【中圖分類號】 R512.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0119.0

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.037

慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）引起的慢性傳染性疾病[1]。CHB患者在病毒感染的長期影響下可逐漸進展為肝纖維化，且肝纖維化程度與患者預后密切相關(guān)[2]。傳統(tǒng)的肝組織活檢是評估肝纖維化的金標準，但該方法是有創(chuàng)操作，會造成感染、出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限[3]。肝臟瞬時彈性成像（TE）是一種無創(chuàng)、快速且重復性良好的成像技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于CHB合并肝纖維化患者的臨床診斷。有研究表明，肝臟TE診斷CHB患者的準確性較高，可區(qū)分不同程度的肝硬化[4。基于此，本研究探討層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、V型膠原及肝臟硬度值（LSM）聯(lián)合診斷CHB合并肝纖維化患者的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至12月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例CHB患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)Metavir分級系統(tǒng)[5將患者分為無纖維化組（20例）輕度纖維化組（25例）、中度纖維化組（21例）

和重度纖維化組（14例）。4組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中CHB的診斷標準；（2年齡 ??20 歲；③精神狀態(tài)及認知功能正常。排除標準：（1肝臟表面凹凸不平或有囊腫者；（2）嚴重肥胖（ BMI≥35kg/m² ）者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。1.2檢查方法所有患者均接受肝臟TE檢測：檢查前禁食 ?3h ，避免劇烈運動。檢查時，患者取仰臥位，采用定量剪切波超聲肝臟測量儀（無錫海斯凱爾醫(yī)學技術(shù)有限公司，國械注準20233072014，型號：FH9000）在患者右側(cè)腋中線至鎖骨中線之間的肋間隙（通常為第5＼～8肋間）放置探頭，探頭與皮膚間涂抹耦合劑。設(shè)置掃描參數(shù)：振動頻率 50Hz ，初始探測深度 4cm （可根據(jù)患者體形調(diào)整）。通過分析剪切波傳播速度自動計算LSM，重復測量10次，取平均值作為最終結(jié)果。

通過肝活檢獲取患者肝組織樣本，采用Metavir分級系統(tǒng)[5評估肝纖維化的程度，Metavir分級標準如下：FO：肝小葉結(jié)構(gòu)正常，匯管區(qū)無纖維化（無纖維化）；F1：匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化（輕度纖維化）；F2：匯管區(qū)周圍纖維化，伴少量纖維間隔形成（中度纖維化早期）；F3：纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留（中度纖維化）；F4：廣泛纖維間隔及假小葉形成（重度纖維化）。

1.3觀察指標 （1）比較4組患者臨床資料。包括一般資料（性別、年齡、BMI）、HBVDNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平、白蛋白（AIb）水平、球蛋白（Glo）水平、血小板計數(shù)（PLT）LN水平、HA水平、V型膠原水平及LSM。（②分析LN、HA、Ⅳ型膠原、LSM與Metavir分級的相關(guān)性。（③分析LN、HA、V型膠原及LSM聯(lián)合診斷CHB合并肝纖維化的臨床價值。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗；計量資料以！ ）表示，多組間比較采用 F 檢驗；相關(guān)性采用Pearson檢驗， ∣r 值越大表示變量間關(guān)系越緊密；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.14組患者臨床資料比較4組患者性別、年齡、BMI、HBVDNA、ALT水平、AST水平、GGT水平、AIb水平、Glo水平、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）。

重度纖維化組患者LN、HA、V型膠原水平及LSM均高于無纖維化組、輕度纖維化組、中度纖維化組，中度纖維化組患者上述指標均高于無纖維化組、輕度纖維化組，輕度纖維化組患者上述指標均高于無纖維化組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2LN、HA、IV型膠原水平及LSM與Metavir分級的相關(guān)性分析LN、HA、Ⅳ型膠原水平及LSM與Metavir分級均呈正相關(guān)（ _r 值 =0.560 、0.537、0.476、0.648，均Plt;0.05 ），見表2。

2.3LN、HA、V型膠原及LSM聯(lián)合診斷CHB合并肝纖維化患者的ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示：LN、HA、IV型膠原及LSM聯(lián)合診斷CHB合并肝纖維化患者的曲線下面積（AUC）為0.899，敏感度為 96.58% ，特異度為 91.63% ，均高于各項單一檢測（均 Plt;0.05 ），見表3、圖1。

注：LN：層粘連蛋白；HA：透明質(zhì)酸；LSM：肝臟硬度值；CHB：慢性乙型肝炎；ROC：受試者操作特征。

3討論

肝臟TE是一種用于評估肝臟纖維化的非侵入性成像技術(shù)，近年來廣泛應(yīng)用于CHB的診斷。CHB是引發(fā)肝纖維化和肝硬化的重要病因，臨床定期進行TE檢查動態(tài)監(jiān)測CHB患者肝纖維化的進展情況，并根據(jù)TE檢查的結(jié)果及時調(diào)整治療方案。

本研究結(jié)果顯示，重度纖維化組患者LN、HA、IV型膠原水平及LSM均高于無纖維化組、輕度纖維化組、中度纖維化組，中度纖維化組患者上述指標均高于無纖維化組、輕度纖維化組，輕度纖維化組患者上述指標均高于無纖維化組；CHB合并肝纖維化患者LN、HA、IV型膠原水平及LSM與Metavir分級均呈正相關(guān)；ROC曲線分析結(jié)果顯示：LN、HA、V型膠原及LSM聯(lián)合診斷CHB合并肝纖維化患者的AUC為0.899，敏感度為 96.58% ，特異度為91.63% ，均高于各項單一檢測。分析原因可能為，HBV會持續(xù)刺激肝細胞，誘導肝細胞分泌促使肝星狀細胞（HSC）活化的細胞因子，并向肌成纖維細胞樣細胞轉(zhuǎn)化，進而合成、分泌細胞外基質(zhì)（ECM）。LN是ECM的重要組成部分，其水平與HSC的活化程度呈正相關(guān)；HA由活化的HSC分泌而來，在肝組織炎癥和修復過程中，發(fā)揮維持細胞空間結(jié)構(gòu)和促進細胞遷移的作用；N型膠原是ECM的重要組成部分，在肝纖維化過程中其合成、代謝能力增強，并沉積在肝臟組織中，進而表現(xiàn)為IV型膠原水平升高[8-9]。此外，正常肝臟組織中的ECM分布均勻、質(zhì)地柔軟，纖維化肝組織因 ECM過度沉積導致LSM升高[10]。LN、HA、V型膠原及LSM聯(lián)合檢測可全面評估肝纖維化程度，為CHB合并肝纖維化患者的臨床診療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，LN、HA、IV型膠原水平及LSM均與患者肝纖維化程度呈正相關(guān)，且4者聯(lián)合檢測CHB合并肝纖維化的準確性較高，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。

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