肝臟，就像我們身體的“全能管家”一它每天要處理營養(yǎng)轉化、毒素分解、凝血因子生產等500多項任務。但這個勤勞的器官卻有個致命弱點：受到傷害時從不“喊疼”，等到出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時，往往已發(fā)展成肝硬化。如何預防肝硬化？這就是我們今天探討的話題。

一、為什么肝臟會變 “硬”？

正常情況下，肝臟質地柔軟。成年人肝細胞平均生命周期在 200～300 天，緩慢更新。在慢性炎癥、藥物損傷等多種因素作用下，肝細胞會變性壞死。此時，肝臟里的“維修工”一肝星狀細胞會被激活，增殖并分泌膠原蛋白等細胞外基質來修復受損部位。如果這種修復過程過度，肝臟就會變得“硬邦邦”的，這就是肝纖維化。再嚴重下去，肝臟再生結節(jié)被纖維間隔包繞，或殘留肝小葉被重新分割，形成許多假小葉，導致肝臟內部血液循環(huán)紊亂，肝臟進一步變性、變硬，最終就會發(fā)展成肝硬化。

二、高危人群：這6類人最易 “肝變硬”

（一）慢性病毒性肝炎患者

隨著國內乙型肝炎病毒（HBV）疫苗的普遍接種和抗病毒藥物的廣泛使用，我國乙型肝炎相關肝硬化患者逐漸減少。但現(xiàn)階段，我國肝硬化病因仍以HBV感染為主，其次是丙型肝炎病毒（HCV）感染。未接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者的肝硬化年發(fā)生率約為 2%～10% 。因此，慢性乙型肝炎患者建議規(guī)范進行抗病毒治療，并定期復查相關指標。

（二）代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）患者

隨著生活方式的改變，MAFLD已經成為全球最常見的肝病之一，現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為我國第一天慢性肝病。MAFLD與代謝綜合征密切相關，包括肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病和血脂異常。這些因素會導致肝臟內脂肪堆積，引發(fā)炎癥和肝細胞損傷，最終導致肝纖維化和肝硬化。

高能量飲食、含糖飲料、久坐少動等生活方式，以及肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等疾病因素，都是MAFLD的病因。此外，性別差異亦需注意：中青年男性患病風險較高，而女性在絕經期后患病風險顯著升高。

（三）酒精性肝病患者

該病在歐美國家多見，近年我國的發(fā)生率也有上升。早期可表現(xiàn)為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，若病程進展，后期可發(fā)展成酒精性肝纖維化甚至肝硬化。

一般認為，男性平均每日攝入乙醇超過40克，女性每日超過20克，持續(xù)5年左右，有較高風險發(fā)展為慢性酒精性肝病，不過個體差異較大，具體風險因人而異。

（四）藥物性肝病患者

肝臟是最大的解毒器官，多數(shù)藥物需經肝臟分解后，人體才能吸收利用。然而，有些藥物雖能治病，但對肝臟來說卻是“隱形殺手”，長期服用可能會造成肝損傷，進而可能進展為肝硬化，嚴重時可致急性肝衰竭甚至危及生命。因此，用藥需謹遵醫(yī)囑，不可擅自用藥。

（五）自身免疫性肝病患者

在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下，機體免疫紊亂，導致免疫細胞攻擊肝臟，進而引起的一種非傳染性肝病，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及兩種同時存在的重疊綜合征。該病大部分起病無明顯癥狀或僅出現(xiàn)乏力等非特異性癥狀，若診斷及治療不及時，可能發(fā)展至肝硬化。

（六）寄生蟲感染患者

如以血吸蟲為代表的寄生蟲感染，當血吸蟲的卵阻塞特定區(qū)域的靜脈，可能使嗜酸性粒細胞浸潤和相關纖維組織增生，發(fā)展為血吸蟲性肝硬化。該病主要分布在長江流域及以南的地區(qū)，如果不注意被血吸蟲叮咬或者誤食了帶有寄生蟲的食物，反復感染且未經規(guī)范治療者可發(fā)展為晚期血吸蟲病，表現(xiàn)為腹水、巨脾、結腸增厚等，兒童反復感染還可導致侏儒。

三、高危人群如何預防肝硬化？

（一）肝硬化有哪些預警信號？

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，其早期癥狀可能并不明顯，但一旦出現(xiàn)以下癥狀，就需要引起重視。

早期癥狀：患者常出現(xiàn)持續(xù)性乏力，容易感到疲勞，休息后也難以緩解，清晨癥狀可能更明顯。同時，食欲減退、惡心厭油也較為常見，這是因為肝臟膽汁分泌功能受損，影響了脂肪消化。部分患者還會感到右上腹隱痛或脹痛，尤其在勞累或餐后加重，這多由肝臟體積增大或包膜受牽拉所致。

進展期癥狀：由于肝臟滅活雌激素能力下降，面部、頸部會出現(xiàn)蜘蛛狀紅色痣（圖1蜘蛛痣），手掌魚際部位呈現(xiàn)異常紅斑（圖2肝掌）。出血傾向也需警惕，如易發(fā)瘀斑、鼻出血或牙齦出血，這是源于肝臟合成凝血物質減少。更為顯著的癥狀是黃疸與瘙癢，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜發(fā)黃，尿液顏色加深，并常伴有頑固性皮膚瘙癢，這提示肝臟處理膽紅素的能力已嚴重受損。

（二）遠離肝硬化的關鍵法則

首先，養(yǎng)成良好的生活習慣，并及時進行病因治療。避免食用高脂、高糖的食物，且注意控制體重，防止肥胖和超重；戒煙戒酒；避免過度勞累和長期熬夜；避免不必要且療效不明確的藥物、不正規(guī)的中藥偏方及保健品；一經發(fā)現(xiàn)患有HBV或HCV病毒感染一定要積極進行治療，遵守醫(yī)囑服藥控制。

其次，定期檢查，這是預防肝硬化最有效的措施之一。建議有肝病家族史、長期飲酒史或患有慢性肝病的人群，每半年至一年進行一次全面檢查，包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、乙肝病毒定量、肝臟B超等。通過這些檢查，可以很大程度上預防肝硬化的發(fā)生。出現(xiàn)上述肝硬化早期或進展期癥狀的患者，應及時就醫(yī)，盡早干預和治療。

四、警惕！這些認知誤區(qū)讓你錯過肝臟求救信號

誤區(qū)1：沒癥狀 τ=τ 肝健康？

肝臟缺乏痛覺神經，即使出現(xiàn)炎癥或纖維化，患者也可能僅表現(xiàn)為輕微乏力或食欲減退，易被忽視?！侗透窝追乐沃改希?022年版）》指出，HCV感染者即使肝功能正常，病毒仍會持續(xù)破壞肝細胞，在未進行有效治療的情況下， 5%～15% 的患者可能在數(shù)十年后發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此，無癥狀不等于肝健康，需通過定期進行影像學（如B超）及病毒學檢測（如HBV/HCV篩查），綜合評估肝臟狀況。

誤區(qū)2：轉氨酶正常 σ=σ 肝沒損傷？

轉氨酶主要存在于肝細胞內，當肝細胞受損時，這些酶會釋放到血液循環(huán)中，從而引起血清轉氨酶水平升高。當剩余存活的肝細胞數(shù)量減少時，轉氨酶水平可能接近正?；虻陀谡Ｖ?，但實際已存在纖維化或硬化。有些晚期肝硬化患者轉氨酶仍可能正常，故需結合白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、肝纖維化指標及影像學等綜合評估肝臟的整體功能狀態(tài)。

誤區(qū)3：常喝某些中藥茶飲可保肝？

部分中藥如大黃、黃連、附子等含有肝毒性成分，長期或過量服用可能導致藥物性肝損傷。黃連中的小檗堿可能引發(fā)肝細胞壞死，丹參過量會增加肝臟代謝負擔。此外，藥茶需辨證使用，如黃芪補氣但濕熱體質者禁用，盲自飲用可能加重肝損傷。護肝應避免濫用“天然補品”，一切護肝保肝治療均需在醫(yī)師指導下控制劑量和周期進行，并定期監(jiān)測肝功能。

本文編輯李永歡審核專家李明慧