Applicationof 24-hourDynamic Electrocardiogram in theDiagnosis of Transient Arrhythmia/XIE Likun，SUN Qingping，YI Chaoliang.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 121-124

[Abstract]Objective： To explore the application value of 24-hour ambulatory electrocardiogram and routine electrocardiogram inthe diagnosis of transientarrhythmia.Method：A totalof92 patients withsuspected transient arrhythmia who wereadmited to Yichun Second People's Hospital from June 2O22 to June 2O24 were selected.All participants underwent routine electrocardiogram and 24-hour ambulatory electrocardiogram examinations. Using the clinical comprehensive examination resultsas the gold standard，the clinical value of routine electrocardiogram and 24-hour ambulatory electrocardiogram in diagnosing transient arrhythmia was analyzed.In addition，the consistency between theresultsof routine electrocardiogramand 24-hourambulatory electrocardiogramand the gold standard results wasanalyzed.Result：Among the 92 patients with suspected transient arrhythmia，53 were confirmed positive by clinical comprehensive examination，with a detection rate of 57.61% .The remaining 39 were negative.The negative predictive value，specificity，positive predictivevalue，sensitivity，and accuracy of 24- hourdynamic electrocardiogram for the diagnosisoftransient arrhythmia were 95.00% （38/40）， 97.44% （38/39）， 98.08 % （51/52）， 96.23% （51/53）， and 96.74% （89/92），respectively，which were higher than those of routine electrocardiogram [73.17% （30/41），76.92 % （30/39）， 82.35% （42/51）， 79.25% （42/53），and 78.26% （72/92）， respectively]，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The consistency between the results of routine electrocardiogram examination and the gold standard examination was ideal （Kappa=0.558， P lt;0.05）; the consistency between the results of 24-hour dynamic electrocardiogram and the gold standard was excellent （Kappa=0.933， P lt;0.05）.Conclusion：The diagnostic eficacy of 24-hour dynamic electrocardiogram in the diagnosis of transient arhythmia is superior to that of routine electrocardiogram examination， which can more accurately reflect the severityof arrhythmiaand provide more reference information for clinical diagnosis.

[Key Words] Transient arrhythmia 24-hour dynamic electrocardiogram Routine electrocardiogram Diagnostic efficacy

First-author'saddress：ElectrocardiogramRoomofYichunSecondPeople'sHospital，Yichun336000 hina

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.029

心律失常是指心臟搏動頻率、節(jié)律出現異常，誘發(fā)原因為心臟活動的起源及傳導出現障礙，在臨床較為常見[。心律失常既可單發(fā)又能與其他心臟病同時發(fā)作，癥狀較輕時并不會對患者日常生活造成影響，易被忽視，但隨著病情進展，病情加重至一定程度時會導致心功能衰竭，猝死風險較高，對患者健康及生命安全造成較大影響[2-3]。因此，需加強對心律失常的日常監(jiān)測與防控。既往臨床診斷心律失常多采用常規(guī)心電圖檢查，該技術通過記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形來反映心臟情況，在心律失常診斷中的應用價值備受認可[4-5]。但隨著廣泛應用發(fā)現，常規(guī)心電圖無法進行長時間、連續(xù)監(jiān)測，診斷準確率較低，尤其當動態(tài)心電圖應用后，其弊端更加明顯[。 24h 動態(tài)心電圖可進行 24h 或更長時間的監(jiān)測，分析采集的資料，為臨床鑒別診斷提供更多有價值的參考信息。本研究旨在探討 24h 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在一過性心律失常診斷中的應用價值，具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2022年6月一2024年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的92例疑似一過性心律失?；颊?，其中38例女性，54例男性；年齡45＼～75歲，平均（ 58.69±5.32 ）歲；基礎疾?。?0例糖尿病，9例高脂血癥，18例高血壓，7例腦血管疾??；體重40～86kg ，平均（ 71.84±6.92 ） kg ；45例有吸煙史。（1）納入標準： ① 既往無心律失常確診史或治療史；② 入選者伴有不同程度的心悸、頭暈、胸悶； ③ 無心包積液或先天性心臟??； ④ 自愿進行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查； ⑤ 精神狀態(tài)良好，可配合檢查。（2）排除標準： ① 合并心肌炎、冠心病等其他心臟??； ② 重要臟器功能衰竭； ③ 伴有惡性腫瘤或出血性疾病； ④ 依從性較差，拒絕參與本次研究； ⑤ 檢查前1d進行劇烈運動或情緒波動較大； ⑥ 存在視聽障礙，難以進行正常交流?；颊呒捌浼覍倬楸狙芯坎⒑炌鈺?/p>

1.2 方法

所有人選者均行常規(guī)心電圖、 24h 動態(tài)心電圖檢查，檢查前應先向患者說明本次檢查的目的及相關注意事項，囑咐患者放松身心，保持平穩(wěn)呼吸配合檢查操作，經患者理解與配合后進行相關檢查。常規(guī)心電圖檢查：檢查儀器選擇理邦SE-12型心電圖機，讓患者仰臥于檢查床，進行12導聯連續(xù)描記與心電記錄，紙速為 25mm/s 。 24h 動態(tài)心電圖檢查：動態(tài)心電圖儀選擇翰緯醫(yī)療HWM-112W型，為患者佩戴好儀器設備后告知患者可正?；顒?，監(jiān)測期間需保持皮膚清潔干燥，不可進行洗澡，可適當運動，記錄運動期間心電圖變化情況。心動圖監(jiān)測期間無特殊體位要求，也無須制動，為防止電極脫落，可用膠布粘貼固定，滿 24h 后可將數據導入電腦進行分析。所有心電圖圖像由2位醫(yī)師進行判讀，意見不一時，可協(xié)商解決，或請另一名醫(yī)師解讀，最終達成統(tǒng)一意見。

1.3觀察指標及評價標準

結合患者癥狀、體征表現，參考文獻[7]《實用臨床心律失常診斷和治療指南》內相關診斷內容進行綜合診斷。以臨床綜合檢查結果作為金標準，分析常規(guī)心電圖、 24h 動態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的臨床價值，即陽性預測值、準確度、陰性預測值、敏感度、特異度。另外分析常規(guī)心電圖、24h 動態(tài)心電圖檢查結果與金標準結果的一致性。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗；一致性使用Kappa檢驗;Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床綜合檢查結果

92例疑似一過性心律失?；颊呓浥R床綜合檢查結果證實共53例陽性，檢出率為 57.61% ，其余39例為陰性。

2.2 診斷效能

24h 動態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的陰性預測值 95.00% （38/40）、特異度 97.44% （38/39）陽性預測值 98.08% （51/52）敏感度 96.23% （51/53）、準確度 96.74% （89/92）均高于常規(guī)心電圖的 73.17% （30/41） 76.92% （30/39） 82.35% （42/51）79.25% （42/53）、 78.26% （72/92），差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1、表2、表3。

2.3一致性分析

常規(guī)心電圖檢查結果與金標準檢查結果一致性理想（ Kappa=0.558 ， Plt;0.05 ）； 24h 動態(tài)心電圖檢查結果與金標準檢查結果一致性極好（ Kappa=0.933 Plt;0.05 ）。

3討論

近些年，隨著人們生活方式改變及壓力增加，心血管疾病發(fā)生率出現明顯升高，該病致死率已位居各類疾病致死原因的首位，心律失常為常見類型[8-9]。心律失常是指心臟激動起源、節(jié)律、頻率、傳動順序及速度出現異常，若未及時干預，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，對患者健康與日常生活造成較大影響，威脅患者生命安全[10]。因此，對于心律失常應予以準確診斷，及時了解患者病情程度，根據患者實際情況制定干預方案，以降低疾病危害，改善患者預后[11-12]。心律失常具有多種類型，與其他類型相比，一過性心律失常病情極不穩(wěn)定，僅偶爾出現一次，持續(xù)時間短，缺乏規(guī)律性，臨床檢測難度較大，極易出現漏診而延誤治療，如何診斷一過性心律失常是當前臨床研究的重難點[13]。

一過性心律失常常用的檢查方法為心電圖，但受疾病特點影響，以及常規(guī)心電圖僅能記錄當下的心電活動，監(jiān)測時間較短，難以全面掌握心電動態(tài)變化，導致誤診漏診率較高，常規(guī)心電圖檢查效果不佳[4-15]。近些年，隨著醫(yī)學技術快速發(fā)展，一過性心律失常診斷方法得到更新與優(yōu)化，動態(tài)心電圖在臨床逐漸得到應用，該方法可進行 24h 監(jiān)測，更加全面地反映心臟活動節(jié)律，提高診斷準確性[]。動態(tài)心電圖多用于監(jiān)測心臟電活動，實時記錄心臟在不同狀態(tài)下的心電圖變化，并能將監(jiān)測的結果上傳至電腦進行分析，獲得更多有價值的參考信息[7]本研究結果顯示，92例疑似一過性心律失?；颊呓浥R床綜合檢查證實共53例（ 57.61% ）陽性。 24h 動態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的效能高于常規(guī)心電圖。常規(guī)心電圖檢查結果與金標準檢查結果一致性理想； 24h 動態(tài)心電圖檢查結果與金標準檢查結果一致性極好。表明一過性心律失常診斷中應用 24h 動態(tài)心電圖的診斷效能優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，能夠更加準確地反映心律失常嚴重程度，為臨床診斷提供更多參考信息，值得推廣應用。動態(tài)心電圖能夠長時間連續(xù)記錄患者心電信號，同時可反映活動狀態(tài)下的心臟情況，將監(jiān)測結果與患者臨床表現、日?；顒舆M行綜合分析，能夠獲得更有價值的參考依據，大大彌補常規(guī)心電圖短時、靜態(tài)的不足[8]。另外動態(tài)心電圖除了能提高檢出率外，還能反映心肌缺血的發(fā)生時間段、持續(xù)時間、缺血程度、發(fā)生頻率及活動與病情的關系等，提供更多的病情信息；即使是一過性的心電異常改變也能被及時捕獲，對短暫性、陣發(fā)性心律失常有較高的敏感性，為診斷、治療提供切實可靠的參考依據[9]。 24h 動態(tài)心電圖在一過性心律失常診斷中應用具有突出優(yōu)勢，但該檢查方法需長時間佩戴監(jiān)測儀，一定程度上會影響患者日?；顒蛹笆孢m性，部分患者依從性較差。因此，在進行檢查前應對患者進行知識宣教，說明相關注意事項，使患者能夠積極配合檢查，提高診斷診斷率[20]。

綜上所述，一過性心律失常診斷中應用 24h 動態(tài)心電圖的診斷效能優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，能夠更加準確地反映心律失常嚴重程度，為臨床診斷提供更多參考信息。

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