摘要：目的 探討介入手術(shù)聯(lián)合地奧司明與利伐沙班治療下肢深靜脈血栓的臨床療效及安全性。方法 選取醫(yī)院2022年1月至2024年9月收治的60例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組各30例。參照組給予地奧司明+利伐沙班藥物治療，研究組給予介入手術(shù)聯(lián)合地奧司明與利伐沙班，比較兩組臨床療效及治療安全性。結(jié)果 研究組和參照組的靜脈血管再通率分別為96.67%和80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，兩組患者靜脈血流速度均有所加快，下肢周徑均有所變化，且研究組靜脈血流速度優(yōu)于對照組，大、小腿周徑小于參照組（P＜0.05）；研究組治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組出血事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 介入手術(shù)聯(lián)合地奧司明與利伐沙班治療下肢深靜脈血栓具有較好的臨床療效和安全性。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；地奧司明；利伐沙班；臨床療效；安全性

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上較為常見且嚴(yán)重的血管疾病，主要是由靜脈血流滯緩、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血液高凝狀態(tài)等多種因素引起[1～2]。若不及時(shí)治療，DVT可導(dǎo)致深靜脈功能不全，甚至引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此，探索有效且安全的治療方法對于DVT患者至關(guān)重要[3]。目前，臨床上治療該種疾病的方法多種多樣，然而單一的治療方法往往存在一定的局限性。因此，探索更為有效、安全的綜合治療方案就成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究旨在探討介入手術(shù)聯(lián)合地奧司明與利伐沙班治療下肢深靜脈血栓的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月至2024年9月收治的60例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組各30例。參照組男19例，女11例；年齡34～78歲，平均年齡（46.43±4.62）歲；混合型DVT9例，中央型DVT7例，周圍型DVT14例。研究組男18例，女12例；年齡33～79歲，平均年齡（46.76±4.59）歲；混合型DVT10例，中央型DVT6例，周圍型DVT14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為DVT；30歲＜年齡＜80歲；發(fā)病時(shí)間在14 d以內(nèi)；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對利伐沙班、地奧司明或研究中使用的任何藥物成分過敏；伴有肝腎功能不全；近期（1個(gè)月內(nèi)）有活動(dòng)性出血或出血傾向（如顱內(nèi)出血、消化道出血、血標(biāo)本減少性紫癜等），或有重大手術(shù)史或創(chuàng)傷史者；患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的全身疾病，預(yù)期壽命不足6個(gè)月；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合治療和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予藥物治療

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者每日口服利伐沙班，前3周每次服用15 mg，2次/d；3周后調(diào)整為20 mg/次，1次/d。隨后指導(dǎo)患者口服地奧司明片，0.9 g/次，2次/d。持續(xù)治療28 d。

1.2.2 研究組在介入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療

地奧司明和利伐沙班術(shù)后治療方法、劑量與參照組一致。介入治療操作如下：患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)以防肺動(dòng)脈栓塞，隨后根據(jù)血栓具體情況進(jìn)行導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)（CDT）或藥物-機(jī)械聯(lián)合血栓祛除術(shù)（PMT）。術(shù)后保持濾器在位，根據(jù)復(fù)查結(jié)果擇期取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血管再通率：采用多普勒彩色超聲診斷儀檢測兩組患者血管再通情況。其中，超聲檢測結(jié)果未發(fā)現(xiàn)血栓，且血管內(nèi)膜光滑，血流無堵塞情況，為完全通暢；超聲檢測結(jié)果顯示，附壁存在血栓，血管內(nèi)膜較為粗糙、管徑狹窄，可檢測到少量血流信號，為部分通暢；超聲檢測顯示血管阻塞且無血流信號，為不通暢。（2）采用靜脈測壓法，測量兩組靜脈血流速度、大小腿周徑變化。（3）比較兩組治療后血液流變學(xué)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)。其中，血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿黏度。（4）比較兩組出血事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較

研究組靜脈血管再通率為96.67%，高于參照組靜脈血管再通率80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組靜脈血流速度和下肢周徑變化比較

治療后兩組靜脈血流速度均有所加快，下肢周徑均有所變化，且研究組靜脈血流速度優(yōu)于對照組，大、小腿周徑差均小于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組

2.4 兩組出血事件比較

研究組出血事件發(fā)生率為3.33%，低于參照組出血事件發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

DVT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法包括抗凝、溶栓及手術(shù)取栓等。地奧司明為一種血管保護(hù)劑，具有改善微循環(huán)、減輕水腫作用；利伐沙班為一種新型口服抗凝藥，具有作用迅速、療效確切、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究中，介入手術(shù)通過直接作用血栓部位迅速清除血栓，恢復(fù)血管通暢。同時(shí)，藥物治療在預(yù)防血栓復(fù)發(fā)和改善患者的血液高凝狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用。地奧司明主要通過增加靜脈張力、促進(jìn)淋巴回流以及改善微循環(huán)發(fā)揮作用。它可以增強(qiáng)靜脈血管壁的彈性和收縮力，減少靜脈擴(kuò)張和淤血，有助于緩解下肢腫脹和疼痛等癥狀[7]。利伐沙班是一種直接抑制凝血因子Xa的新型口服抗凝藥，具有起效迅速、藥效穩(wěn)定、無效常規(guī)檢測凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效抑制血栓的形成和發(fā)展，與介入手術(shù)協(xié)同作用，可進(jìn)一步提高治療效果。

本研究中，研究組血管再通率明顯高于參照組。這可能是由于介入手術(shù)能夠快速、直接地取出血栓，恢復(fù)血管通暢，聯(lián)合藥物治療則能夠鞏固手術(shù)效果，防止血栓再次形成。治療后，研究組靜脈血流速度顯著高于參照組，這表明聯(lián)合治療能夠更有效地改善下肢靜脈的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。另外，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)的變化也進(jìn)一步支持了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。研究組治療后紅細(xì)胞壓積、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)的改善更為明顯，說明聯(lián)合治療能夠更好地降低血液黏稠度，改善血液流動(dòng)性。

出血是抗凝治療的常見并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，介入手術(shù)聯(lián)合藥物治療DVT并未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血事件。這主要得益于利伐沙班良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性和安全性。另外，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低，且多為輕微癥狀，不影響治療進(jìn)程。相比之下，參照組由于需要頻繁監(jiān)測凝血功能等指標(biāo)，患者依從性較差，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而增加了治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。需要指出的是，盡管本研究中未觀察到嚴(yán)重的不良事件，但在臨床應(yīng)用中仍需密切監(jiān)測患者出血跡象、肝腎功能指標(biāo)，尤其是老年患者、合并基礎(chǔ)疾病較多的患者以及同時(shí)使用其他可能影響凝血功能或肝腎功能藥物的患者。

綜上所述，介入手術(shù)聯(lián)合地奧司明與利伐沙班治療DVT在提高血管再通率、改善靜脈血流速度、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)和凝血功能指標(biāo)方面具有顯著優(yōu)勢，且安全性良好。

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