摘要：目的 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的延伸護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化腹水患者的影響。方法 選取2023年1月至2024年4月醫(yī)院收治的90例乙肝后肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)延伸護(hù)理，研究組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的延伸護(hù)理，比較兩組肝功能指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分]及心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表SDS）評(píng)分]。結(jié)果 研究組護(hù)理后TBIL、ALT及AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的延伸護(hù)理應(yīng)用于乙肝后肝硬化腹水患者，能夠顯著改善其肝功能，提升生活質(zhì)量，減輕抑郁、焦慮情緒。

關(guān)鍵詞：肝硬化；腹水；行為轉(zhuǎn)變理論模式；延伸護(hù)理；肝功能

乙肝后肝硬化腹水是終末期肝病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，具有病程遷延、復(fù)發(fā)率高及預(yù)后不良等特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。乙肝后肝硬化腹水患者常因疾病認(rèn)知不足及自我管理能力缺陷，導(dǎo)致病情控制不佳，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋科學(xué)、有效的護(hù)理模式以提高患者的自我管理能力，對(duì)于改善乙肝后肝硬化腹水患者預(yù)后具有重要臨床意義。延伸護(hù)理是指患者在出院后仍能接受的連續(xù)性護(hù)理模式，通過(guò)電話、家訪等方式為患者提供院外健康管理支持，旨在強(qiáng)化患者的自我管理行為，改善其健康狀況[2]。行為轉(zhuǎn)變理論模式是一種分階段行為干預(yù)框架，通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身行為的問(wèn)題，激發(fā)其改變行為的意愿，并提供必要的支持和策略，幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)健康行為的長(zhǎng)期鞏固[3]。該理論模式已在多個(gè)領(lǐng)域的行為改變研究中取得了顯著成效，為護(hù)理領(lǐng)域提供了新的思路和方法[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的延伸護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化腹水患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年4月醫(yī)院收治的90例乙肝后肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南》[5]中肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好；意識(shí)清晰、可正常溝通；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病、上消化道出血、肝癌等嚴(yán)重疾??；預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；合并精神類疾病或存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)延伸護(hù)理

依據(jù)患者病案制定延伸護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)電話、短信等方式定期發(fā)送疾病健康知識(shí)、科普貼士；詳細(xì)記錄患者的藥物、飲食情況，并定期開(kāi)展保健知識(shí)講座與討論交流會(huì)，解答患者及其家屬的疑慮與問(wèn)題。持續(xù)護(hù)理三個(gè)月。

1.2.2 研究組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論模式延伸護(hù)理

（1）行為階段評(píng)估：通過(guò)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自我管理行為的現(xiàn)狀及改變意愿，確定患者所處的行為轉(zhuǎn)變理論模式階段。（2）具體需求評(píng)估：內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食管理、用藥依從性、癥狀管理、心理支持等。（3）前意向階段干預(yù)：對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，為其講解乙肝后肝硬化腹水的病因、危害、治療方法及預(yù)后等，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性；分享成功案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)患者思考自身行為對(duì)健康的影響，并探討改變的可能性。（4）意向階段：與患者共同制定個(gè)性化的行為改變目標(biāo)，如限制鈉鹽攝入、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等；提供具體的自我管理技能培訓(xùn)，如記錄每日鈉鹽攝入量、識(shí)別腹水加重的癥狀等；幫助患者識(shí)別和克服行為改變的障礙，如提供低鹽食譜、推薦適合的運(yùn)動(dòng)方式等。（5）準(zhǔn)備階段：鼓勵(lì)患者開(kāi)始嘗試改變行為，并提供必要的支持和資源；幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，為其提供精神支柱。（6）行動(dòng)階段干預(yù)：定期隨訪，了解患者行為改變的情況，并提供必要的指導(dǎo)和鼓勵(lì)；幫助患者應(yīng)對(duì)行為改變過(guò)程中遇到的挑戰(zhàn)，對(duì)于患者進(jìn)步的方面及時(shí)予以肯定，以增強(qiáng)其自我效能感。（7）維持階段：鼓勵(lì)患者將健康行為融入日常生活，形成習(xí)慣；提供持續(xù)的支持和鼓勵(lì)，幫助患者應(yīng)對(duì)壓力和高危情境；定期評(píng)估患者的自我管理行為，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，確保干預(yù)的有效性和可持續(xù)性。持續(xù)護(hù)理三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肝功能指標(biāo)：護(hù)理前后，抽取兩組患者空腹靜脈血，離心，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。（2）比較兩組心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表SDS）[8]評(píng)估，分值越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，包括精神健康、機(jī)體疼痛、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、活力情況及健康總體自評(píng)8個(gè)維度，總分800分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前TBIL、ALT及AST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后TBIL、ALT及AST水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

乙肝后肝硬化腹水是慢性乙型肝炎發(fā)展期的嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。腹水反復(fù)發(fā)作及頻繁住院治療不僅顯著降低患者的生活質(zhì)量，還加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要集中于住院階段，出院后缺乏持續(xù)性健康管理和行為干預(yù)，導(dǎo)致患者治療依從性降低，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]?；谠摾碚摰难由熳o(hù)理模式逐漸成為改善患者預(yù)后的重要手段，同時(shí)為優(yōu)化乙肝后肝硬化腹水患者的護(hù)理模式提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)[11]。

本研究結(jié)果顯示，肝功能指標(biāo)情況方面，研究組護(hù)理后，TBIL、ALT及AST水平均低于對(duì)照組

（P＜0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論模式的核心在于引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣和治療依從性不足對(duì)肝功能的嚴(yán)重?fù)p害，從而激發(fā)其主動(dòng)改變行為的內(nèi)在動(dòng)力。在此基礎(chǔ)上，延伸護(hù)理通過(guò)多維度隨訪干預(yù)確?；颊咴诔鲈汉笠廊荒軌虮３挚茖W(xué)的生活習(xí)慣和高度的治療依從性。這一綜合性的干預(yù)措施，不僅有助于減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，還能有效促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，從而顯著改善患者的肝功能指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究組護(hù)理后，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論模式的應(yīng)用有助于促使患者更加主動(dòng)地參與到自我管理中來(lái)，不僅顯著提高了其生理健康水平，還增強(qiáng)了心理和社會(huì)適應(yīng)能力，整體提升了健康生活質(zhì)量。心理狀態(tài)評(píng)分方面，研究組護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組

（P＜0.05）。乙肝后肝硬化腹水患者由于長(zhǎng)期受疾病困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。行為轉(zhuǎn)變理論模式通過(guò)引導(dǎo)患者深入剖析負(fù)面情緒的產(chǎn)生根源，幫助其認(rèn)識(shí)到這些情緒對(duì)疾病治療的不利影響，從而鼓勵(lì)其采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論模式的延伸護(hù)理應(yīng)用于乙肝后肝硬化腹水患者，能夠顯著改善其肝功能，提升生活質(zhì)量，減輕抑郁、焦慮情緒。

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