【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0062.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.020

支氣管肺炎主要由呼吸道病毒、細(xì)菌、肺炎支原體感染引起，在呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟的兒童群體中較常見(jiàn)，且易反復(fù)發(fā)作，具有發(fā)病率高、起病急等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰多、體溫升高、氣促、喘急等，若不及時(shí)診治，不僅會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可能誘發(fā)肺膿腫（LA）、呼吸衰竭（RF）、肺氣腫（PE）等并發(fā)癥[1]。布地奈德（BUD）是一種糖皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎效果，經(jīng)口鼻霧化吸入可直達(dá)病灶并作用于支氣管，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)對(duì)局部炎癥的抑制效果[2]。但支氣管肺炎病原體種類(lèi)較多，流行特點(diǎn)較復(fù)雜，單一用藥方案療效有限。因此，在單一用藥基礎(chǔ)上采用輔助治療方案，綜合提升臨床治療效果，對(duì)改善兒童支氣管肺炎患兒預(yù)后具有重要意義。福爾可定是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，可促使支氣管擴(kuò)張，解除支氣管痙攣，從而緩解臨床癥狀[3]。現(xiàn)階段，關(guān)于兒童支氣管肺炎患兒聯(lián)合應(yīng)用福爾可定與BUD霧化吸入治療的報(bào)道較少。本研究旨在探討福爾可定與BUD霧化吸人聯(lián)合療法對(duì)兒童支氣管肺炎的臨床療效，相關(guān)研究結(jié)果現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2023年1月至2024年1月期間金沙縣人民醫(yī)院收治的102例兒童支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組（ n=51 ）和觀察組（ n=51 ）。對(duì)照組患兒中性別比例為男：女 =32：19 ；組內(nèi)年齡范圍為3＼～12歲，平均（ 7.73± 1.89）歲；組內(nèi)病程范圍為1＼～6d，平均（ 3.34±0.46）d 。觀察組患兒中性別比例為男：女 =33：18 ；組內(nèi)年齡范圍為3＼～13歲，平均（ 7.75±1.88 ）歲；組內(nèi)病程范圍為1＼～7d，平均（ 3.35±0.41 ）d。兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），組間可比。本研究經(jīng)金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1經(jīng)臨床查體、血常規(guī)及病原學(xué)檢查、胸部X線等影像學(xué)檢查，符合兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[；（2）入院時(shí)伴肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀；（3）近1周未接受過(guò)抗菌治療及免疫、激素等治療；（4對(duì)本研究所用藥物無(wú)用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1存在咽喉炎、扁桃體炎、哮喘、重癥肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病，以及先天性心臟病、結(jié)核病者；（2存在肝、肺、腎等臟器功能障礙者；（3存在先天性免疫功能障礙者。

1.2治療方法患兒入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括給氧支持，維持血氧飽和度 90% ；抗感染、平衡水電解質(zhì)、糾正酸中毒、規(guī)范使用祛痰止咳平喘藥物；補(bǔ)充維生素，均衡膳食；注意清潔口鼻，避免口鼻異物堵塞；針對(duì)發(fā)熱者，用冰毛巾擦拭腋窩或冰敷額頭，慎用退熱、解熱藥。

對(duì)照組患兒接受吸入用布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格： 2mL：1mg ））霧化吸入治療，取 2mL 藥液經(jīng)醫(yī)用壓縮式霧化器（合肥啟灝醫(yī)療科技有限公司，皖械注準(zhǔn)20222080171，型號(hào)：BM-TA）霧化吸入， 1mL 次、2次/d，每次用藥時(shí)間 10min 2次用藥需間隔 12h 連用7d后評(píng)估療效。觀察組患兒在對(duì)照組診療方案基礎(chǔ)上加用復(fù)方福爾可定口服溶液（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030896，規(guī)格：每支10mL 含：福爾可定 10mg ，鹽酸偽麻黃堿 30mg ，馬來(lái)酸氯苯那敏 4mg ），患兒年齡 lt;6 歲， 5mL/ 次、3次/d；患兒年齡 ?6 歲， 10mL/ 次、3次/d。連用7d后評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。顯效：胸部X線提示病灶完全吸收，肺部聽(tīng)診未聞及濕啰音，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀消失；有效：胸部X線提示病灶部分吸收，肺部聽(tīng)診聞及少量濕啰音，體溫趨于正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕；無(wú)效：胸部X線提示病灶未吸收，肺部聽(tīng)診聞及大量濕啰音，仍持續(xù)發(fā)熱，咳嗽、咳痰癥狀未改善或加重[4]。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（②主要癥狀緩解時(shí)間。包括肺部濕啰音消失、止咳、退熱、咳痰消失的時(shí)間。（3動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)方法，在治療前后分別采集患兒動(dòng)脈血樣本 1mL ，使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635，型號(hào)：ST2000）測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO₂ ）、動(dòng)脈血氧分壓（ PaO₂ ）指標(biāo)水平。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程執(zhí)行。（4）肺功能指標(biāo)。于治療前后，運(yùn)用急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（北京易世恒電子技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193081971，型號(hào)：SH200）檢測(cè)氣道峰壓（Ppeak）水平，并用肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20212070018，型號(hào)：PUS201P）檢測(cè)患兒最大自主通氣量（MVV）水平。（5）炎癥因子水平。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)靜脈采血程序，所有患兒在治療前后均需空腹 8h 以上，使用真空采血管從肘正中靜脈采集 4mL 血液樣本，采集后立即將樣本置于離心機(jī)中，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 15min ，分離獲得血清待檢。采用乳膠免疫擴(kuò)散法測(cè)定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（6不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究對(duì)所有患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈乏力、煩躁不安）、消化系統(tǒng)反應(yīng)（惡心嘔吐、口干舌燥）及排便不暢等臨床表現(xiàn)。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。其中分類(lèi)變量采用[例 （%）] 形式描述，組間比較應(yīng)用 χ² 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析；連續(xù)型變量以（ ）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒主要癥狀緩解時(shí)間比較觀察組患兒肺部濕啰音消失、止咳、退熱、咳痰消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較治療后，觀察組患兒PaCO₂ 水平低于對(duì)照組， PaO₂ 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒肺功能指標(biāo)比較治療后，觀察組患兒Ppeak水平低于對(duì)照組，MVV水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5兩組患兒炎癥因子水平比較治療后，觀察組患兒PCT、CRP、IL-4、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表5。

2.6兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表 6

3討論

支氣管肺炎是由病原體侵襲支氣管所致的肺泡和支氣管壁炎癥，免疫抵抗力低、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、環(huán)境污染、寒冷刺激等因素均會(huì)誘發(fā)該疾病[5。兒童由于體質(zhì)較弱，且呼吸道防御功能尚未完全發(fā)育，發(fā)生支氣管肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高[。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育質(zhì)量，隨著病情惡化還會(huì)引起多種并發(fā)癥，如呼吸困難、慢性咳嗽、缺氧等，甚至誘發(fā)腦膜炎，增大臨床治療難度。因此，探討高效可行的治療措施，以改善肺通氣功能，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用聯(lián)合福爾可定治療的觀察組患兒臨床療效優(yōu)于僅采用單藥治療的對(duì)照組，且治療總有效率同樣高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，BUD作為高效的局部抗炎藥物，能直接作用于病灶，減輕支氣管癥狀[。福爾可定是一種止咳化痰藥，其主要成分鹽酸偽麻黃堿和鹽酸曲普利啶，可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，緩解咳嗽、咯痰的癥狀，起到中樞性鎮(zhèn)咳的作用[8]。兩種藥物聯(lián)合可有效彌補(bǔ)單一用藥的不足，通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，從而顯著提高觀察組患兒的治療總有效率。本研究數(shù)據(jù)表明，與對(duì)照組相比，觀察組患兒在接受治療后各項(xiàng)關(guān)鍵臨床癥狀的改善時(shí)間均顯著縮短。分析原因?yàn)?，BUD作為一種高效局部抗炎藥物，能有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，迅速改善支氣管黏膜水腫狀態(tài)；與此同時(shí)，福爾可定通過(guò)其多重藥理機(jī)制（包括中樞性鎮(zhèn)咳、支氣管平滑肌舒張及抗組胺作用）協(xié)同發(fā)揮治療效應(yīng)。兩種藥物聯(lián)合使用不僅可產(chǎn)生顯著的協(xié)同增效作用，還能通過(guò)以下機(jī)制提高臨床療效：（1增強(qiáng)藥物在呼吸道的生物利用度；（②促進(jìn)藥物在病灶部位的靶向分布；（③加快藥物起效速度。這種優(yōu)化的治療方案使得觀察組患兒在咳嗽頻率、痰液性狀改變以及體溫恢復(fù)正常等關(guān)鍵臨床癥狀的改善時(shí)間明顯縮短[。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后 PaCO₂ 水平低于對(duì)照組， PaO₂ 水平高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，福爾可定與BUD霧化治療的聯(lián)合作用可改善患兒的通氣功能[10]。BUD能減輕支氣管炎癥，降低氣道阻力，而福爾可定則通過(guò)支氣管擴(kuò)張作用進(jìn)一步提高肺通氣效率。這種改善使觀察組患兒在呼吸過(guò)程中能更好地排出二氧化碳并吸入氧氣，從而降低 PaCO₂ 水平并提高 PaO₂ 水平[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后Ppeak水平低于對(duì)照組，MVV水平高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，BUD的抗炎作用能抑制氣道炎癥，緩解局部水腫，降低氣道阻力[12]；而福爾可定則可通過(guò)其支氣管擴(kuò)張作用進(jìn)一步改善氣道的通暢性，這種改善作用可降低觀察組患兒在呼吸時(shí)的氣道壓力，同時(shí)增加MVV[13]。本研究數(shù)據(jù)還表明，與對(duì)照組相比，觀察組患兒各炎癥因子指標(biāo)（包括PCT、CRP、IL-4、IL-6）水平均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋柨啥ㄅcBUD霧化治療的聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制炎癥反應(yīng)。BUD作為抗炎藥物，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，而福爾可定的主要成分鹽酸偽麻黃堿可發(fā)揮非甾體抗炎作用，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)[14-15]。這種聯(lián)合用藥方式可有效降低觀察組患兒的炎癥因子水平，從而減輕炎癥對(duì)機(jī)體的損傷。另外，本研究比較兩組患兒用藥安全性，統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組患兒在不良反應(yīng)總體發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明兩種藥物在安全性方面均表現(xiàn)出色，且聯(lián)合用藥并未增加額外的安全風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，本研究在納入患兒時(shí)嚴(yán)格遵循納排標(biāo)準(zhǔn)，確?；純旱幕厩闆r和病情嚴(yán)重程度相似，可減少因個(gè)體差異導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，聯(lián)合用藥能增強(qiáng)治療效果，且不會(huì)對(duì)患兒的安全性造成顯著影響。

綜上所述，對(duì)兒童支氣管肺炎患者聯(lián)用福爾可定與BUD霧化吸入，可協(xié)同增效：顯著加速癥狀緩解，同步改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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