摘要：目的 探討小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在輸尿管軟鏡中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年3月至2024年7月醫(yī)院收治的100例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。兩組均接受輸尿管軟鏡手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方式進(jìn)行擴(kuò)張，研究組應(yīng)用小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組一次通道建立成功率、術(shù)后1～2 d結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率及一期手術(shù)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組通道建立時(shí)間、結(jié)石清除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡碎石治療過程中應(yīng)用小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可以優(yōu)化手術(shù)流程，提高碎石效果和一期手術(shù)成功率，減少腎功能損傷，縮短治療周期，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，輸尿管軟鏡手術(shù)已成為臨床診治輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)[1]。然而，由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，加之輸尿管黏膜可能存在病變以及長(zhǎng)期受結(jié)石刺激等因素，極易導(dǎo)致輸尿管狹窄、進(jìn)鏡困難等一系列問題，最終可能造成手術(shù)失敗，或需預(yù)置輸尿管支架后安排二期手術(shù)。這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療周期，還會(huì)增加患者痛苦[2]。小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管采用高分子材料制作而成，具有直徑小、柔韌性好及生物相容性高等特點(diǎn)，其特殊的球囊設(shè)計(jì)可以實(shí)現(xiàn)低壓漸進(jìn)式擴(kuò)張的目的，顯著降低輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究旨在探討小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在輸尿管軟鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月至2024年7月醫(yī)院收治的100例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡37～63歲，平均年齡（49.52±4.34）歲；結(jié)石直徑8～20 mm，平均結(jié)石直徑（15.11±0.31） mm。

研究組男29例，女21例；年齡36～61歲，平均年齡（48.95±4.58）歲；結(jié)石直徑8～19 mm，平均結(jié)石直徑（15.22±0.46） mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單側(cè)輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；術(shù)前影像檢查提示輸尿管狹窄；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有輸尿管手術(shù)史；合并凝血功能障礙；伴有心、肺功能不全。

1.2 方法

兩組均接受輸尿管軟鏡手術(shù)治療，術(shù)前采用全身麻醉，手術(shù)過程中患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾后開始手術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)輸尿管擴(kuò)張方法，使用標(biāo)準(zhǔn)直徑的輸尿管擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)張。研究組應(yīng)用小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑小于＜3F，壓力8 atm，在軟鏡的引導(dǎo)下，將球囊探入輸尿管狹窄處，勻速注入生理鹽水?dāng)U張球囊，維持30 s后將液體抽回，上述操作重復(fù)2～3次，然后開展下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組通道建立時(shí)間、結(jié)石清除時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力及住院時(shí)間。（2）比較兩組治療效果：記錄兩組一次通道建立成功率、術(shù)后1～2 d結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率及一期手術(shù)成功率。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如發(fā)熱、腰痛、血尿及尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組一次通道建立成功率、術(shù)后1～2 d結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率和一期手術(shù)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組通道建立時(shí)間、結(jié)石清除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

輸尿管結(jié)石患者多以血尿、腰腹部疼痛為典型臨床表現(xiàn)，部分患者還伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。若未及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎積水，增加尿毒癥、腎衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。目前，臨床治療泌尿系結(jié)石主要以微創(chuàng)手術(shù)為主。其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì)。然而，由于輸尿管管腔較為狹窄，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)常常需要分期進(jìn)行，即一期置入支架擴(kuò)張輸尿管，二期再進(jìn)行碎石取石。這種分期治療方式不僅延長(zhǎng)了治療周期，還可能誘發(fā)血尿、尿路刺激等并發(fā)癥發(fā)生，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作為一種創(chuàng)新技術(shù)，直徑更小，可以輕松通過狹窄的輸尿管，同時(shí)其低壓的特點(diǎn)可降低對(duì)尿路組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，使工程師能夠在單次操作中完成從擴(kuò)張到治療的整個(gè)過程，從而大大縮短患者的治療周期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組一次通道建立成功率、術(shù)后1～2 d結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率及一期手術(shù)成功率均高于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管能夠顯著提升輸尿管軟鏡在尿路結(jié)石治療中的效果，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。分析原因：小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管直徑＜3F，這種小直徑的設(shè)計(jì)使其更容易通過狹窄的輸尿管，減少輸尿管管腔內(nèi)的摩擦阻力，因此提升了通道建立效率[7]。該導(dǎo)管可以在輸尿管軟鏡直視下操作，便于操作者實(shí)時(shí)了解導(dǎo)管行進(jìn)情況以及輸尿管腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免了盲目操作造成的導(dǎo)管偏移或操作失誤，這種精準(zhǔn)的操作方式可有效減少試錯(cuò)次數(shù)；同時(shí)，還能夠避免盲目操作造成的輸尿管黏膜損傷，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可以有效擴(kuò)張輸尿管，為輸尿管軟鏡治療提供理想的操作通道，使軟鏡能夠順利到達(dá)結(jié)石部位，進(jìn)而顯著提升患者結(jié)石清除率[8]。此外，研究組通道建立時(shí)間、結(jié)石清除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降值、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管應(yīng)用于輸尿管軟鏡手術(shù)中，具有較高的安全性，在優(yōu)化手術(shù)流程的同時(shí)，還顯著減輕了患者的術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石手術(shù)操作期間，需要先將支架置入輸尿管內(nèi)，等待2～4周后再開展碎石取石治療，不僅治療周期較長(zhǎng)，還給患者帶來了一定的痛苦。而小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可在軟鏡的引導(dǎo)下擴(kuò)張狹窄的輸尿管，在短時(shí)間內(nèi)就能夠獲取良好的擴(kuò)張效果，利于軟鏡通過和治療，顯著縮短治療周期，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，降低醫(yī)療成本[9]。

4 mm小直徑柱形球囊在8 atm 低壓下擴(kuò)張不會(huì)出現(xiàn)直徑和形狀改變，大大提升了擴(kuò)張的安全性。同時(shí)，采取漸進(jìn)式的擴(kuò)張方式有助于保護(hù)輸尿管，避免了平滑肌和神經(jīng)過度牽拉的問題，確保輸尿管功能免受損傷。此外，在治療過程中，充盈球囊封堵了輸尿管近端，避免了沖洗液造成的腎盂內(nèi)高壓，原因可能為沖洗液逆流緩解了腎盂壓力，從而保護(hù)腎功能[10]。另外，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張對(duì)患者輸尿管黏膜的損傷較小，顯著減輕了患者術(shù)后疼痛感，使其可以在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石治療過程中應(yīng)用小直徑低壓輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可以優(yōu)化手術(shù)流程，提高碎石效果和一期手術(shù)成功率，減少腎功能損傷，縮短治療周期，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建華，王進(jìn)峰，舒文云，等.輸尿管導(dǎo)引鞘鞘芯預(yù)擴(kuò)張?jiān)诹夹暂斈蚬芾w細(xì)的一期輸尿管軟鏡中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（4）：331-334.

[2]張?chǎng)?，成建軍，李鵬杰，等.輸尿管（軟）鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療移植腎輸尿管狹窄合并結(jié)石：?jiǎn)沃行?例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（12）：1075-1078.

[3]宣寒青，陳奇，仲海，等.新型輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管治療良性輸尿管狹窄的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（7）：515-518.

[4]中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康促進(jìn)分會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì).輸尿管鏡碎石取石術(shù)安全共識(shí)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（5）：385-391.

[5]周鵬，顧月穎，趙文超，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合順行輸尿管軟鏡在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，

2022，37（3）：222-224，228.

[6]余豐，張建龍，林超祿，等.球囊擴(kuò)張聯(lián)合輸尿管軟鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（3）：117-120.

[7]譚談，謝曉，蔡蔚，等.碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石112例的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（12）：1897-1898.

[8]文春森，劉宇，張龍，李松超，等.改良球囊擴(kuò)張和傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道治療無積水腎結(jié)石的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（4）：287-291.

[9]吳立峰，王素玲.球囊擴(kuò)張聯(lián)合氣壓彈道超聲碎石術(shù)

用于腎結(jié)石PCNL術(shù)的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40

（10）：1512-1514.

[10]高立印，王艷波，王春喜.完全超聲引導(dǎo)與超聲結(jié)合X線引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的安全性和有效性[J].中華泌尿外科雜志，2024，45（2）：114-117.