Effectof Needle-knife Combined with Acupuncturealong the Meridians forLumbar Disc Herniation onPatients'Lumbar Spine Mobility and Functional Recovery and Pain Level/ ， .//MedicalInnovationofChina，2025，22（16）：138-142

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic efct of needle-knife combined with acupuncture along the meridians in patients with lumbardisc protrusion （LDH）.Method：A total of 88 patients with LDH who were treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2O22 to April 2O24 were selected.They were randomly divided into the control group （treated with acupuncture along the meridians）and the observation group （treated with needle-knifecombined with acupuncture along the meridians）， with 44 cases in each group.The treatment course was 4 weeks.Compared the differences in lumbar spine range of motion，lumbar spine function，pain degre and quality of life between the two groups before and after treatment.Result： The total effectiverate of treatment in the observation group was higher than that inthe control group，the diference was statisticallysignificant（ P

[Key words] Lumbar disc herniation Needle-knifeAcupuncture along the meridiansLumbar spine mobility Lumbar spine function Pain level

First-author'saddress：Department of Orthopaedics and Traumatology， Hospital of Traditional Chinese Medicine， 3553oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.033

腰椎間盤突出癥（LDH）是好發(fā)于青壯年的骨科病，以腰椎活動受限、疼痛、下肢麻木等為主要表現(xiàn)，可影響患者行走及生活能力，降低生活質量[-2]。目前LDH包括手術治療和保守治療兩種手段，其中手術治療創(chuàng)傷大、患者恐懼心理嚴重，臨床應用受到一定限制，因此臨床多以保守治療為主。LDH的西醫(yī)保守治療手段多樣，如藥物、牽引等，但存在療效不確定、易復發(fā)等問題[3-4]。針刀和循經(jīng)針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，循經(jīng)針灸以中醫(yī)經(jīng)絡理論為依據(jù)，通過針刺與患病部位相關的經(jīng)脈，達到治療病變的目的；針刀是將中醫(yī)學理論、西醫(yī)手術解剖理論相結合的新型治療技術，可以松解粘連，促進血液循環(huán)，并具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高等特點[5-。本研究選取 2022年8月—2024年4月柘榮縣中醫(yī)院治療的88例LDH患者，通過分組對照，探究針刀結合循經(jīng)針灸對腰椎康復效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年8月—2024年4月于本院治療88例LDH患者。納入標準：（1）西醫(yī)符合文獻[7]《外科學（第3版）》中LDH標準。（2）中醫(yī)符合文獻[8]《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痹癥診斷，辨證為氣滯血瘀型，腰部疼痛，伴下肢麻木、放射痛；舌象多表現(xiàn)為舌質紫暗或有癡斑、舌苔白膩，脈象常見沉澀或弦緊；結合腰部受寒及經(jīng)絡辨證判斷病在足太陽膀胱經(jīng)等，綜合判斷確診。排除標準：（1）有意識障礙；（2）合并全身感染、免疫系統(tǒng)異常；（3）伴骨質疏松、脊髓腫瘤；（4）合并椎間管狹窄；（5）對針刀、循經(jīng)針灸不耐受。按隨機數(shù)字表法分兩組，各44例。經(jīng)柘榮縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療：指導患者臥床休息，口服肌松藥、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，配合腰椎牽引與腰椎康復訓練，持續(xù)治療4周。

對照組采取循經(jīng)針灸治療：取大腸俞、腰陽關、環(huán)跳、腎俞、委中、承山、陰谷、阿是穴；協(xié)助患者取合適體位，暴露穴位，消毒穴位及周圍皮膚，將一次性針灸針沿著腰、臀、腿依次刺入上述穴位，施平補平瀉法，得氣留針 30min ，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組采取針刀結合循經(jīng)針灸治療：選病變部位棘突旁的椎間孔外口、部分敏感壓痛點、豎脊肌、橫突間肌，標記好進針點，消毒、麻醉局部后小針刀直刺皮膚，依次縱行疏通、通透剝離，并松解阻力韌帶、筋膜，最后出針。1次/周，持續(xù)4周。循經(jīng)針灸方法同對照組。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：參照文獻[8]《中醫(yī)病證診斷療效標準》對腰部硬、腰痛、肌肉萎縮、下肢麻木等6個癥狀進行評分，按照嚴重程度計0＼～3分，評分范圍0＼～18分；治療后中醫(yī)證候評分下降 80% 以上為顯效；中醫(yī)證候評分下降 30% 為有效；中醫(yī)證候評分下降不足 30% 為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）腰椎活動度：治療前后以量角器測量兩組腰椎的前屈、側屈、后伸、旋轉角度。（3）腰椎功能：治療前后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價，該量表包括疼痛程度、睡眠等9個條目，總分45分，得分越低，表明患者在疼痛、日?；顒邮芟薜确矫娴谋憩F(xiàn)越佳，腰椎功能恢復狀況越好，能直觀反映治療前后腰椎功能的變化情況。（4）疼痛程度：治療前后用視覺模擬評分法（VAS）評價，評分范圍0＼～10分，評分越低提示疼痛越輕[1]。（5）生活質量：治療前后用健康調查簡表（SF-36）評價，量表8個維度，每個維度百分制，得分越高，表明患者在生理、心理及社會適應等方面的狀態(tài)越好，直觀反映治療對患者生活質量的改善程度[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以 ）表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

觀察組男29例，女15例；年齡28＼～51歲，平均 （ 40.59±4.01 ）歲；體重指數(shù) 20.4～27.6kg/m² ，平均 （ 24.97±1.37 ） kg/m² ；病程0.8＼～4.0年，平均（ 2.48±0.67 ）年。對照組男28例，女16例；年齡27＼～53歲，平均（ 40.77±4.25 ）歲；體重指數(shù)20.5～28.2kg/m² ，平均（ 25.05±1.89 ） kg/m² ；病程0.5～4.0 年，平均（ 2.52±0.69 ）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ²=5.061 ， P=0.024 ），見表1。

2.3 兩組治療前后腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組腰椎活動度均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后腰椎功能及疼痛程度比較

治療前，兩組腰椎功能及疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組ODI、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組的生活質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組SF-36各項評分均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

LDH由椎間盤退變、纖維環(huán)破裂等導致髓核突出壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，腰椎活動障礙是主要特征[12-13]。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木無力，嚴重時可出現(xiàn)大小便功能障礙。患者常伴腰椎活動受限，影響日?；顒优c生活質量。腰椎在人體活動中發(fā)揮承重、支撐、脊髓、神經(jīng)根保護等多種作用，若出現(xiàn)功能障礙，會壓迫神經(jīng)影響走路，隨著病情的延長會出現(xiàn)腰椎骨質增生、關節(jié)間隙變窄、腰椎不穩(wěn)等情況，誘發(fā)腿痛、腿麻，給患者生活與工作造成較大影響[14-15]。

西醫(yī)保守LDH有一定效果，但治標不治本，且效果不穩(wěn)，部分患者臨床獲益有限，因此還需聯(lián)合其他治療方法[16-17]。中醫(yī)治療以價格低廉、安全性高、患者接受度高等優(yōu)勢廣泛用于骨科治療中[18]。人體的經(jīng)脈在體表按照一定路線循行，針灸與患病相同經(jīng)脈的穴位，可以產(chǎn)生更加強烈的刺激，更好的達預期治療效果。本研究循經(jīng)針灸所選的大腸俞、腰陽關、腎俞等穴位均位于腰部及附近，與腰部的經(jīng)絡氣血運行密切相關[]。大腸俞可疏通腰部經(jīng)絡，腰陽關為督脈上的穴位，有溫通陽氣、強腰益腎的作用，腎俞則可補腎壯腰。環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)穴位，位于臀部，是治療腰腿疼痛的要穴。承山位于小腿后側，可疏通太陽經(jīng)氣，緩解下肢疼痛。陰谷為足少陰腎經(jīng)穴位，與腎俞等穴位配合，可起到補腎強腰、通絡止痛的功效。阿是穴則是根據(jù)患者疼痛部位確定的痛點，可直接作用于病變局部。刺入穴位后通過平補平瀉的刺激手法，激發(fā)經(jīng)絡之氣，調節(jié)臟腑功能，促進氣血流通，從而達到緩解疼痛、改善腰椎功能的目的。但僅循經(jīng)針灸的效果往往是逐漸積累的，對于疼痛、功能障礙嚴重的患者，短期內效果不明顯。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，前屈、側屈、后伸、旋轉角度均大于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組，提示針刀結合循經(jīng)針灸在LDH患者中的治療效果顯著。針刀是中醫(yī)現(xiàn)代化療法，利用針刀直刺病灶，可通過病灶周圍病變組織的剝離、松解，實現(xiàn)緩解疼痛的目的[20]。針刀選取的病變部位棘突旁的椎間孔外口是神經(jīng)穿出的重要部位，壓痛點是病變部位的反應點，豎脊肌及橫突間肌也是LDH累及的部位，通過針刀對這些部位急性松解，能解除神經(jīng)壓迫，直接緩解局部疼痛和肌肉緊張，恢復肌肉的正常張力，改善脊柱的力學平衡，進而增大腰椎活動度[12]。將針刀、循經(jīng)針灸結合應用，更好的緩解疼痛，增強腰椎功能，幫助患者快速的返回工作，有效提升生活質量。

治療結束后，患者需注意腰部保暖，避免風寒濕邪侵襲，日?？膳宕髯o腰，減少腰部肌肉勞損。睡眠時宜選擇硬板床，保持脊柱生理曲度，減輕椎間盤壓力。避免久坐、久站及彎腰負重。建議每日進行腰部核心肌群訓練，如五點支撐法、小飛燕等，維持腰椎穩(wěn)定性。同時可適當進行太極拳、游泳等有氧運動，促進全身氣血流通，但需避免劇烈運動?；颊邞芮嘘P注自身癥狀變化，若出現(xiàn)腰腿疼痛加劇、下肢麻木無力加重、大小便功能障礙等異常情況，需及時就醫(yī)。定期回院復查，監(jiān)測腰椎恢復情況，以便醫(yī)生調整治療及康復方案，鞏固治療效果，降低疾病復發(fā)風險。

綜上所述，針刀結合循經(jīng)針灸可以用于LDH患者中，可提高腰椎活動度，緩解疼痛程度，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]YUANP，SHIXH，WEIXJ，etal.Development processand clinical application of collagenase chemonucleolysis in thetreatment of lumbardisc herniation： a narrative reviewin China[J].Postgrad MedJ，2023，99（1172）：529-534.

[2] HUW，KAN SL，JIANG ZH，et al.Comparative study of threeminimally invasive surgical approaches for the treatment of L₅/S₁ lumbar intervertebral disc herniation[J].Turk Neurosurg，2021，31（3）：324-332.

[3]隋馥卉，趙靜，蔣黃玲，等.基于氣血理論探討督灸在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥治療中的應用研究[J].陜西中醫(yī)，2024，45（9）：1266-1269.

[4]趙敏，石向東，周鶴騰，等.環(huán)跳穴針刺深度對氣滯血型腰椎間盤突出癥療效的影響[J].上海針灸雜志，2024，43（8）：870-874.

[5]孟憲宇，程云，呂志剛，等.浮針聯(lián)合循經(jīng)針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（9）：93-96.

[6]張松，張國龍，胡新宇，等.小針刀聯(lián)合內熱針治療飛行人員腰椎間盤突出癥的效果及對血清SP、5-HT和關節(jié)功能的影響[J].空軍醫(yī)學雜志，2021，37（5）：386-389.

[7]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：731-735.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：214.

[9]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[10]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[11]胡彩平，林毅，李秋萍，等.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質量評估中的應用及其相關性研究[J].護理研究，2015，24（24）：2968-2972.

[12]周勛琦，李建華，鄧乙首，等.核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2024，46（8）：731-733.

[13]JIANGHW，CHENCD，ZHANBS，etal.Unilateralbiportal endoscopic discectomy versus percutaneous endoscopiclumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation： a retrospective study[J].JOrthop SurgRes，2022，17（1）：30.

[14]李琤，茍鑫，劉栩豪，等.杵針聯(lián)合激光療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2024，19（4） ： 666-669.

[15]呂明芳，朱小燕，萬康敏，等.長蛇灸聯(lián)合加味獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證患者炎癥因子及腰椎功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2024，47（8）：1171-1176.

[16]王志強，林順，朱宇，等.口服益氣活血方為主保炎治療脫出和游離型腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2024，36（8）：69-72.

[17]陳美富，儲誠全，王磊.逐止痛湯治療腰椎間盤突出癥臨床評價[J].中國藥業(yè)，2024，33（16）：99-102.

[18]原寶華，韓妮娜，李靜，等.浮針掃散與傳統(tǒng)針刺治療腰椎間盤突出癥療效的對比研究[J].武警醫(yī)學，2024，35（8）：690-693.

[19]張曦，張學新，李江濤，等.循經(jīng)針刺聯(lián)合非手術脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2023，44（3）：427-429.

[20]聶克勤，張忠文，羅剛，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥及對血清炎性因子、疼痛介質水平的影響[J].頸腰痛雜志，2021，42（1）：136-137.

（收稿日期：2024-10-10）（本文編輯：馬嬌）