中圖分類號：R323.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-503X（2025）03-0408-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16309

Exploration of the Anatomical Methods for the Long Occipital Nerve

WU Min1，HU Tianhan2，WU Rangrang ¹ Departmentof Histologyand Embryology，2Experimental Training Center for Medical Information， （20 ³ Department of Anatomy，Wannan Medical Collge，Wuhu，Anhui 2410O2，China

Corresponding author：WU Min Tel：13805534597，E-mail：76323655@qq.com

ABSTRACT：Objective To further clarify the anatomical features of the long occipital nerve and summarize therapid anatomical method for it，thus providing anoperational basis for anatomists.MethodsThe bilateral sidesof the headand neck specimens of38adult formalin-fixed cadavers were dissected，with atotal of 76 specimens.The lateral cervical region，thesternocleidomastoid region，and the occipital region were dissected.The dissection focused on the long occipital nerve，the location and adjacent structural characteristics of which were carefully observed.ResultsThe long ocipital nerve was dissected out from 76 specimens.Through the posterior margin line（PML）anatomical method，the long ocipital nerve was identified1-3cm above the accessory nerve，near the posterior border of the deep surface of the upper sternocleidomastoid in 70 （ 92.1% ） specimens.Through the inflection point（IP）anatomical method，the long occipital nerve was observed within therange of thecircle with aradiusofabout1.5cmand centered on the midpoint of the line between the tipof the mastoid process and the tip of the external occipital protuberance in 6（ 7.9% ）specimens. Conclusions Thelong occipital nerve can bequickly found by thePML method or IP method.Although the long occipital nerve can definitely be identified by the IP method，the anatomical operation is difficult.

Keywords：lesser occipital nerve；accessory nerve；posteriorcervical triangle；long occipital nerve；inflection point ActaAcadMedSin，2025，47（3）：408-4

2018年吳敏等報道在頸后三角上部存在一條粗大的神經(jīng)，并將其命名為枕長神經(jīng)（圖1）。枕長神經(jīng)來源于第2頸神經(jīng)前支（圖2、3），通過胸鎖乳突肌上1/3深面到達胸鎖乳突肌的后緣，在副神經(jīng)上進入頸后三角。其位置在副神經(jīng)平面之后，沿副神經(jīng)深面后緣附近上行，繞胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線附著點進入枕區(qū)，分為3～5支轉(zhuǎn)向前上方，其中耳支分布于耳廓后面上 1/3 ，其余分支則分布于耳廓后上方的頭皮。盡管自2004年以來陸續(xù)有類似此神經(jīng)的個案報道[2-4]，但均將其描述為枕小神經(jīng)的變異。Tubbs等[5-6]對枕小神經(jīng)進行了較為細致的研究，并將其分為兩類，而其中一類可能為吳敏等報道的枕長神經(jīng)。我們認為枕長神經(jīng)為一條獨立的神經(jīng)，其依據(jù)在于高出現(xiàn)率、獨特的形態(tài)學(xué)特征、獨立的起點、固定的位置以及特定的分布范圍，這些特征使其完全區(qū)別于經(jīng)典解剖學(xué)教材上關(guān)于枕小神經(jīng)的形態(tài)學(xué)描述[6-7]枕長神經(jīng)的確認具有重要的解剖學(xué)理論意義和臨床應(yīng)用價值，但自2018年報道發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)以來，尚未有其他學(xué)者發(fā)表相關(guān)跟進研究及應(yīng)用報道。枕長神經(jīng)較深的位置及其局部組織結(jié)構(gòu)特點是其在解剖過程中易損傷且較難被發(fā)現(xiàn)的重要原因。本研究以學(xué)生局部解剖后的尸體頭頸部標本為解剖材料，探索并總結(jié)枕長神經(jīng)快速顯示的解剖方法，為解剖學(xué)工作者提供操作依據(jù)。

1材料和方法

1.1 材料

38具經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體的雙側(cè)（76個）

圖1頭頸部右后外側(cè)面觀

圖2左側(cè)頸叢根部

圖3左側(cè)枕長神經(jīng)起始段

頭頸部標本由紅十字會安徽省皖南醫(yī)學(xué)院遺體捐獻中心提供。本研究通過皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院科研與新技術(shù)倫理委員會批準（倫理審查編號：2020倫審國研第89號）。

1.2 方法

標本采用側(cè)臥位，主要解剖和探查頸外側(cè)區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和枕區(qū)。重點解剖枕長神經(jīng)，仔細觀察其起始位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。解剖切口：（1）沿耳廓根部作一弧形切口，向上至耳廓最高點；（2）在耳廓和枕外隆凸上方 2cm 處作一橫形切口；（3）沿胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。由于使用的是學(xué)生局部解剖后的尸體標本，因此不規(guī)定具體切口。

1.3解剖步驟

1.3.1 翻皮

將皮膚翻向后外側(cè)或?qū)⑵淙サ?，翻皮時應(yīng)盡量保留淺筋膜，以免傷及淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)。

1.3.2解剖淺筋膜顯示深筋膜

在皮膚翻開后，用刀柄鈍性分離胸鎖乳突肌表面和頸后三角的淺筋膜（脂肪組織），保留淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)，顯示其深面的深筋膜。在胸鎖乳突肌中部表面或其后緣中點附近可見枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)穿過深筋膜。枕小神經(jīng)可有多個分支在胸鎖乳突肌表面向上延伸，耳大神經(jīng)則朝耳垂方向走行。

1.3.3 切開深筋膜和顯示副神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大 神經(jīng)

在胸鎖乳突肌后緣中點稍后小心切開深筋膜，避免損傷枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)。深筋膜切開后，用雙尖手術(shù)剪或雙尖解剖鑷鈍性分離查找出副神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)（圖4）。

副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中點進入頸后三角后斜向后下方進入斜方肌深面并支配該肌肉。副神經(jīng)較粗大，根據(jù)其斜行的特點用雙尖解剖鑷斜行鈍性分離很容易找出此神經(jīng)。

枕小神經(jīng)較細，在副神經(jīng)下方勾繞副神經(jīng)經(jīng)過其前方，在胸鎖乳突肌表面向前上方斜行，朝向耳廓中部。它在胸鎖乳突肌表面分為許多小支，其中有較長的分支沿胸鎖乳突肌表面近后緣上行，分布于胸鎖乳突肌上部的表面、耳廓后上方的頭皮。胸鎖乳突肌后緣中點附近尋找枕小神經(jīng)時務(wù)必小心，使用雙尖解剖鑷鈍性分離耐心尋找。

圖4頸叢右后外側(cè)面觀

耳大神經(jīng)較粗大，在胸鎖乳突肌后緣中點稍下方繞胸鎖乳突肌向前，在胸鎖乳突肌表面分為數(shù)支走向耳垂。

1.3.4解剖枕長神經(jīng)

枕長神經(jīng)頸后三角段：枕長神經(jīng)頸后三角段位于頸后三角深部，局部解剖層次依次為皮膚、淺筋膜、致密的頸深筋膜（封套筋膜）、疏松結(jié)締組織、椎前筋膜、枕長神經(jīng)、頭夾肌。解剖要逐層深入，每次動作不宜過深、過快。剝離致密的頸深筋膜有一定難度，切口不宜太深，否則容易將枕長神經(jīng)一起去除，導(dǎo)致無法找到枕長神經(jīng)，從而誤認為其不存在。翻皮后沿胸鎖乳突肌上半后緣稍后方小心切開淺筋膜和深筋膜，先找到胸鎖乳突肌后緣（圖5），再鈍性分離胸鎖乳突肌后緣之后 1～2cm 的疏松結(jié)締組織或者胸鎖乳突肌后緣深面。此處查找枕長神經(jīng)時要注意按照神經(jīng)的走向縱行分離結(jié)締組織。同時仔細區(qū)別神經(jīng)和結(jié)締組織束，神經(jīng)圓而光滑，有韌性，不易被牽拉而撕斷；結(jié)締組織束則容易被牽拉而撕斷。枕長神經(jīng)在副神經(jīng)上方約 1～3cm 進入頸后三角，較為粗大、沒有分支，在頭夾肌表面可見枕長神經(jīng)（圖6），然后沿胸鎖乳突肌深面后緣或者與其平行上行，經(jīng)過胸鎖乳突肌與斜方肌枕骨上項線附著點之間進人枕區(qū)。此段枕長神經(jīng)的解剖學(xué)特點是枕長神經(jīng)在頸后三角上角處近90^° 折向前上方。

圖5右側(cè)頸叢及胸鎖乳突肌后緣

圖6右側(cè)胸鎖乳突肌后緣及枕長神經(jīng)

枕長神經(jīng)枕段：枕長神經(jīng)枕段自頸后三角頂點，即經(jīng)過胸鎖乳突肌和斜方肌在枕骨附著點之間的位置進入枕區(qū)，走向耳廓上后方（圖7。此段枕長神經(jīng)位于致密的淺筋膜深部，致密結(jié)締組織形成了許多纖維隔，這些纖維隔又將脂肪組織分隔成了許多小格，枕長神經(jīng)穿行于小格中并被致密的纖維隔固定，操作時容易將其損傷，例如在剝離纖維隔時很容易將枕長神經(jīng)一起剝離，導(dǎo)致探查不到枕長神經(jīng)。雖然枕長神經(jīng)枕段由于其拐角處位置很深難以解剖尋找，但正因為其位置較深，相對固定，可以利用這一特點來定位它。在以乳突下尖和枕外隆凸連線中點為圓心、半徑約 1.5cm 范圍內(nèi)查找枕長神經(jīng)，此處是枕長神經(jīng)的必經(jīng)之路，也是尋找枕長神經(jīng)的最佳位置之一，但因此處皮下致密結(jié)締組織的特殊性，分離過程非常困難，必須借助銳器進行操作，因此需要格外小心，使用手術(shù)剪背或解剖刀背用力分離，找到枕長神經(jīng)后，再向前上分離顯示枕長神經(jīng)的分支，最后向前下分離顯示枕長神經(jīng)的主干。

枕長神經(jīng)胸鎖乳突肌段：此段起于第2頸神經(jīng)前支后方，位于胸鎖乳突肌上1/3深面，肩脾提肌的表面。枕長神經(jīng)胸鎖乳突肌段的位置受頸深上淋巴結(jié)大小的影響。在乳突下方約 1cm 處切斷胸鎖乳突肌，觀察枕長神經(jīng)的起始部。此處可見有細支至胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。

2 結(jié)果

2.1 大體位置

76個標本全部解剖出枕長神經(jīng)，從頸后三角段開始探查枕長神經(jīng)相對容易，可作為枕長神經(jīng)的常規(guī)解剖方法。其中，70個標本采用常規(guī)解剖方法在副神經(jīng)上方 1～3cm 、胸鎖乳突肌深面后緣附近及其后緣深面發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)；6個標本在以乳突下尖與枕外隆凸尖連線中點為圓心、半徑約 1.5cm 圓圈范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)，但此法對操作者的技術(shù)水平要求較高。

圖7右側(cè)胸鎖乳突肌后緣及枕長神經(jīng)頸段與枕段

2.2 解剖要點

枕長神經(jīng)的解剖關(guān)鍵點位于胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線上的附著點。枕長神經(jīng)繞過此點，轉(zhuǎn)向前后上方，形成一個近似直角的夾角，因此稱此點為枕長神經(jīng)拐點，體表投影在乳突下尖與枕外隆起尖之間直線的中點附近。76個（ 100% ）標本的枕長神經(jīng)均繞過拐點進入枕區(qū)，并分為3～5個分支，最下方的分支分布于耳廓上部內(nèi)側(cè)面皮膚，稱為耳支，其余分支分布于頭皮，稱為頭皮支。

枕長神經(jīng)的解剖關(guān)鍵線位于胸鎖乳突肌深面后緣線中點與拐點之間的連線。70個標本的枕長神經(jīng)平行或沿此線上行，繞過胸鎖乳突肌深面后緣線上端進入枕區(qū)。

2.3 解剖方法

2.3.1后緣線解剖法

后緣線（posteriormarginline，PML）解剖法是枕長神經(jīng)的常規(guī)解剖方法。因為在胸鎖乳突肌上半部深面后緣附近解剖枕長神經(jīng)相對容易，所以在操作時應(yīng)首選PML解剖法，以保證枕長神經(jīng)解剖的成功率。PML解剖法的具體步驟包括：（1）在胸鎖乳突肌上段后緣后方小心地切開淺筋膜和深筋膜；（2）找到胸鎖乳突肌上部的后緣；（3）在頸后三角內(nèi)胸鎖乳突肌上部的后緣附近尋找枕長神經(jīng)。必須注意要根據(jù)神經(jīng)的方向縱向分離結(jié)締組織，仔細辨認神經(jīng)和結(jié)締組織束。本實驗采用PML解剖法，70個標本在胸鎖乳突肌上部深面后緣附近發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)，占 92.1% 。

2.3.2拐點解剖法

拐點解剖法是枕長神經(jīng)的備選解剖方法，如果PML解剖法沒有發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)，提示神經(jīng)可能存在變異?？稍谝匀橥幌录馀c枕外隆凸尖之連線中點為圓心，半徑約 1.5cm 的圓圈范圍內(nèi)尋找。該區(qū)域為枕長神經(jīng)的解剖學(xué)拐點，是其走行的必經(jīng)區(qū)域。然而，這種方法對實驗者的操作技術(shù)要求較高，經(jīng)驗不足的實驗者失敗率會很高。它可作為枕長神經(jīng)的補充解剖方法。本實驗其余6個標本的枕長神經(jīng)均采用拐點解剖法發(fā)現(xiàn)，占 7.9% 。

2.4枕長神經(jīng)與枕小神經(jīng)的比較

枕長神經(jīng)和枕小神經(jīng)都來自頸叢，其形態(tài)特征存在差異（表1）。

表1枕長神經(jīng)與枕小神經(jīng)的比較

3討論

目前學(xué)術(shù)界普遍認為大體解剖學(xué)的基本理論體系已較為完善，難以出現(xiàn)重大突破性發(fā)現(xiàn)，因此，當(dāng)本研究團隊提出發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)的觀點時，不少同行學(xué)者持懷疑態(tài)度，認為如此粗大的神經(jīng)結(jié)構(gòu)既往未被發(fā)現(xiàn)的可能性較低。由于經(jīng)典解剖學(xué)教材沒有關(guān)于枕長神經(jīng)的內(nèi)容[7-8]，且此區(qū)域不屬于局部解剖學(xué)常規(guī)教學(xué)范圍，導(dǎo)致研究者對該部位的解剖觀察相對不足。即使偶爾在標本中觀察到枕長神經(jīng)，也往往將其視為枕小神經(jīng)的解剖變異而未能進一步追溯其起源。

枕長神經(jīng)的解剖成功率與操作者的解剖技術(shù)密切相關(guān)。然而，即使對于技術(shù)嫻熟的解剖人員，若無成熟的解剖方法參考，仍需通過反復(fù)實踐和經(jīng)驗積累才能掌握枕長神經(jīng)的解剖定位技術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，枕長神經(jīng)是一條起源獨立、形態(tài)特殊、位置固定、分布范圍恒定的神經(jīng)，它可通過PML或拐點解剖方法快速定位。其中，PML解剖法適用于大多數(shù)情況下的枕長神經(jīng)定位；而拐點解剖法則作為補充方法，適用于PML解剖法定位失敗的情況解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線上的附著點（拐點）是解剖手術(shù)中快速發(fā)現(xiàn)枕長神經(jīng)的關(guān)鍵位置。

枕長神經(jīng)位于頸后三角內(nèi)副神經(jīng)上方及其平面之后的深處。該神經(jīng)在頸后三角內(nèi)上升，至其上角處分為3～5支，其中最下支（耳支）分布于耳廓內(nèi)側(cè)面上1/3皮膚，其余分支分布于頭皮。目前，對枕長神經(jīng)的最終確認和命名仍需更多的證據(jù)和數(shù)據(jù)支持。為幫助解剖學(xué)工作者在工作中快速識別枕長神經(jīng)，本研究總結(jié)了枕長神經(jīng)的快速解剖方法，希望能為同行提供參考。若枕長神經(jīng)被證實為頸叢的重要新成員，這將補充和修改人體解剖學(xué)的相關(guān)理論。同時，它還將為頸神經(jīng)性頭痛[9-13]和其他相關(guān)疾病的診斷、治療和預(yù)防以及局部手術(shù)[14-17]提供解剖學(xué)理論基礎(chǔ)和新思路[18-22]

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明吳敏：實驗設(shè)計、起草論文；胡天寒：數(shù)據(jù)和圖像分析；吳讓讓：技術(shù)支持、修改論文

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（收稿日期：2024-08-08）