45 歲的舉重隊男隊員，在退役后體重顯著增加。近3 個月，他自覺體力下降，夜間平臥困難，有時在睡夢中因憋悶感驚醒，坐起片刻方能緩解。近1 周，他又發(fā)現(xiàn)自己雙腿浮腫，尿量較平時減少。

還有一位42 歲的男性患者，1年前測血壓高達178/102 毫米汞柱，因故未進行系統(tǒng)檢查和治療，也未規(guī)律服藥。最近1 個月，他活動后感覺“氣不夠用”，夜間亦有憋醒的情況。1 周前，他因感冒接受輸液治療。3 天前，他病情加重，完全無法平臥，即使坐著也喘息不止，伴有咳嗽、咳痰帶血。

醫(yī)生初步判斷，這兩位患者都發(fā)生了心衰，即心力衰竭。入院后，檢查結(jié)果顯示，患者心臟擴大，心臟射血分數(shù)（反映心臟每次收縮泵血效率的關(guān)鍵指標）降低， 血利鈉肽（BNP 和NTproBNP，心功能受損時顯著升高的生物標志物）水平升高，明確了心衰的診斷。

心臟泵血能力為何會下降

上述兩位患者都存在心臟基礎(chǔ)疾病或高危因素。第一位患者最終被診斷為擴張型心肌病，另一位則明確為長期未控制的高血壓導(dǎo)致的心臟損害。兩位患者都出現(xiàn)了典型的心衰癥狀，如乏力或運動耐量下降，呼吸困難尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，下肢浮腫，咯血等；檢查均發(fā)現(xiàn)心臟功能指標血利鈉肽水平明顯升高，超聲心電圖顯示心臟擴大、心臟無力導(dǎo)致射血分數(shù)下降。

心臟如同一個“生命之泵”。它負責(zé)將全身回流回來的、已在肺部完成氧氣交換的新鮮血液泵出，通過動脈系統(tǒng)輸送到全身各器官組織，供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。同時，組織“使用后”的血液通過靜脈系統(tǒng)回流入心臟，再泵送至肺部重新獲取氧氣，如此循環(huán)往復(fù)。當(dāng)心臟因疾病或各種因素受損時，泵血能力就會下降。心臟泵出的血量減少，無法滿足身體需求，會導(dǎo)致組織器官供血不足，表現(xiàn)為乏力、沒勁；心臟接收回心血液的能力減弱，血液在靜脈系統(tǒng)淤積，壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、水腫，表現(xiàn)為呼吸困難（尤其在平臥時加重）、咳嗽，甚至咯血；體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢水腫、腹脹、肝腫大等。

根據(jù)發(fā)生的時間和速度，心衰可分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰經(jīng)治療后可轉(zhuǎn)為慢性，慢性心衰也可在各種誘因下急性發(fā)作。

揪出慢性心衰的“元兇”

心衰通常不是一個孤立的疾病，很多心臟疾病患者最終都可能發(fā)展為慢性心衰，并在病程中反復(fù)急性發(fā)作。心衰的發(fā)生，既有長期存在的根本病因和危險因素，也常有急性發(fā)作的誘因推動。

導(dǎo)致心衰的主要危險因素有高血壓，心肌本身的疾病如冠心?。ㄐ募」Ｋ溃⑿募⊙?、心肌病，各種結(jié)構(gòu)性心臟病如瓣膜病、先天性心臟病等，也包括各種快速和慢性心律失常如房顫等，以及服用了心臟毒性藥物。

心衰的誘因主要包括感染、心肌缺血發(fā)作、勞累、心律失常、停用抗心衰藥物、使用降低心肌收縮力的藥物、貧血、妊娠、過量或過快輸液、腎功能不全等。

識別心衰的警示信號

心衰常發(fā)生在心臟疾病基礎(chǔ)之上，或者患者存在損害心臟的因素，如果再出現(xiàn)呼吸困難，尤其在活動后加重，或存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、運動耐量降低、下肢浮腫等，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

心衰的診斷依據(jù)主要有患者主訴的癥狀特點和醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)的典型心衰體征，如肺部濕啰音、頸靜脈怒張、肝大、水腫等。超聲心動圖和利鈉肽血液檢測是當(dāng)前確診心衰和評估其嚴重程度最關(guān)鍵的無創(chuàng)檢查手段。明確心衰的具體病因，對于制定治療方案至關(guān)重要，這通常需要專業(yè)的心血管醫(yī)生甚至多學(xué)科團隊進行深入評估。

心衰引起的呼吸困難，有一個非常典型的特點：患者處于平臥位時明顯加重，坐起或站立時反而能有所緩解，嚴重者根本不能平臥。這與常見的呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎引起的呼吸困難有明顯區(qū)別。后者平臥時通常不會明顯加重，甚至可能因體位改變而感覺稍舒適。此外，重病長期臥床、高齡、嚴重失眠、焦慮狀態(tài)等也可能引起活動后氣短或類似呼吸困難的感覺，但這些情況平臥后通常不會加重，甚至可能減輕。

科學(xué)管理疾病是關(guān)鍵

急性心衰發(fā)作時，治療的首要目標是迅速穩(wěn)定血流動力學(xué)，盡快改善心衰癥狀。常用的治療措施包括使用強心藥物、利尿劑和血管擴張劑，在特定情況下也可能使用血管收縮劑。

慢性心衰的治療包括病因?qū)W治療，藥物、器械治療包括手術(shù)治療，以及生活方式的干預(yù)和康復(fù)等。治療的主要目的是減少死亡和因心衰反復(fù)住院，提高運動耐量，改善患者的感受和生活質(zhì)量等。

藥物是治療慢性心衰的基石，目前被大型研究證實能顯著改善心衰患者預(yù)后（降低死亡和住院風(fēng)險）的核心藥物組合常被簡稱為“新四聯(lián)”，主要包括ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）或ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，如沙庫巴曲纈沙坦）；β 受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）；鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑。近年來，慢性心衰治療的“五朵金花”也逐漸為學(xué)術(shù)界接受，也就是在“新四聯(lián)”基礎(chǔ)上加sGC 刺激劑。

器械治療主要包括起搏治療、心臟輔助裝置和人工心臟，手術(shù)和介入治療適用于某些結(jié)構(gòu)性心臟病患者。

改變心衰患者的預(yù)后，最重要的還是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期有效治療，同時控制危險因素，改善生活方式并進行合理康復(fù)。

患了心衰不要怕。早期預(yù)防、及時診斷和有效干預(yù)都很重要。希望心衰患者都能通過科學(xué)治療擁有良好的生活質(zhì)量。