石 10～30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10～30g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g 具體化裁思路如下。

2.1防止氣機(jī)壅滯在《傷寒論》中與人參配伍最多是大棗，二者同為益氣補(bǔ)虛藥物，共同構(gòu)成了經(jīng)方中扶正祛邪、補(bǔ)益中焦的核心藥物。經(jīng)方中人參可大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)固脫；大棗味甘入脾，補(bǔ)養(yǎng)脾氣。呃逆患者雖然脾虛為本，但胃失通降為標(biāo)，虛者補(bǔ)氣亦有助長(zhǎng)上逆之氣可能。故陳洪教授將其減去，以免壅塞氣機(jī)。

2.2加以通降胃氣脾升清，胃降濁?！端貑?wèn)·六微旨大論》篇云：“故高下相召，升降相因，而變作矣。”[4]胃失通降，腐熟水谷產(chǎn)生的精微無(wú)法由脾傳輸至五臟六腑，產(chǎn)出的濁氣不降反升，從而呃聲連連。故在旋覆代赭湯基礎(chǔ)上加以柿蒂、大腹皮、枳殼通降胃氣。其中柿蒂味苦降泄，專(zhuān)入胃經(jīng)，善降胃氣而為止呃逆之要藥；大腹皮味苦降泄，專(zhuān)入胃經(jīng)，善降胃氣而止呃逆；枳殼苦辛酸入脾胃經(jīng)，能理氣寬中，行滯消脹。三藥合用通降胃之濁氣，加強(qiáng)降逆之功。

2.3佐以柔肝疏肝《石室秘錄》言：“土得木以疏通，則土有生氣矣。”7]肝與胃乃是土木乘克的關(guān)系，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，胃失和降，呃逆頻作。故條達(dá)肝氣，肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢有助于脾胃氣機(jī)的運(yùn)達(dá)。柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁；白芍酸苦入肝脾，柔肝養(yǎng)血而解痙。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍有效成分芍藥甙對(duì)平滑肌有抑制或解痙作用。故方中加以柴胡、白芍柔肝疏肝，調(diào)肝理脾而止呃逆。

2.4氣血水同調(diào)陳洪教授繼承仲景苓桂“氣、血、水”同調(diào)的思想，善用桂枝一茯苓藥對(duì)以平?jīng)_降逆止呃?！堕L(zhǎng)沙藥解》載桂枝：“升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆，能止奔豚，更安驚悸?！?桂枝可配伍茯苓治療情志刺激引起的呃逆，臨床?？色@效。清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出桂枝“善和脾胃，能使脾氣之陷上升，胃氣之逆者下降”[0]因此方中取桂枝調(diào)和陰陽(yáng)，以助平?jīng)_降逆之功。

2.5靈活運(yùn)用藥物呃逆者有實(shí)有虛，有新病久病，不能蓋一而論，陳洪教授應(yīng)用赭石及生姜量之大小也是根據(jù)臨證特點(diǎn)所化裁。如新病或?qū)嵶C者，赭石宜量大，佐以小量至中等量生姜，予以重鎮(zhèn)降逆；若久病或虛證者，則重用生姜（ 30g 以上），佐小量赭石以求補(bǔ)虛順逆而治。

3臨證驗(yàn)案舉隅

張某，男性，45歲，2022年9月8日就診。患者5天前服用“頭孢類(lèi)”抗生素后出現(xiàn)呃逆，喉間呃呃連聲，呃聲有力，每分鐘7～10次，聲短而頻，不能自止，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，伴有胸膈痞滿不適，胃皖嘈雜，微感燒心不適，口淡，不欲食，睡眠差，小便正常，大便2天1次，質(zhì)硬量少。另患者就診前曾口服“胃復(fù)安”治療3天，效果不顯。查體：舌淡紅，齒痕明顯，淡薄白，脈弦。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆病（胃氣上逆，肝郁脾虛證）。治以疏肝健脾，理氣降逆。具體方藥如下：茯苓 _15g ，赭石 30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g3 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。

二診：2022年9月11日，患者復(fù)診癥見(jiàn)呃逆明顯緩解，呃逆次數(shù)明顯減少，每小時(shí)4～5次左右，胃納仍較差，感痞滿不適，予初診方去姜半夏、赭石，以加強(qiáng)健脾消食和胃，處方：茯苓15g，柿蒂 10g ，大腹皮 15g ，柴胡 15g ，桂枝 10g 白芍 10g ，旋覆花 10g ，甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，神曲 10g ，太子參 15g ，白術(shù) 15g ，陳皮10g5 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。5劑后回訪，患者癥狀全無(wú)而愈。

按語(yǔ)：該患者發(fā)病初期有明顯的抗生素使用史?！邦^孢類(lèi)”抗生素主要用于抗菌消炎，其作用類(lèi)似于中藥中清熱解毒類(lèi)藥物，大多苦寒傷胃。再觀患者舌質(zhì)淡紅，齒痕明顯，表明胃氣已傷，陳洪教授認(rèn)為，頭孢類(lèi)抗生素導(dǎo)致脾胃虛弱，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，這與其寒涼的性質(zhì)有關(guān)。因此，如果長(zhǎng)時(shí)間使用或患者本身脾胃虛弱，可能需要配合一些溫中健脾的中藥，以避免寒涼傷脾?！陡裰掠嗾摗み滥嬲摗吩疲骸斑?，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也?！盵]陳洪教授認(rèn)為，呃逆有寒熱虛實(shí)之分。大多呃逆起病急，病程短，呃聲有力，多為實(shí)證，應(yīng)予重鎮(zhèn)降逆、疏肝健脾為法，多可緩解。頑固性呃逆多以脾虛為主，呃聲無(wú)力，以補(bǔ)益理氣為主。本案患者中青年男性，病程短，藥物致病，呃音頻短有力，是實(shí)證的表現(xiàn)；另一方面舌淡紅，齒痕明顯，口淡納差等證屬虛證范疇，故陳洪教授認(rèn)為該患者為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。病有急則治其標(biāo)，后乃治其本虛。故先治以重鎮(zhèn)降逆，通降胃氣，佐以疏肝健脾。方中赭石、柿蒂、旋覆花重鎮(zhèn)降逆為主，臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)旋覆花、代赭石在治療頑固性呃逆上有良好療效；柿蒂、枳殼、大腹皮通降胃氣，氣機(jī)順、中焦和則呃逆自除；柴胡、白芍相配治以疏肝理氣，柔肝止痙；桂枝茯苓相配以調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆。二診時(shí)患者呃逆次數(shù)明顯減少，胃納仍較差，此時(shí)緩則治其標(biāo)，以顧護(hù)脾胃之氣為主，加以太子參補(bǔ)脾益氣，白術(shù)健脾祛濕，陳皮理氣化痰，神曲消食和胃。五劑藥后回訪時(shí)患者呃逆已消，胃納較前明顯改善。由此可見(jiàn)，陳洪教授辨治該病醫(yī)理清晰，用藥精準(zhǔn)且調(diào)理有度。

4小結(jié)

陳洪教授具有豐富的呃逆病診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于呃逆病有其獨(dú)到的見(jiàn)解。長(zhǎng)年的臨床實(shí)踐使其深暗呃逆發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為胃失通降，肝胃失和，客氣動(dòng)膈，隔間氣機(jī)不利是該病核心病機(jī)。治法上，陳洪教授既充分繼承經(jīng)方辨證論治方法，又形成自己的遣方用藥特色。旋覆代赭湯原用于治療因汗、吐、下法損傷脾胃中氣，致胃氣上逆之癥，其組方以旋覆花降氣化痰，代赭石鎮(zhèn)心止噫，輔以半夏、生姜等，標(biāo)本兼治。陳洪教授在此基礎(chǔ)上，根據(jù)呃逆的具體證型，去除可能壅滯氣機(jī)的人參、大棗，增添柿蒂、大腹皮、枳殼等以通降胃氣，輔以柴胡、白芍疏肝理氣，桂枝、茯苓平?jīng)_降逆。此外，陳洪教授根據(jù)實(shí)虛寒熱的不同，靈活調(diào)整赭石、生姜等藥物的劑量，強(qiáng)調(diào)氣、血、水同調(diào)，以確保療效最佳。陳洪教授在緩解頑固性呃逆方面取得了顯著成效，充分展示了中醫(yī)藥在治療呃逆、調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可供臨床參考。

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（收稿日期：2024-09-12編輯：徐雯）