體檢報告是評估個人健康狀況的關鍵工具，而尿常規(guī)作為臨床三大基礎檢查項目之一，能夠反映機體的代謝狀態(tài)，并對某些腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病的診斷和鑒別診斷提供重要參考。許多人在看尿常規(guī)化驗結(jié)果時，若發(fā)現(xiàn)尿蛋白出現(xiàn)“ ± ”符號，可能會感到不安，擔心這是腎病的征兆。那么，尿蛋白“ ± ”究競預示著什么，是否需要治療？接下來，我們深入探討體檢報告中常見的“尿蛋白”這一指標，揭示其出現(xiàn)“±”背后的含義、潛在原因和相應的預防措施。

蛋白尿的定義

在正常生理條件下，健康人的尿液中通常僅含有微量的蛋白質(zhì)。這是因為腎臟具備精密的過濾機制，能夠借助復雜的濾過體系，高效地將血液中的代謝廢物及多余水分篩選并排出體外，同時精確地保留對身體至關重要的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成分。然而，一旦腎臟遭受損傷或特定疾病影響，其正常的濾過功能將受到干擾，導致尿液中蛋白質(zhì)含量異常升高，醫(yī)學上將此現(xiàn)象稱為蛋白尿。蛋白尿不僅是多種腎臟疾病（如腎炎、腎病綜合征等）的顯著臨床標志，也可能是糖尿病、高血壓等全身性疾病影響腎臟的預警信號。

當24小時尿液中蛋白質(zhì)總量超過150毫克時，尿常規(guī)檢查即可檢測出蛋白尿。若尿液分析結(jié)果為陰性，但通過更為敏感和特異的檢測手段（如尿微量白蛋白檢測）發(fā)現(xiàn)尿液中白蛋白含量超過30毫克/24小時，此情況被定義為微量白蛋白尿，它是早期腎臟損傷的敏感指標。若24小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過3.5克，則醫(yī)學界將其定義為大量蛋白尿，通常表明腎臟損傷較為嚴重。當尿液中蛋白質(zhì)含量過高時，還可能導致尿液表面張力增加，從而出現(xiàn)泡沫尿現(xiàn)象，這也是蛋白尿的一個直觀表現(xiàn)。

蛋白尿的分類

(一)生理性蛋白尿

生理性蛋白尿沒有器質(zhì)性病變，一般不會超過1個“ +^? ”。常見于劇烈運動后或發(fā)熱過程中、過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等應激狀態(tài)下出現(xiàn)的一過性蛋白尿，稱為功能性蛋白尿。這類蛋白尿多見于青少年，如果是上述原因引起的，那么去除誘因后蛋白尿就會消失。還有一種體位性蛋白尿，也叫作“姿勢性蛋白尿”，指的是蛋白尿只在站立、行走、運動時出現(xiàn)，而躺下后尿蛋白就會消失的情況。

(二)病理性蛋白尿

腎小球性蛋白尿：這是最常見的蛋白尿類型，通常出現(xiàn)在各種腎小球腎炎中。當腎小球的過濾膜受損時，血液中的蛋白質(zhì)就會通過這個受損的膜進入尿液，導致尿液中蛋白質(zhì)含量增加，形成蛋白尿。這種情況在急性或慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癲腎炎、乙肝病毒相關性腎炎等疾病中都很常見。蛋白尿的檢測結(jié)果從“ ± \"到“ ^?4+ ”不等。尿常規(guī)檢查還可能發(fā)現(xiàn)血尿、白細胞尿、管型尿等情況。這種蛋白尿可能在各個年齡段出現(xiàn)，可能是腎小球功能受損的標志。有的人可能沒有任何癥狀，有的人可能伴有眼瞼和面部水腫、肢體水腫、高血壓等癥狀，這些癥狀通常在腎病早期就會出現(xiàn)。腎小球疾病是導致慢性腎衰竭的常見原因之一，如果發(fā)現(xiàn)腎小球性蛋白尿，建議及時就醫(yī)。

腎小管性蛋白尿：這種情況通常出現(xiàn)在腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎等疾病中。當腎小管的結(jié)構或功能受損時，腎小管對正常過濾的小分子蛋白質(zhì)的重吸收功能就會受到影響，導致尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，形成蛋白尿。這種情況在腎小管疾病中很常見，如腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病等。一般來說，24小時尿蛋白定量通常小于2克，甚至可能因為尿蛋白量過低而無法通過普通尿常規(guī)檢測到，需要通過特殊的檢測方法才能發(fā)現(xiàn)。這是腎小管功能受損的標志之一，這類疾病可能會導致急性或慢性腎功能衰竭，但如果在早期去除誘因，通常可以獲得較好的治療效果。

分泌性蛋白尿：腎小管和下尿路分泌的蛋白質(zhì)或其他蛋白質(zhì)導致的蛋白尿。

溢出性蛋白尿：往往出現(xiàn)在多發(fā)性骨髓瘤患者、嚴重擠壓傷導致的肌紅蛋白尿的患者、骨髓瘤患者和單核細胞白血病患者的溶菌酶尿等情況中。腎小球過濾功能和腎小管重吸收功能都正常，但由于血液中某些小分子蛋白質(zhì)突然異常增多，如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，這些蛋白質(zhì)大量濾過腎小球，超過了腎小管的重吸收能力，導致這些異常蛋白質(zhì)出現(xiàn)在尿液中，形成蛋白尿。臨床上常見的疾病有多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解綜合征、溶血性疾病等。通常在嚴重外傷、劇烈運動、電擊、大面積燒傷、高層墜落、重物碾壓等誘因下出現(xiàn)的大量蛋白尿，以及溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤疾病伴隨出現(xiàn)的蛋白尿，可以考慮為此類蛋白尿。

當然，還有一種特殊情況，如果尿液樣本被其他液體污染了，就可能導致尿蛋白檢測結(jié)果不準確，這種情況叫作假性蛋白尿。若尿液中有高濃度的尿酸、草酸鹽、有機碘造影劑或某些氯化物消毒劑，則可能導致尿蛋白檢測結(jié)果偏高。因此，留取尿液時一定要用干凈無水漬的容器。女性尿道口和陰道口比較近，容易混人經(jīng)血和陰道分泌物，這些分泌物中的蛋白質(zhì)會導致尿蛋白檢測結(jié)果偏高。男性如果尿液中混入了前列腺液，也會導致尿蛋白檢測結(jié)果偏高，因為前列腺液中含有多種無機鹽和蛋白質(zhì)。尿液中的黏液絲可能會干擾尿液分析儀的檢測結(jié)果，而黏液絲通常與炎癥和尿路感染有關。因此，當有泌尿系感染時，尿蛋白檢測結(jié)果也可能偏高。另外，奎寧、奎寧丁、嘧啶等藥物會使尿液呈強堿性，這也可能導致尿蛋白檢測結(jié)果偏高。如果尿液樣本長時間暴露在空氣中，二氧化碳會揮發(fā)，細菌會滋生，使尿液pH值升高，尿液濃縮導致尿比重增高，也可能導致尿蛋白檢測結(jié)果偏高。

引起蛋白尿的常見疾病

大部分慢性小管間質(zhì)腎炎患者的尿蛋白不會太高，進一步檢查24小時尿蛋白定量通常不超過1.0克。遇到這類腎病，主要是針對引起腎小管間質(zhì)損害的原因及并發(fā)癥進行治療，以及保護腎功能的治療。

急性尿路感染性疾病，如急性下尿路感染與急性腎盂腎炎等，經(jīng)積極的抗感染治療后，再復查尿常規(guī)，尿蛋白多很快轉(zhuǎn)陰。

慢性腎盂腎炎的慢性尿路感染性疾病，進一步檢查24小時尿蛋白定量通常不會超過1.0克。此類腎病仍需積極治療，治療重點在于預防感染及感染后的抗感染治療。若已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，還需針對并發(fā)癥進行治療。

尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白“ ± ”也見于病情較輕的腎小球腎炎，如IgA腎病、過敏性紫癲性腎炎及糖尿病腎病早期階段，進一步檢查24小時尿蛋白定量后會發(fā)現(xiàn)患者的尿蛋白多處于“少量蛋白尿\"水平?？筛鶕?jù)病情選擇沙坦類藥物，血糖高者應該將血糖控制達標等。

各種腎病治療恢復期(如腎病綜合征等)都可能出現(xiàn)尿蛋白\" ± ”，此時仍然需要繼續(xù)治療，治療的目的不僅僅是鞏固療效，更重要的是防止復發(fā)。

一般來說，多囊腎病患者的尿蛋白都不會太高，即顯示為“ ± \"或“ ¹⁺ ”，甚至尿蛋白可以是陰性。當合并囊腫出血時，尿蛋白可以短時間見到 ^?2+ ”或“ 3?+^? 同時出現(xiàn)尿紅細胞數(shù)量明顯超標。多囊腎病的治療，主要包括正血、控制血壓與保護腎功能等方面。

高血壓性腎損害患者的尿蛋白也可能見到“ ± ；或“ 1+^′ ，尿液特別濃縮的情況下，尿蛋白也可能見到4 ²⁺ ”或“ ₃₊， '，但是患者的24小時尿蛋白定量多在0.3～0.5 克之間。關于高血壓性腎損害的治療，控制血壓達標是根本與前提。大部分患者會有心腦血管并發(fā)癥，還要對并發(fā)癥進行治療。

蛋白尿的預防

首先，恰當?shù)娘嬍沉晳T能夠減輕腎臟的壓力，維護腎臟功能。過量的鹽分攝入會導致血壓升高，增加腎臟的負擔，因此建議每日鹽的攝入量不超過5克，相當于1小勺的量。盡管蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但過量攝入會加重腎臟的負擔，建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每千克體重0.8～1.0克之間。過量的糖分攝入會增加肥胖和糖尿病的風險，從而對腎臟健康產(chǎn)生不利影響，建議減少含糖飲料和甜食的攝入。

其次，保持充足的飲水量對腎臟健康至關重要。水是身體排毒的重要介質(zhì)，有助于腎臟排出廢物。建議每日飲水量保持在1.5\\~2升，大約相當于6\\~8杯水。當然，過量飲水會增加腎臟的負擔，具體的飲水量應根據(jù)醫(yī)生建議和個人情況調(diào)整。

最后，定期體檢也是早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題的關鍵。通過體檢，人們可以及時發(fā)現(xiàn)尿蛋白、血壓、血糖等指標的異常，從而及早采取干預措施。建議每年至少進行1次全面體檢，尤其是有高血壓、糖尿病、腎病家族史的人群，更應關注腎臟健康。尿常規(guī)檢查是體檢中的重要項目，可以及時發(fā)現(xiàn)尿蛋白、紅細胞等異常情況

結(jié)語

綜上所述，當人們拿到尿蛋白陽性的檢查報告時，沒有必要過度驚慌，應及時尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，進行全面的評估和診斷，明確尿蛋白陽性的具體原因和潛在風險，進一步采取適當?shù)念A防和治療措施，以有效控制和緩解病情，維護腎臟健康。

編輯：張宇