Clinical Studyonthe Treatmentof ElderlyKidney StoneswithPotassium Sodium Citrate Granules Combined with Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy/LUO Jie，SU Xiaokang，CHEN Kui，HU Yongwen.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 015-018

[Abstract]Objective：To investigate the efficacy of Potassium Sodium Citrate Granules combined with microchannel percutaneous nephrolithotomy （mPCNL） inthe treatment of elderly kidney stones.Method： A total of 102 elderly patients with kidney stones treated inSongzi People's Hospital from January 2O22to January 2024 were selected and randomly divided into acontrol group （mPCNL） and a study group （Potassium Sodium Citrate Granules combined with mPCNL），with 51 cases ineach group.The stone clearancerate，renal function，inflammatory factors， and stone recurrence rate were compared between the two groups.Result： One month after surgery，the stone clearance rate in the study group was higher than that in the control group （ P lt;0.05）; after a one-year follow-up，the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05） .7 daysafter surgery，the levels of bloodureanitrogen（BUN），reatinie（Cr），cystatinC（CysC），interleukin-13（IL13），interleukin-6（IL-6）andCractive protein （CRP） in the study group were lower than those in the control group （ Plt;0.05 ）. Conclusion： The combination of Potassium Sodium Citrate Granules and mPCNL in the treatment of elderly kidney stones can improve stone clearance rate， reduce renal function damage，lower inflammatory factors and recurrence rate.

[KeyWords]Potassium Sodium Citrate GranulesMicrochannel percutaneous nephrolithotomyElderly sidney stonesRenal function

First-author'saddress： Department of Urology，Songzi People's Hospital，Songzi 434299，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.004

腎結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病癥，其成因在于草酸、尿酸、胱氨酸等結(jié)晶物質(zhì)在腎臟內(nèi)部的不正常聚集，患者常表現(xiàn)出腰部或上腹部突發(fā)的劇烈疼痛，這種疼痛可能會(huì)向下腹部、腹股溝區(qū)域乃至?xí)幉糠派鋄1]。此外，患者還可能出現(xiàn)血尿（無(wú)論是鏡下觀察還是肉眼可見(jiàn)）惡心、嘔吐等癥狀，以及尿頻、尿急和尿痛等排尿異常表現(xiàn)，極大地影響了患者的日常生活質(zhì)量，造成了嚴(yán)重的困擾[2。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，針對(duì)結(jié)石直徑為 2～4cm 的腎結(jié)石患者，微創(chuàng)手術(shù)已成為首選的治療方案，尤其是微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（ ），該技術(shù)僅需于患者腰部開(kāi)設(shè)微小切口，即可將腎鏡精準(zhǔn)送入腎臟內(nèi)部實(shí)施碎石作業(yè)，具有創(chuàng)傷輕微、出血極少、康復(fù)迅速等多重顯著優(yōu)勢(shì)[3]。然而，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率偏高，其復(fù)發(fā)及術(shù)后結(jié)石殘留情況受多種因素制約，包括患者的個(gè)人體質(zhì)、結(jié)石成分與分布特點(diǎn)、手術(shù)中結(jié)石碎片的散落狀況、腎臟復(fù)雜多變的解剖結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)的局限性及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)等，這些因素均可能導(dǎo)致 后仍有一定結(jié)石殘留的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著時(shí)間推移， 后患者的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)日益增加，且殘留結(jié)石可能逐漸擴(kuò)大，致使21%～59% 的患者在五年內(nèi)需要接受二次治療5。近年來(lái)，枸橡酸氫鉀鈉顆粒在治療腎結(jié)石方面展現(xiàn)出應(yīng)用潛力，該藥物能促使結(jié)石中的鈣離子與枸橡酸結(jié)合，轉(zhuǎn)化為可溶性成分，從而加快結(jié)石的自然排出速度，同時(shí)還能調(diào)節(jié)尿液的酸堿度，有效溶解尿酸鹽結(jié)石，進(jìn)一步提高了結(jié)石排出的效果[。為此，本文旨在探究枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯(lián)合mPCNL治療老年腎結(jié)石的效果，見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2024年1月在松滋市人民醫(yī)院治療老年腎結(jié)石患者102例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（mPCNL）及研究組（枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯(lián)合 ），各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)診斷為單側(cè)腎結(jié)石；（2）伴腰痛、血尿癥狀；（3）結(jié)石直徑 2～4cm 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）伴其他腎病；（3）泌尿系感染；（4）血液疾病?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)松滋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受mPCNL，在全麻后采取截石位，醫(yī)生利用F12腎鏡，經(jīng)由尿道將其送入膀胱，在腎結(jié)石患側(cè)插入F5輸尿管進(jìn)行固定，隨后調(diào)整患者體位至俯臥位，并使用海綿墊等物品將患者腎區(qū)墊高。通過(guò)F5輸尿管插管注入生理鹽水，并利用超聲技術(shù)進(jìn)行定位。使用G18穿刺針對(duì)患側(cè)腎盞進(jìn)行穿刺，成功后置入導(dǎo)絲，并退出穿刺針。沿著導(dǎo)絲，逐步擴(kuò)張筋膜，從F8逐漸擴(kuò)張至F18，并放置F18導(dǎo)引鞘。連接F12腎鏡后，成功找到結(jié)石，并使用 365μm 的鈥激光進(jìn)行碎石。碎石過(guò)程中，生理鹽水流通過(guò)導(dǎo)引鞘不斷沖出碎石，而體積較大的碎石則使用取石鉗夾出。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后，置入超滑導(dǎo)絲，術(shù)后常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管。術(shù)后 5～7d ，患者需進(jìn)行復(fù)查，如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則可拔除腎造瘺管。術(shù)后4周，拔除雙J管。研究組術(shù)后正常飲食后服用枸橡酸氫鉀鈉顆粒（武漢維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103087， 100g ）， 2.5g/ 次（每量匙為 2.5g ，共10g 顆粒），3次/d，服藥 7d 。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）結(jié)石清除率：術(shù)后1個(gè)月，在進(jìn)行雙J管拔除之前，復(fù)查腹部平片和CT掃描，以評(píng)估殘余結(jié)石狀況。若檢查結(jié)果顯示未觀察到殘余結(jié)石或殘余結(jié)石直徑小于 4mm ，則視為結(jié)石清除成功。（2）腎功能：術(shù)前、術(shù)后7d采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）。（3）炎癥因子：術(shù)前、術(shù)后7d采集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素 ^-13 （IL-13）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）復(fù)發(fā)率：在隨訪1年期間，若同側(cè)出現(xiàn)結(jié)石，或經(jīng)B超檢查確認(rèn)同側(cè)輸尿管及腎臟存在結(jié)石，則判定為結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（ 0% ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組男女比例 35：16 ；年齡62＼～87歲，平均（ 70.26±3.09 ）歲；左側(cè)30例，右側(cè)21例；結(jié)石直徑 2.12～3.89cm ，平均（ 2.98±0.23 ） cm ；研究組男女比例 36：15 ；年齡63＼～88歲，平均（ 70.51±3.14 歲；左側(cè)29例，右側(cè)22例；結(jié)石直徑 2.19～3.94cm 平均 （ 3.01±0.28 ） cm ；兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）

2.2 兩組結(jié)石清除率比較

研究組結(jié)石清除50例，結(jié)石清除率為 98.04% ，對(duì)照組結(jié)石清除42例，結(jié)石清除率為 82.35% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=7.096 ， _P=0.008 ）。

2.3 兩組腎功能比較

術(shù)后，研究組BUN、 Cr 、CysC水平均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.4兩組炎癥因子比較

術(shù)后，研究組IL-13、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.5 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

研究組復(fù)發(fā)1例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為 1.96% ，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為 15.69% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.971 ， P=0.015 ）。

3討論

腎臟作為人體的關(guān)鍵排泄系統(tǒng)組成部分，承擔(dān)著將代謝廢物和毒素轉(zhuǎn)化為尿液并排出體外的重任，但在尿液的形成過(guò)程中，受多種因素影響，可能會(huì)生成微小的結(jié)晶體，這些結(jié)晶逐漸積聚，最終演變?yōu)槟I結(jié)石?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)腹痛、血尿、惡心及嘔吐等癥狀，一旦并發(fā)感染，還可能伴隨發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[8。腎結(jié)石依據(jù)其化學(xué)成分的不同，可以被劃分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等多種類別9。近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣和生活方式的變遷，腎結(jié)石的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量[]。在臨床實(shí)踐中，除了藥物治療外，還可選擇體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)等多種治療手段[]。mPCNL是一種微創(chuàng)的治療方法，通過(guò)在腎臟內(nèi)放置腎鏡，并借助超聲波或激光技術(shù)來(lái)?yè)羲椴⑶宄w積較大的結(jié)石[12]。相關(guān)研究表明，腎結(jié)石具有很高的復(fù)發(fā)率，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到 30% ，而10年內(nèi)則可高達(dá) 50% ，接受 治療的患者，每年都有可能新生成結(jié)石[13]。因此，術(shù)后的預(yù)防措施顯得尤為重要，對(duì)于保護(hù)患者的腎臟健康至關(guān)重要。

枸橡酸氫鉀鈉顆粒主要成分為枸橡酸氫鉀鈉復(fù)方制劑，通過(guò)調(diào)節(jié)尿液酸堿度和溶質(zhì)成分，用于結(jié)石溶解治療及預(yù)防[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，術(shù)后BUN、Cr、CysC、IL-13、IL-6、CRP水平及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組；提示枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯(lián)合mPCNL可提高結(jié)石清除率，減輕腎臟損傷，降低炎癥因子，且復(fù)發(fā)率較低。原因在于，（1）尿液堿化作用：該藥物通過(guò)有效增加尿液的 pH 值，創(chuàng)造堿性環(huán)境，進(jìn)而減少尿酸、胱氨酸等結(jié)石構(gòu)成成分的溶解性，從而有效防止結(jié)石的生成。同時(shí)，這種堿性尿液還能促進(jìn)已形成的結(jié)石逐漸溶解，使其更易于隨尿液自然排出[15]。（2）結(jié)石形成抑制：枸橡酸氫鉀鈉顆粒能提升尿液中枸櫞酸鹽的含量，作為一種天然的結(jié)石預(yù)防物質(zhì)，它能與鈣離子緊密結(jié)合，降低鈣離子與其他結(jié)石成分如草酸結(jié)合的可能性，從而有效減少結(jié)石的形成概率[。（3）尿量增加與沖刷效應(yīng)：通過(guò)促進(jìn)尿液的生成與排放，該藥物能夠增加尿量，利用尿液的自然沖刷作用，幫助將結(jié)石顆粒更快地沖出體外，減少結(jié)石在泌尿系統(tǒng)中的滯留時(shí)間[17-18]。（4）腎臟保護(hù)與功能恢復(fù)：通過(guò)促進(jìn)結(jié)石的排出與減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕結(jié)石對(duì)腎臟的物理壓迫與潛在損害，有助于腎功能的逐步恢復(fù)。（5）抗炎作用：通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成，降低尿酸結(jié)晶對(duì)關(guān)節(jié)及尿路的刺激，從而減少由尿酸結(jié)晶觸發(fā)的炎癥因子釋放[19]。同時(shí)，該藥物可溶解尿酸結(jié)石及抑制含鈣結(jié)石形成，減少結(jié)石對(duì)尿路黏膜的機(jī)械性摩擦，降低尿路上皮損傷引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，枸橡酸氫鉀鈉顆粒能夠代謝生成碳酸氫鈉，持續(xù)堿化尿液，緩解酸性尿?qū)︷つさ幕瘜W(xué)刺激，阻斷炎癥信號(hào)通路激活，降低炎癥因子水平[20]。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，枸橡酸氫鉀鈉顆粒聯(lián)合mPCNL治療老年腎結(jié)石，可提高結(jié)石清除率，減輕腎功能損傷，降低炎癥因子及復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2025-04-27）（本文編輯：占匯娟）