Keywordsnecroticencephalopathy；children;paediatricintensivecareuit，PICU;non-invasiveventiation；medicaldevicerelated pressure injury;risk factors; nursing

摘要目的：探究兒科重癥監(jiān)護室（PICU）壞死性腦病經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣患兒發(fā)生醫(yī)療器械相關壓力性損傷（MDRPI）的獨立危險因素，為護理干預方案的制定提供科學依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法選取2022年1月—2024年1月我院PICU收治的95例壞死性腦病患兒為研究對象，采用一般資料調(diào)查表進行評估，依據(jù)MDRPI診斷標準將其分為MDRPI組（ .n=15） 和非MDRPI組（ n=80） ，通過單因素分析、Logistic回歸分析探討PICU壞死性腦病經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣患兒發(fā)生MDRPI的獨立危險因素。結(jié)果：95例PICU壞死性腦病患兒中，15例（ 15.79% ）發(fā)生MDRPI（其中鼻梁7例、鼻翼3例、面頰部5例）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。結(jié)論：PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI受經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣時間長、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低及躁動的影響，臨床可針對上述因素實施干預性措施，以提高患兒的舒適度，減少并發(fā)癥，改善治療效果。

關鍵詞壞死性腦病;患兒;兒科重癥監(jiān)護室;經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣；醫(yī)療器械相關性壓力損傷；危險因素；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.034

經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilation，NIV）是一種通過面罩或鼻罩連接呼吸機，為患兒提供正壓通氣支持的方法，無須建立有創(chuàng)的人工氣道[1]。在兒科重癥監(jiān)護室（PICU）中經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣常被用于治療各種原因引起的呼吸衰竭，包括壞死性腦病導致的呼吸功能障礙。壞死性腦病是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通過自身形態(tài)和表型的改變參與神經(jīng)系統(tǒng)的免疫反應[2。壞死性腦病多為病毒感染誘發(fā)，較多見于5歲以下兒童，病死率高達 30% 以上，主要因圍生期新生兒缺血、缺氧引起的腦損傷，是新生兒死亡和遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的主要原因之一[3]。經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣作為一種有效的呼吸支持手段，有明顯療效的同時，也可能導致醫(yī)療器械相關壓力性損傷（MDRPI）的發(fā)生[4]。MDRPI是一種由于醫(yī)療器械的使用而導致的皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常出現(xiàn)在骨隆突處、醫(yī)療器械或其他器械下，損傷的形態(tài)通常與醫(yī)療器械的形狀有關，也可能出現(xiàn)在皮膚、黏膜組織及非骨突部位，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。本研究旨在通過對PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣過程中的相關因素進行深入分析，識別導致MDRPI的危險因素，并在此基礎上提出針對性的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2022年1月—2024年1月PICU接收的95例壞死性腦病患兒作為研究對象，根據(jù)公式計算樣本量： N=Z²P（1-P）/E²，P=0.5，Z=1.96，E=0.1 最終納人95例患兒。納入標準：符合壞死性腦病診斷標準者[6]；符合經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣適應證者；年齡3～8歲；患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并譫妄者；合并先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等疾病者；合并白癲風、蕁麻疹等皮膚疾病者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準（審批號：SZRT倫審2022-01-007）。

1.2一般資料調(diào)查表

自行設計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI，正常范圍為 18.5～23.9kg/m²? 、主要照顧者文化程度、血清清蛋白水平（正常范圍為 35～ 50g/L） ）、通氣方式、經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）時間、腦脊液蛋白含量（正常范圍為 0.15～0.45g/L） ！是否躁動等。

1.3資料收集與質(zhì)量控制方法

由未參加本研究的2名護理人員對數(shù)據(jù)進行收集，且杜絕數(shù)據(jù)篡改、涂抹并保留原始數(shù)據(jù)；核對完畢

后采取雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel表格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標準差 表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗。采用Logistic回歸分析影響PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的獨立危險因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣發(fā)生 MDRPI情況

95例PICU壞死性腦病患兒中，15例 （15.79%） 發(fā)生MDRPI。發(fā)生部位：鼻梁7例 （46.67%） ，鼻翼3例（ 20.00% ，面頰部5例 （33.33%） 。

2.2PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的單因素分析（見表1）

2.3PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的多因素分析

以PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣是否發(fā)生MDRPI為因變量（未發(fā)生 =0 ，發(fā)生 =1× ，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義變量為自變量進行多因素分析。賦值情況見表2。結(jié)果顯示，NCPAP時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。

見表3。

3 討論

3.1 NCPAP時間

本研究結(jié)果顯示，NCPAP時間 gt;7d 為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的危險因素 （Plt; 0.05）。與王娜等的結(jié)論相符。分析原因為：1）設備壓迫與摩擦。長時間佩戴經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣設備會對鼻部皮膚產(chǎn)生持續(xù)的壓迫和摩擦，特別是固定不當或頻繁調(diào)整，會增加皮膚受損風險[8]。2）鼻部皮膚脆弱性。壞死性腦病患兒皮膚較為敏感和脆弱，容易受到外界壓力的影響。3）設備不匹配。若經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣設備的尺寸與患兒的鼻部結(jié)構不匹配，或者設備材質(zhì)不舒適，都可能增加壓力性損傷的風險。4）缺乏適當?shù)钠つw護理。若護理不當，皮膚可能會變得更加干燥和敏感，從而增加壓力性損傷的風險[9]。護理人員需定期檢查和調(diào)整設備，確保其與患兒面部貼合良好，避免局部壓力過大。定期清潔患兒面部皮膚，去除油脂和汗液。使用溫和的保濕霜保持皮膚濕潤。在面罩或鼻導管與皮膚接觸的部位使用皮膚保護劑，如透明貼膜。定期檢查患兒的皮膚狀況，特別是面罩或鼻導管接觸的部位。護理人員在交接班時要特別注意患兒的皮膚狀況，監(jiān)測患兒的皮膚狀況，特別是受壓區(qū)域。

3.2鼻罩通氣

本研究結(jié)果顯示，采用鼻罩的通氣方式為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的危險因素中 ?Plt;0.05） 。分析原因為：1）設備不適合或尺寸不匹配。若鼻罩尺寸不合適或設計不適合患兒的鼻子形狀，可能會導致壓力分布不均，從而增加壓力性損傷的風險。2）持續(xù)壓迫時間過長。在長時間的無創(chuàng)通氣過程中，鼻罩會持續(xù)壓迫患兒鼻部皮膚，影響血液循環(huán)，增加MDRPI的風險。3）鼻罩固定過緊。為了確保鼻罩的密封性和通氣效果，鼻罩可能會被過緊地固定在患兒鼻部，導致局部壓力過高[10]。4）患兒皮膚敏感。部分患兒皮膚較為敏感，容易受到外界刺激的損傷。針對此類患兒，護理人員需確保鼻罩的尺寸和形狀適合患兒的鼻子，以減少壓力分布不均的問題。定期檢查鼻罩的固定情況和通氣壓力，如發(fā)現(xiàn)壓力過大的情況，應及時調(diào)整。在鼻罩覆蓋的區(qū)域使用皮膚保護劑，如透明膜或凝膠墊，以減少皮膚與鼻罩之間的摩擦。定期更換鼻罩和其他相關設備，做好清潔和消毒，以減少皮膚感染的風險。

3.3血清清蛋白水平

本研究結(jié)果顯示，血清清蛋白水平低為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的危險因素 Plt; 0.05）。分析原因為：1）皮膚彈性下降。血清清蛋白是維持血漿滲透壓的主要成分，其水平偏低會導致皮膚和組織水腫，降低皮膚彈性，增加在設備壓迫下發(fā)生壓力性損傷的風險。2）組織修復能力減弱。血清清蛋白對組織修復和傷口愈合有重要作用，低血清清蛋白水平會影響傷口愈合過程，使壓力性損傷難以恢復。3）局部血液循環(huán)受限。由于疾病本身和治療措施（如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等）的影響，患兒可能處于低活動狀態(tài)，加上設備壓迫，容易導致局部血液循環(huán)障礙，增加壓力性損傷風險。壞死性腦病患兒常常因為疾病的影響，出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良等癥狀。因此，營養(yǎng)支持是治療的重要部分?？梢酝ㄟ^靜脈輸液、鼻飼等方式提供充足的熱量和營養(yǎng)，保證患兒的基本生理需求。在PICU中，對患兒的病情進行密切監(jiān)測是非常重要的。主要包括患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等指標，定期進行血氣分析、電解質(zhì)檢查等，以評估患兒的整體狀況。保持患兒的皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，預防壓力性損傷和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]

3.4躁動

本研究結(jié)果顯示，躁動為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的危險因素（ ?Plt;0.05） 。分析原因為：1）患兒躁動不安。壞死性腦病患兒因病情影響，常常表現(xiàn)出躁動不安的癥狀。這種持續(xù)的身體活動可能導致NCPAP設備對鼻部皮膚的持續(xù)壓迫和摩擦，從而增加壓力性損傷的風險。2）皮膚耐受性降低。壞死性腦病患兒的皮膚耐受性可能因疾病影響而降低，皮膚更容易受到外界壓力和摩擦的損傷。護理人員遵醫(yī)囑給予患兒適當?shù)逆?zhèn)靜藥物，如苯巴比妥、咪達唑侖等，以緩解患兒的癥狀。對患兒的生命體征進行密切監(jiān)測，包括心率、呼吸、血壓、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。護理人員需定期評估患兒的皮膚狀況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，是否有紅腫、疼痛等不適感。根據(jù)評估結(jié)果，適當調(diào)整通氣設備的壓力、流量等參數(shù)，以減少對皮膚的壓迫。

4小結(jié)

綜上所述，NCPAP時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、存在躁動為PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣發(fā)生MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。通過定期評估、調(diào)整設備設置、使用保護材料以及定期檢查等措施可以有效預防PICU壞死性腦病患兒經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣致MDRPI的發(fā)生，提高通氣效果，為患兒的康復創(chuàng)造更好的條件。

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