[摘要]目的：探討微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年3月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的21例面部皮膚松弛就醫(yī)者為研究對象。所有就醫(yī)者采取微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸注射進(jìn)行治療。觀察就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；采用麥?zhǔn)┟缹W(xué)量表（Merz aesthetics scales，MAS）評估就醫(yī)者治療前后鼻唇溝、木偶紋、下頜線不規(guī)則及頜頸部脂肪堆積的情況；采用整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評估就醫(yī)者治療后的整體變化情況；隨訪就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：21例就醫(yī)者治療后鼻唇溝、木偶紋、下頜線不規(guī)則及頜頸部脂肪堆積的評分均低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后隨訪，21例就醫(yī)者面部改善效果醫(yī)生和就醫(yī)者評價的改善率均為100%；就醫(yī)者總滿意率為90.47%；所有就醫(yī)者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療能有效提升面部年輕化療效，安全性好，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]微聚焦超聲技術(shù)（MFU）；透明質(zhì)酸；面部年輕化；臨床療效；安全性

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0051-04

Application of Microfocused Ultrasound Combined with Hyaluronic Acid Injection in Facial Rejuvenation Treatment

LIANG Yan1， ZHAO Yinshuang1， ZHOU Bingrong2， WU Zhibo1

（ 1.Department of Cosmetic Dermatology， the Affiliated Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China; 2.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the application effect of microfocused ultrasound （MFU） combined with hyaluronic acid injectionin facial rejuvenation treatment. Methods" Twenty-one patients with facial skin relaxation and telangiectasia who were treated in the author's hospital from March to October 2023 were selected as the study objects.All patients were treated with microfocused ultrasound （MFU） combined with hyaluronic acid injection. The occurrence of postoperative complications was observed. Merz aesthetics scales （MAS） was used to evaluate the nasolabial fold， puppet lines， irregular mandibular line and fat accumulation in the jaw and neck before and after treatment. The Global aesthetic improvement scale （GAIS） was used to evaluate the overall changes of patients after treatment. Patient satisfaction was followed up. Results" The scores of nasolabial fold， puppet lines， irregular mandibular line and fat accumulation in jaw and neck after treatment were lower than those before treatment （P lt; 0.05）. Postoperative follow-up showed that the improvement rate of facial improvement in 21 patients was 100% evaluated by doctors and patients. The total satisfaction rate of patients was 90.47%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion" The combined application of microfocused ultrasound and hyaluronic acid injection effectively enhances therapeutic efficacy in facial rejuvenation， with good safety， and has clinical promotion value.

Key words： microfocused ultrasound （MFU）; hyaluronic acid; facial rejuvenation; clinical effect; security

面部衰老是一個復(fù)雜的、相互關(guān)聯(lián)的三維過程，涉及骨骼、軟組織及皮膚的變化，具體表現(xiàn)為面部骨骼萎縮，深層脂肪墊萎縮以及淺層脂肪墊移位、肌肉張力以及SMAS筋膜的變化和皮膚的松垂、變薄。隨著人們對面部年輕化的社會需求日益增加，對抗面部衰老治療方案的要求也日趨提升。面部皮膚提升技術(shù)大致可以分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類，其中非手術(shù)治療方式因其無創(chuàng)或微創(chuàng)、恢復(fù)期短及術(shù)后不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，成為臨床治療面部衰老問題的優(yōu)先選擇，主要包括光電類治療、埋線提升及注射填充類治療[1-2]。針對復(fù)合型面部衰老的就醫(yī)者，臨床治療難點在于單一治療手段難以解決面部多維度的衰老問題?；诖?，本研究采用微聚焦超聲聯(lián)合透明質(zhì)酸注射的聯(lián)合治療方案，旨在評估該方案對于復(fù)合型面部衰老就醫(yī)者年輕化的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年3月-2023年10月南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院收治的21例面部皮膚松弛伴鼻基底凹陷、木偶紋明顯、有輕度至中度不良脂肪組織下垂，導(dǎo)致局部突出的鼻唇溝和下頜下皺褶的就醫(yī)者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②存在面部皮膚松弛；③對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在過去12個月內(nèi)接受過面部注射填充治療或外科手術(shù)治療；②在過去6個月內(nèi)接受過面頸部激光治療；③患有出血性疾病或近期服用抗凝藥物；④面部存在皮膚感染、皮膚屏障功能異?；驀?yán)重皮膚疾??；⑤體內(nèi)心臟起搏器、治療區(qū)域佩戴金屬假牙或其他面部金屬植入物；⑥處于妊娠期、哺乳期或備孕期女性；⑦存在全身性疾病，如免疫缺陷、糖尿病、狼瘡；⑧嚴(yán)重的器官功能障礙，⑨患有神經(jīng)或精神疾病。21例就醫(yī)者均為女性，年齡28～60歲，平均年齡（43.53±2.29）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2（BMI＞30 kg/m2的肥胖就醫(yī)者溶脂敏感性受損，從而影響微聚焦超聲的效果[3]）。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有就醫(yī)者均采用微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療。微聚焦超聲技術(shù)操作儀器為半島超聲炮黃金版（湖南半島醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20212090940，型號：MFUS Pro）。透明質(zhì)酸產(chǎn)品：注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（定采，國械注進(jìn)20213130059，1毫升/支）；注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（麗瑅，國械注進(jìn)20183130227，1毫升/支）。治療前告知就醫(yī)者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備；告知就醫(yī)者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，術(shù)前與就醫(yī)者溝通術(shù)后可能達(dá)到的預(yù)期效果。本操作由具有相應(yīng)資質(zhì)的皮膚科醫(yī)師進(jìn)行，具體治療步驟如下。

1.2.1 微聚焦超聲治療：治療之前，對就醫(yī)者的面頸部進(jìn)行常規(guī)的卸妝潔面，去除飾品。讓就醫(yī)者處于仰臥位，利用專用記號筆在就醫(yī)者面部治療區(qū)域?qū)嵤﹦澗€分區(qū)，標(biāo)記并避開眶上孔、眶下孔、頦孔及三叉神經(jīng)淺表區(qū)。將超聲耦合劑均勻涂抹于一側(cè)面部，首先采用M4.5刀頭治療，治療時采用蓋章式手法在下頜骨緣處從上至下移動操作，每次移動間隔約1 mm，初始檔位選擇Ⅳ檔，并依據(jù)就醫(yī)者的耐受情況進(jìn)行適度提高或降低檔位，而后換為M3.0刀頭重復(fù)上述部位操作，單側(cè)面部和頜下區(qū)域雙刀頭治療發(fā)數(shù)共為300～500發(fā)。刀頭治療完畢后用D4.5、D3.0炮頭分別進(jìn)行由下往上、由外至內(nèi)的橫向打圈治療，并在韌帶區(qū)域做強化治療，單側(cè)面部、刻下區(qū)域、口周和耳前區(qū)域分別治療12 000發(fā)。一側(cè)面頰治療完成后，對側(cè)面頰進(jìn)行重復(fù)操作，全面部刀頭及炮頭治療共計24 900發(fā)。

1.2.2 真皮層及骨面透明質(zhì)酸注射治療：微聚焦超聲治療結(jié)束后，予以透明質(zhì)酸填充。就醫(yī)者半臥位，常規(guī)消毒。采用骨膜表面及真皮分層注射方法。骨膜表面用27G銳針點狀注射，真皮層用25G鈍針平鋪。注射時速度宜緩慢平穩(wěn)，邊注射邊觀察，以凹陷區(qū)域逐漸隆起不高出周圍組織為宜。出針后，以手指輕壓按摩平整。單側(cè)注射量以鼻唇溝改善及就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)。以三點扇形注射法，分別于就醫(yī)者頜唇溝、頜部下緣、下頜選點，注射透明質(zhì)酸，使用邊后退邊注射法于頜前點、頜尖點注射，以確保頜部透明質(zhì)酸的均勻填充，觀察局部皮膚無凹凸不平后，注意觀察就醫(yī)者側(cè)面部線條的流暢性，于針眼處涂抹少量抗生素軟膏，冷敷30 min。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：微聚焦超聲治療后即刻外敷醫(yī)用保濕面膜15 min，并囑就醫(yī)者透明質(zhì)酸填充區(qū)域4～6 h內(nèi)避水；術(shù)后24 h內(nèi)間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫；術(shù)后1周內(nèi)每日外敷醫(yī)用修復(fù)面膜1次，日常做好防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 面部美學(xué)評分：術(shù)前及術(shù)后即刻，采用麥?zhǔn)┟缹W(xué)量表（Merz aesthetics scales，MAS）由醫(yī)生評估就醫(yī)者鼻唇溝、木偶紋、下頜線不規(guī)則及頜頸部脂肪堆積的情況，每個方面0～4分，分值越高，面部衰老表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.3.2 面部改善效果：采用整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評估就醫(yī)者治療后的整體變化情況，醫(yī)生和就醫(yī)者均進(jìn)行評價。該量表滿分為4分，分別為惡化（0分）、無變化（1分）、改善（2分）、明顯改善（3分）、顯著改善（4分），總改善率=（改善+明顯改善+顯著改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 就醫(yī)者滿意度：隨訪就醫(yī)者滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。總滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄就醫(yī)者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅斑、水腫、疼痛、水皰、結(jié)節(jié)、色素沉著、色素脫失、感染、栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示；計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 面部美學(xué)評分：21例就醫(yī)者治療后鼻唇溝、木偶紋、下頜線不規(guī)則及頜頸部脂肪堆積的評分均低于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

2.2 面部改善效果：術(shù)后隨訪，21例就醫(yī)者面部改善效果醫(yī)生和就醫(yī)者評價的改善率均為100%，見表2。

2.3 就醫(yī)者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后隨訪，21例就醫(yī)者滿意16例（76.19%），非常滿意3例（14.29%），總滿意率為90.47%。本次進(jìn)行治療的就醫(yī)者中僅有2例就醫(yī)者于術(shù)后即刻出現(xiàn)面部紅斑及水腫，經(jīng)舒緩修復(fù)后皮膚恢復(fù)正常，其余就醫(yī)者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，59歲，臨床表現(xiàn)為面部皮膚松弛下垂，鼻唇溝較為明顯，下頜部脂肪膨出。就醫(yī)者既往未接受任何相應(yīng)治療。本次治療中先應(yīng)用微聚焦超聲全面部治療，雙刀頭及雙炮頭治療共計24 900發(fā)，而后選用透明質(zhì)酸注射填充治療，其中鼻基底、下頦抵骨膜注射各1 ml（麗瑅），法令紋、下頜線銜接處皮下平鋪各1 ml（定采），共4 ml。治療前，就醫(yī)者經(jīng)MAS評估鼻唇溝、下頜輪廓線評分均為3分，治療后均下降至1分。術(shù)后即刻就醫(yī)者面部僅出現(xiàn)暫時性腫脹，于治療3 d后消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過治療，就醫(yī)者面部皮膚松弛下垂、鼻唇溝、下頜部脂肪堆積情況及下頜輪廓線得到了整體改善，且治療效果自然、面部輪廓平整、流暢，無不良反應(yīng)發(fā)生，就醫(yī)者對治療效果非常滿意。

2.4.2 病例2：某女，42歲，臨床表現(xiàn)為面部皮膚松弛下垂，鼻基底凹陷，下頦短縮。本次治療中首先應(yīng)用微聚焦超聲全面部治療，雙刀頭及雙炮頭治療共計24 900發(fā)，而后選用透明質(zhì)酸注射填充治療，鼻基底、下頦抵骨膜注射各1 ml（麗瑅），下頜線銜接1 ml（定采），共3 ml。治療前就醫(yī)者經(jīng)MAS評估鼻唇溝紋、下頜輪廓線分別為2分、1分，治療后分別為1分、0分，就醫(yī)者面部皮膚松弛下垂、鼻基底、下頦及下頜輪廓線得到了整體改善，無不良反應(yīng)發(fā)生，就醫(yī)者對治療效果非常滿意。

3" 討論

面部作為衰老最先顯現(xiàn)且最為明顯的部位，是年輕化治療的核心。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式因創(chuàng)傷程度大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等原因而逐漸被非手術(shù)治療方式所取代[4]。隨著就醫(yī)者對于面部年輕化的需求日益增長，尋求安全有效、恢復(fù)期短且效果綜合的治療方案成為臨床探究的新方向。

微聚焦超聲技術(shù)（MFU）是一種利用超聲換能器將超聲能量轉(zhuǎn)化成熱能匯聚于皮下形成微小聚焦點的技術(shù)，其聚焦超聲可以將深層真皮和皮下組織加熱到60℃～70℃，這是膠原蛋白重塑和新膠原生成的最佳溫度范圍[5-6]。此外，這種加熱效果是有選擇性的，在預(yù)定深度創(chuàng)建多個約1 mm大小的小型熱損傷區(qū)（TIZ），卻不會對表皮和真皮造成不良影響[7-8]。TIZ會立即導(dǎo)致面部皮膚膠原收縮和變性，并在隨后一年多的時間內(nèi)可以持續(xù)誘導(dǎo)膠原蛋白和彈性蛋白生成從而引起面部皮膚的緊致和提升，但其在治療過程中也存在一定的局限，如操作時需要避開神經(jīng)豐富區(qū)域（如面神經(jīng)分布區(qū)），難以覆蓋全面部，同時儀器治療深度僅限于真皮深層、皮下脂肪淺層及筋膜層，只能改善面部皮膚真皮膠原蛋白和彈性蛋白的流失問題，無法滿足部分就醫(yī)者需要骨性支撐及深層容積量支撐的需求，所以需要配合面部填充劑來多部位、多層次解決就醫(yī)者面部衰老的問題。

既往已有國外研究證實透明質(zhì)酸可與微聚焦超聲等能量設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用，可延長就醫(yī)者的治療間隔時間、減少治療次數(shù)，從而使就醫(yī)者獲得更加持久、穩(wěn)定的面部年輕化效果，而且研究發(fā)現(xiàn)MFU后即刻進(jìn)行透明質(zhì)酸填充促進(jìn)其刺激膠原再生的效果會優(yōu)于MFU后間隔一個月進(jìn)行填充治療[9-10]。故本研究采用微聚焦技術(shù)術(shù)后即刻聯(lián)合透明質(zhì)酸注射填充的治療方式，筆者認(rèn)為該聯(lián)合方案的優(yōu)點主要體現(xiàn)在：①微聚焦超聲4.5 mm治療頭可使SMAS筋膜層的膠原蛋白和彈性蛋白收縮從而使面部皮膚變得緊致，達(dá)到提升面部輪廓的效果[11-12]；②微聚焦超聲3.0 mm治療頭可對皮下脂肪層和面部淺層支持韌帶造成熱損傷，引起巨噬細(xì)胞對分解的脂肪細(xì)胞及其內(nèi)容物進(jìn)行吞噬，從而改善下面部軟組織脂肪的堆積情況[13]，面部輪廓提升及改善口角囊袋、雙下巴等部位的脂肪堆積，屬于“減法治療”；③透明質(zhì)酸注射在鼻基底、下頦處可以改善因衰老導(dǎo)致的面部局部容積量缺失問題；④透明質(zhì)酸注射在下頜銜接處可以增強下頜線線條的流暢度，以上透明質(zhì)酸注射環(huán)節(jié)屬于“加法治療”。本研究采用“加減法”聯(lián)合治療的方式達(dá)到面部年輕化的效果，結(jié)果顯示：21例就醫(yī)者鼻唇溝、木偶紋，下頜線不規(guī)則和頜頸部脂肪堆積評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），研究者和就醫(yī)者的整體美學(xué)改善量表評估改善率均達(dá)100.00%，僅有2例就醫(yī)者于術(shù)后即刻出現(xiàn)面部紅斑及水腫，經(jīng)舒緩修復(fù)后皮膚恢復(fù)正常，其余就醫(yī)者均無不良反應(yīng)發(fā)生，就醫(yī)者滿意度高達(dá)90.47%。

綜上所述，微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸在面部年輕化治療中療效確切、安全性佳，且效果自然、就醫(yī)者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-08-12

本文引用格式：梁琰，趙吟雙，周炳榮，等.微聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：51-54.