EffectGeneral Anaesthesia Combined with Superficial Cervical PlexusNerve Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Thyroid Surgery/YANG Jianfa， WANG Junhui， DENG Yuan，YINGMeihong，ZHANG Chaoyang.

[Abstract] Objective：To study the impact general anesthesia combined with superficial cervical plexus nerve block on postoperative analgesia in patients undergoing thyroid surgery.Method：A total 1O2 patients with thyroid surgery who were treated in Ruijin People's Hospital from January 2O22 to December 2O24 were retrospectively selected as the research objects.According to different anesthesia regimens，the patients were divided into thecontrol group （51 cases）and the observation group （51 cases）.The control group was given general anesthesia，and the observation group was givensuperficial cervical plexus block on the basis general anesthesia. The same analgesia pump was given after surgery in two groups. The postoperative analgesic effect， recovery effect and adverse reactions were compared between the two groups.Result： At 2，6，12，24 and 48 hours after surgery， there were no significant differences between the two groups regarding visual analog scale （VAS） scores or the occurrence adverse reactions （ Pγ 0.05）.At6，12，24 and 48 hoursafter surgery，thepressing times analgesic pump inthe observation group were less than those the control group，the first time to get out bed was earlier thanthatthecontrolgroup，andthelengthhospital stay wasshorterthan thatthecontrol group，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：The use general anesthesia combined with superficial cervical plexus nerve block improves postoperative pain management in patients undergoing thyroid surgery，facilitating a quicker recovery process，without increasing the risk adverse reactions.

[Key words] General anaesthesiaSuperficial cervical plexus nerve block Thyroid gland Adverse reaction

First-author'saddress： DepartmentAnaesthesia，Ruijin People'sHospital，Ruijin3425oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.030

甲狀腺手術(shù)是外科領(lǐng)域中的重要手術(shù)之一，盡管隨著手術(shù)技術(shù)地不斷提升，術(shù)后疼痛仍然是患者面臨的主要挑戰(zhàn)之一。術(shù)后疼痛不僅顯著影響患者的舒適感，還可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、呼吸抑制等，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[。因此，尋找一種安全且高效的麻醉方法對(duì)于改善甲狀腺手術(shù)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。近年來(lái)，區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用[3]，其優(yōu)勢(shì)在于能夠提供更為精確且持久的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)[2。其中，頸淺叢神經(jīng)阻滯（superficial cervical plexus block，SCPB）是一種通過(guò)將局麻藥注射到頸淺叢神經(jīng)周圍，抑制其感覺(jué)傳導(dǎo)的區(qū)域性麻醉方法[4。研究表明，SCPB能有效緩解甲狀腺手術(shù)后的疼痛，減少阿片類藥物的使用，并有助于改善患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[5。然而，目前關(guān)于全身麻醉聯(lián)合SCPB在甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面的研究，仍缺乏大樣本、高質(zhì)量的臨床證據(jù)[。本研究旨在探討全麻聯(lián)合SCPB對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，以期為優(yōu)化甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛策略提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年1月—2024年12月于瑞金市人民醫(yī)院就診的102例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺手術(shù)指征；（2）年齡 gt;18 歲；（3）無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸部外科手術(shù)病史；（2）免疫/凝血功能異常；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，無(wú)法耐受手術(shù)治療；（4）對(duì)研究藥物過(guò)敏。根據(jù)鎮(zhèn)痛方案不同，將患者分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。本研究已獲得瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采用全麻鎮(zhèn)痛。連接靜脈通道。進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)藥物，丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040，規(guī)格： 10mL：0.2g ） 20mL+ 枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5mL：250μg ） 5mL 。在患者失去意識(shí)后，進(jìn)行氣道插管。確保插管順利，正確放置氣管導(dǎo)管。如果存在氣道難度，可以考慮使用視頻喉鏡、喉罩氣道等輔助設(shè)備。持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸舒芬太尼注射液按需追加： 0.1～0.2μg/kg 。使用適量的肌松藥物注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格： 10mg ） 1～2μg/ （ kg?min ）來(lái)維持適當(dāng)?shù)募∪馑沙跔顟B(tài)，確保手術(shù)操作順利進(jìn)行。根據(jù)患者的血壓、心率等指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整麻醉藥物的使用，確保患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束后，停止使用吸入麻醉藥物和靜脈鎮(zhèn)痛藥物?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，并觀察麻醉恢復(fù)情況。當(dāng)患者完全恢復(fù)意識(shí)并且能夠自主呼吸時(shí)，氣管拔管。確保拔管過(guò)程順利并監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施頸淺叢神經(jīng)阻滯?；颊呷⊙雠P位，頭部稍微伸展，有助于暴露頸部區(qū)域。用皮膚標(biāo)記出主要的解剖標(biāo)志，如胸鎖乳突肌、鎖骨、頸部淺層結(jié)構(gòu)。準(zhǔn)備好神經(jīng)阻滯所需的設(shè)備，包括無(wú)菌手套、局部麻醉藥物、注射器、針頭、消毒用品、無(wú)菌覆蓋物、壓力帶等。確定鎖骨上緣和胸鎖乳突肌的上部，為準(zhǔn)確定位頸淺叢神經(jīng)提供參考，通過(guò)觸診定位胸鎖乳突肌前緣、鎖骨上緣及相關(guān)皮膚區(qū)域，標(biāo)記出頸淺叢神經(jīng)的穿刺點(diǎn)。用碘伏徹底清潔操作區(qū)域，確保無(wú)菌操作。選擇在胸鎖乳突肌的前緣，靠近鎖骨的區(qū)域進(jìn)行注射。該點(diǎn)距離鎖骨上緣 1～2cm ，通過(guò)該區(qū)域注射麻醉藥物進(jìn)入淺頸叢神經(jīng)的分布區(qū)域。使用22G或25G的無(wú)菌針頭，準(zhǔn)備向頸淺叢神經(jīng)區(qū)域進(jìn)針，采用單點(diǎn)注射法，針頭沿著皮膚表面向頸部淺層神經(jīng)注射，在進(jìn)針時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入血管或臨近重要的解剖結(jié)構(gòu)。在針頭到達(dá)預(yù)定區(qū)域后，緩慢注射鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021157，規(guī)格： 5mL：0.1g ），單次劑量為 1～1.5mg/kg ，可以注射多次，根據(jù)需要的鎮(zhèn)痛范圍和效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組止痛泵配方為枸橡酸舒芬太尼注射液 ，托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060，規(guī)格： 2mg ） 10mg ， 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 200mL ，首次劑量 2mL/h ，背景流量 2mL/h ，按壓劑量 1mL ，鎖定時(shí)間 15min 。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較：于術(shù)后2、6、12、24、 48h 評(píng)估， ① 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分表示無(wú)痛，10分為無(wú)法承受的重度疼痛； ② 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。（2）術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比：記錄對(duì)比兩組患者的首次下床時(shí)間與住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用（ ）形式進(jìn)行表述，并通過(guò) χ_t 檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行不同組別間的比較分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則使用率（ % ）來(lái)表示，并通過(guò) χ² 檢驗(yàn)來(lái)開(kāi)展組間的差異比較。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較

對(duì)照組中，男25例，女26例；年齡28＼～59歲，平均（ 40.08±5.69 ）歲。觀察組中，男26例，女25例；年齡29＼～58歲，平均（ 40.96±5.67 ）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及止痛泵按壓次數(shù)比較

術(shù)后2、6、12、24、 48h 兩組患者VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），術(shù)后6、12、24、^48h 觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.708 ， P=0.400 ），見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺切除術(shù)作為治療甲狀腺疾病的主要外科干預(yù)手段，其術(shù)后疼痛管理是圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[8。術(shù)后急性疼痛不僅導(dǎo)致患者主觀不適，還可能誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起血壓波動(dòng)、心律失常等生理應(yīng)激反應(yīng)。全麻雖然能夠有效控制手術(shù)過(guò)程中疼痛，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有限，且可能伴隨較多的副作用，如術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等。

而局部麻醉（如頸淺叢神經(jīng)阻滯）則能夠有效提供術(shù)后區(qū)域性鎮(zhèn)痛，且副作用較少。因此，聯(lián)合全麻與局部麻醉的麻醉策略，可以通過(guò)多層次、多途徑的鎮(zhèn)痛機(jī)制，提高鎮(zhèn)痛效果，減少患者對(duì)全身性鎮(zhèn)痛藥物的依賴，減輕全身麻醉藥物的副作用。SCPB通過(guò)將局部麻醉藥注射至頸淺叢神經(jīng)周圍，可有效阻斷手術(shù)區(qū)域的感覺(jué)傳導(dǎo)，提供精準(zhǔn)、持久的鎮(zhèn)痛效果[1]。研究表明，SCPB可顯著降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分[。目前關(guān)于全麻聯(lián)合SCPB 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響相關(guān)研究仍需要代表性樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，SCPB的最佳藥物配方、注射劑量、阻滯時(shí)機(jī)等關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)尚未達(dá)成共識(shí)[2]。因此，開(kāi)展全麻聯(lián)合SCPB對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究，對(duì)于明確其有效性和安全性，優(yōu)化甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合SCPB可以提高甲狀腺手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可能原因?yàn)椋海?）全麻聯(lián)合SCPB實(shí)現(xiàn)了全身性鎮(zhèn)痛與區(qū)域神經(jīng)阻滯的協(xié)同作用[13]。全麻通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提供術(shù)中無(wú)意識(shí)和無(wú)痛狀態(tài)，而SCPB則通過(guò)阻斷頸淺叢神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)。兩者聯(lián)合應(yīng)用可減少全身性阿片類藥物的用量[14]，降低其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。（2）SCPB通過(guò)將局部麻醉藥注射至頸淺叢神經(jīng)周圍，可有效阻斷手術(shù)切口及周圍組織損傷引起的傷害性刺激傳入，抑制中樞敏化[15]，從而減輕術(shù)后疼痛程度和持續(xù)時(shí)間，對(duì)于甲狀腺手術(shù)而言，這種阻滯能夠有效緩解頸部和甲狀腺區(qū)域的術(shù)后疼痛[1，減少患者術(shù)后使用全身性鎮(zhèn)痛藥物的需求。（3）SCPB可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛[]。全麻和SCPB的聯(lián)合使用，形成了多層次、多途徑的鎮(zhèn)痛機(jī)制。全麻通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，SCPB則通過(guò)外周神經(jīng)的阻斷來(lái)實(shí)現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛[8]，兩者相輔相成，能夠提供更加持久且效果更好的鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而減輕藥物副作用。（4）有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺手術(shù)患者至關(guān)重要，可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合[9]。SCPB可顯著降低術(shù)后疼痛評(píng)分，提高患者舒適度，使其更愿意早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。SCPB是一種操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行SCPB，可進(jìn)一步提高操作的安全性，避免誤傷血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

綜上所述，全麻聯(lián)合SCPB通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛協(xié)同作用、阻斷傷害性刺激傳入、減少炎癥反應(yīng)、促進(jìn)早期活動(dòng)等機(jī)制，可以緩解甲狀腺手術(shù)患者的疼痛水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛策略。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究，樣本量較小，缺乏多中心大樣本數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。其次，關(guān)于SCPB在不同患者群體中的效果差異、最優(yōu)麻醉劑量和注射位置等細(xì)節(jié)問(wèn)題仍需進(jìn)一步探討。此外，長(zhǎng)期隨訪和患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估也需要納入后續(xù)研究中，以更全面地評(píng)估SCPB對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。未來(lái)的研究可以通過(guò)擴(kuò)大樣本量、多中心合作和進(jìn)一步優(yōu)化阻滯技術(shù)，來(lái)驗(yàn)證全麻聯(lián)合SCPB在不同類型甲狀腺手術(shù)中的適用性。同時(shí)，結(jié)合新型局麻藥物和先進(jìn)麻醉設(shè)備，探索更加高效、安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，為甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)提供更為理想的支持。

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（收稿日期：2025-04-09）（本文編輯：何玉勤）