膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為當前臨床常見手術(shù)類型，為治療終末期骨關(guān)節(jié)炎的主要措施。手術(shù)治療可以促使患者膝關(guān)節(jié)部位解剖結(jié)構(gòu)迅速得到恢復，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大且手術(shù)用時較長，患者術(shù)后恢復相對較為緩慢。接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多數(shù)年齡較大，體質(zhì)較弱，術(shù)后恢復更為緩慢。為促進膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者受損關(guān)節(jié)功能盡快恢復，保障術(shù)后生活質(zhì)量，及時開展有效的護理干預極為必要[1-2。早期康復護理為當前臨床對骨科手術(shù)患者主要護理模式，可以實現(xiàn)促進患者恢復的目的。連續(xù)性的被動運動訓練則主張盡早對患者開展被動活動，幫助患者受損功能恢復。本次研究旨在探究早期康復護理結(jié)合連續(xù)性的被動運動訓練在促進膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復中的價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2023年2月—2024年3月于邵武市立醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中選擇90例患者為研究對象，按照 1：1 隨機排序劃分為2組，每組45例。對照組男性24例，女性21例；年齡55＼～77歲，平均（ 61.36±2.61 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～ 24kg/m² ，平均 （22.37±0.34 ） kg/m² 。觀察組男性23例，女性22例；年齡 54～78 歲，平均0 61.42±2.58? ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～24kg/m² ，平均（2 （22.28±0.75） ） kg/m² 。2組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

1.2入選標準

納入標準：均為在邵武市立醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；術(shù)后生命指標穩(wěn)定無生命危值的患者；無凝血功能性疾病的患者；認知、交流功能正常的患者。

排除標準：合并腫瘤類疾病患者；焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；術(shù)后存在關(guān)節(jié)感染、血栓等并發(fā)癥患者。

1.3 方法

本次研究中，2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)治療。

對照組患者開展常規(guī)術(shù)后護理。早期做好患者切口等護理操作，及時對創(chuàng)面敷料進行更換，確保創(chuàng)面處于清潔、干燥狀態(tài)。及時協(xié)助患者進行翻身，在患者腰部、大腿等部位放置軟墊，對局部受壓癥狀進行改善。做好早期用藥指導以及患者心理支持、生活護理等常規(guī)護理操作。對于復合康復訓練患者，及時協(xié)助患者開展各方面康復訓練，包括早期被動活動四肢等。在患者達到下床條件后，則需要協(xié)助患者及時進行下床活動，以恢復患者運動功能。

觀察組在術(shù)后恢復中接受早期康復護理結(jié)合連續(xù)性的被動運動訓練。（1）早期康復護理。術(shù)后早期護理，手術(shù)后對患者傷口進行冰敷，起到促進傷口愈合的作用；在手術(shù)后 2h 針對患者意識恢復情況、吞咽功能等進行評估；先給予患者 10mL 左右營養(yǎng)液，服用后觀察 20min ，在觀察到無異常癥狀后給予患者無渣類飲食；手術(shù)后6h則可以由半流體飲食逐步恢復到正常飲食。疼痛管理，術(shù)后早期患者會存在由不同程度疼痛感，在一定程度上影響到患者恢復；護理人員需準確評估患者術(shù)后疼痛程度，并分析患者疼痛耐受性，指導患者正確認知術(shù)后疼痛，減少患者心理壓力；可以選擇患者喜歡的音樂或者書籍等，促使患者注意力進行轉(zhuǎn)移，減輕患者早期疼痛癥狀；針對疼痛較為嚴重患者，則及時開展進行藥物鎮(zhèn)痛或者使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。早期按摩與活動，在患者各方面指標穩(wěn)定后，則可以對患者進行按摩護理，由護理人員或者家屬對患者肩部、腰部或者四肢等部位實施按摩，在促進患者肌肉進行放松的同時，避免患者因長期臥床出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀；協(xié)助患者進行早期被動活動，對四肢進行彎曲、伸展等， 20min/ 次，2次/d。（2）連續(xù)性的被動運動訓練。在手術(shù)后 6h ，待患者各方面生命指標已經(jīng)較為穩(wěn)定，將肢體放置在連續(xù)被動訓練器上，并對患者足部、足跟部進行固定，脛骨近端以約束帶固定，針對患者小腿旋轉(zhuǎn)進行控制，下肢外展范圍控制在 20^°～30^° ，需要注意避免在運動過程中肢體和器械產(chǎn)生摩擦。外展范圍每日增加 5^° 左右，單次連續(xù)進行20次為1組，2組/d?？山Y(jié)合患者恢復情況適當增加訓練量。結(jié)合患者運動能力變化情況，鼓勵患者盡早由被動運動過渡到主動活動。

術(shù)后2組均持續(xù)護理2周。

1.4 觀察指標

（1）關(guān)節(jié)功能。2組在恢復期間膝關(guān)節(jié)功能按照Lysholm評分開展評估。該量表從患者跛行（分值范圍0～5分）、支撐（分值范圍0＼～5分）、交鎖（分值范圍 0～15 分）、不穩(wěn)定（分值范圍 0～ 25分）、疼痛（分值范圍0～25分）、腫脹（分值范圍 0～10 分）、爬樓梯（分值范圍 0～10 分）、下蹲（分值范圍0＼～5分）等方面評估，總分100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能改善越顯著。（2）生活質(zhì)量。2組患者在手術(shù)期生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF開展評估。該量表主要從生理（評分區(qū)間0＼～30分）、環(huán)境因子（評分區(qū)間0＼～30分）、社會關(guān)系（評分區(qū)間0～20分）、心理（評分區(qū)間0～30分）4個層面開展評估，需指導患者結(jié)合自身實際對量表中相關(guān)問題回答，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）運動能力。2組患者恢復期間運動能力通過Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能量表評估，均為 0～100 分，得分越高則患者運動功能恢復越好。（4）圍術(shù)期指標。對2組患者在手術(shù)治療期間首次下床時間、住院時間、引流時間以及尿管拔出時間進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能

護理后1周、2周，觀察組Lysholm評分均高 于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組 （Plt; 0.05），見表2。

2.3 運動能力

護理后，觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能量表評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 圍術(shù)期指標

觀察組圍術(shù)期指標各項時間短于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可以促使患者受損的膝關(guān)節(jié)在短時間內(nèi)恢復，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要患者在術(shù)后保持一段時間臥床休養(yǎng)。盡早對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展康復訓練，可以起到促進患者恢復的目的。陳玉屏等4研究證實，及時對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展康復訓練，可以加快患者術(shù)后恢復速度，縮短患者臥床時間。臨床在對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理時，需及時采取有效護理措施，幫助患者關(guān)節(jié)功能進行恢復。

早期康復護理為當前臨床對骨科手術(shù)患者最主要的護理模式，旨在結(jié)合患者的手術(shù)特點，為患者制訂針對性康復護理計劃，在恢復早期即為患者提供有效護理支持，通過各方面康復護理支持，幫助患者受損功能進行恢復[5。賈俊玲等研究表明，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復過程中積極開展康復護理，可以幫助患者膝關(guān)節(jié)功能進行恢復。本研究中，觀察組患者在術(shù)后接受早期康復護理，護理2周后觀察組關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（ （Plt; 0.05）。分析原因，通過開展早期康復護理，從早期細節(jié)護理、疼痛護理以及早期按摩等方面對患者進行護理支持，可以促使患者在術(shù)后早期得到有效康復護理支持，達到幫助受損功能進行恢復的目的；連續(xù)性的被動運動訓練在骨折以及其他骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復過程中保持較高的實施率，主張盡早協(xié)助患者開展被動運動訓練，有助于患者受損關(guān)節(jié)功能進行恢復，起到促進恢復的作用。針對患者在術(shù)后恢復期間運動能力評估可知，觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能量表評分均顯著高于對照組 （Plt;0.05） ，其原因就在于接受連續(xù)性被動運動訓練后，患者損傷功能迅速得到恢復，起到提升運動能力的作用。上述研究結(jié)果與張慧影等報道相符。本研究中，觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，且觀察組圍術(shù)期指標各項時間短于對照組 （Plt;0.05） 。早期康復護理聯(lián)合連續(xù)性被動運動訓練，通過促進患者膝關(guān)節(jié)功能及機體各項機能恢復，可有效提升患者康復期的生活質(zhì)量并加快患者恢復速度，縮短患者恢復時間，對保障臨床整體護理效果、優(yōu)化康復進程具有重要意義。

綜上所述，在對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理的過程中運用早期康復護理結(jié)合連續(xù)性的被動運動訓練，能夠顯著促進患者術(shù)后康復進程，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊露，梁珊珊，宋小倩，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2024，26（2）：211-214.

[2]崔金鳳.圍術(shù)期整體護理與規(guī)范化疼痛干預在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應用研究[J].黑龍江醫(yī)學，2024，48（8）：996-998.

[3]馮亞宇，李群英，朱園園，等.基于行為改變的康復管理方案在防控膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的應用[J].海南醫(yī)學，2024，35（8）：1194-1199.

[4]陳玉屏，葉碧青，張瑞英.探討微信平臺下延續(xù)護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家鍛煉依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2024，37（2）：494-496.

[5]宋曉煥，賀嬌嬌，陳伯亮.基于前饋控制理念的風險預警干預護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中風險事件發(fā)生率及應激反應的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2024，9（12）：135-138.

[6]劉冰，張建玲，趙月.早期階段性康復護理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 TKR術(shù)后患者的影響[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2024，46（2）：85-88.

[7]賈俊玲，李雙，谷曼麗，等.聯(lián)合自主收縮主動肌對抗電刺激拮抗肌訓練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復中的應用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2024，39（4）：400-403.

[8]門婷婷，劉桂平.正念減壓療法聯(lián)合功能鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2024，41（4）：363-368.

[9]張慧影，張春艷，張凡，等.早期康復護理結(jié)合連續(xù)性的被動運動訓練在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2024，35（3）：342-344.

（編輯：許琪）