隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃地發(fā)展起來,醫(yī)療市場的競爭變得越發(fā)劇烈,民營醫(yī)院身為醫(yī)療體系里關(guān)鍵的組成部分,在給予多元化醫(yī)療服務(wù)、契合人民群眾健康所需方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用,不過在激烈的市場競爭當(dāng)中,民營醫(yī)院也遭遇著諸多挑戰(zhàn),在這樣的背景之下,全面預(yù)算管理作為一項(xiàng)關(guān)鍵的管理工具,對于民營醫(yī)院合理地配置資源、有效地控制成本、提升運(yùn)營效率等各個(gè)方面有著非常關(guān)鍵的意義??上У氖牵枚嗝駹I醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理的時(shí)候,存在意識(shí)淡漠、體系不完善、方法不妥當(dāng)?shù)惹闆r,這些問題嚴(yán)重地妨礙了醫(yī)院的發(fā)展,研究以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的民營醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)路徑,對于提升管理效能以及提高市場競爭力格外關(guān)鍵,本文會(huì)從不同的角度著手,詳細(xì)地分析民營醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)中的問題,并且給出針對性的優(yōu)化建議,為民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供參考。
、民營醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題
1.預(yù)算管理意識(shí)薄弱當(dāng)下民營醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面,普遍存在預(yù)算管理意識(shí)較為薄弱的狀況,管理層一般過度著重科室的建設(shè)以及業(yè)務(wù)的拓展,會(huì)把諸多精力與資源投入到科室硬件設(shè)施建設(shè)以及人才引進(jìn)方面,卻忽略了預(yù)算管理對于整體運(yùn)營所有的意義,各個(gè)臨床、醫(yī)技科室以及職能管理部門大多時(shí)候把預(yù)算當(dāng)作財(cái)務(wù)部門單獨(dú)的任務(wù),而非多個(gè)部門共同協(xié)作去完成的工作,使得預(yù)算管理在醫(yī)院里的地位變得邊緣化。甚至有不少醫(yī)院的預(yù)算編制是由財(cái)務(wù)部門獨(dú)自完成的,缺少跟其他部門的溝通與合作,造成經(jīng)營戰(zhàn)略、科室實(shí)際需求同預(yù)算編制以及執(zhí)行之間出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)的情形,醫(yī)院員工普遍欠缺必要的培訓(xùn)與指導(dǎo),因?yàn)轭A(yù)算管理被視作次要任務(wù),難以明白預(yù)算決策背后的邏輯和意義,這對預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生了影響,還影響了員工參與預(yù)算制定的積極性。預(yù)算管理的弱化在績效評(píng)估體系里也有所體現(xiàn),具體呈現(xiàn)為預(yù)算缺少剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴(yán),也就是沒有把預(yù)算執(zhí)行情況當(dāng)作評(píng)價(jià)部門或者個(gè)人表現(xiàn)的關(guān)鍵指標(biāo)之一
2.預(yù)算管理體系不完善民營醫(yī)院的預(yù)算管理里,部門之間權(quán)責(zé)劃分不明是較突出問題,在預(yù)算編制、執(zhí)行以及控制等各環(huán)節(jié),各部門常相互推諉責(zé)任,缺少有效的溝通、信息共享以及管理協(xié)同機(jī)制,財(cái)會(huì)部門和業(yè)務(wù)部門間存在管理壁壘,比如預(yù)算編制時(shí),財(cái)務(wù)部門覺得業(yè)務(wù)部門應(yīng)提供準(zhǔn)確業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),業(yè)務(wù)部門卻覺得自身只需服務(wù)好病人,預(yù)算編制是財(cái)務(wù)部門的事。部分民營醫(yī)院預(yù)算管理組織架構(gòu)不清晰,沒構(gòu)建全面的預(yù)算管理組織體系,也沒設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會(huì)或類似決策機(jī)構(gòu),致使預(yù)算制定和執(zhí)行缺少統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制,各部門間信息傳遞和溝通有妨礙
3.預(yù)算編制方法不合理民營醫(yī)院編制預(yù)算的時(shí)候,大多時(shí)候沿用傳統(tǒng)的“基數(shù)法”,該方法過度倚重歷史數(shù)據(jù),卻沒充分考量當(dāng)下的市場環(huán)境以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情形,當(dāng)下多數(shù)民營醫(yī)院采用的預(yù)算編制方法是固定預(yù)算和增量預(yù)算,這兩種方法操作簡便,工作量比較少,然而對于業(yè)務(wù)范疇寬泛且形式多樣的民營醫(yī)院而言,適應(yīng)性欠佳。固定預(yù)算太過死板,難以應(yīng)對市場變化與醫(yī)院運(yùn)營的不確定性,增量預(yù)算則或許依據(jù)以往有誤或不合理的數(shù)據(jù)實(shí)施調(diào)整,致使預(yù)算結(jié)果偏離實(shí)際,預(yù)算編制是一項(xiàng)需全院各部門一同參與的系統(tǒng)性工作,可一些民營醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)缺少協(xié)調(diào)和溝通,預(yù)算方案下達(dá)至各部門后,一般由一個(gè)人或者數(shù)人負(fù)責(zé),這造成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不真實(shí),和實(shí)際發(fā)生的金額有較大差別。有些醫(yī)院甚至完全由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算編制,缺少其他部門的參與以及支持,使得預(yù)算結(jié)果缺乏全面性和準(zhǔn)確性,一些民營醫(yī)院編制預(yù)算時(shí),沒有充分考慮醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及市場環(huán)境,預(yù)算內(nèi)容往往限定于短期的財(cái)務(wù)目標(biāo),卻忽略了長期規(guī)劃。
4.預(yù)算管理信息化程度低雖然信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)里已經(jīng)有了較為廣泛的運(yùn)用,可是在預(yù)算管理這個(gè)方面,不少醫(yī)院依舊處在利用Excel表格這類傳統(tǒng)工具的階段,缺少一個(gè)可支持預(yù)算編制、審批、監(jiān)控以及分析等整個(gè)過程的集成化信息化平臺(tái),這樣的方法效率不高,還容易出現(xiàn)差錯(cuò),處理大量復(fù)雜數(shù)據(jù)時(shí),靠手動(dòng)輸入和計(jì)算很容易引發(fā)錯(cuò)誤,對預(yù)算的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生影響。信息化程度低也表示醫(yī)院難以做到實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)更新與共享,業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生之后,財(cái)務(wù)信息反饋滯后會(huì)妨礙管理層進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,比如當(dāng)某個(gè)項(xiàng)目超出預(yù)算限額時(shí),要是沒辦法快速獲取最新數(shù)據(jù)并采取糾正措施,就可能造成的資金浪費(fèi)或者服務(wù)中斷,信息化水平不夠還對數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用形成了限制,醫(yī)院沒辦法充分借助大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)挖掘潛在的節(jié)約機(jī)會(huì)或者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警點(diǎn),失去了借助精細(xì)化管理提高效益的可能性。
二、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的民營醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化對策
1.提高全面預(yù)算意識(shí)要提升全院員工對預(yù)算管理的重視,領(lǐng)導(dǎo)層的支持與倡導(dǎo)是首要條件,醫(yī)院管理層應(yīng)以身作則,從高層開始推動(dòng)此理念,積極投身全面預(yù)算的制定與執(zhí)行,借實(shí)際舉動(dòng)向員工傳達(dá)全面預(yù)算的意義,定期舉辦年度預(yù)算啟動(dòng)會(huì),明確預(yù)算管理的目標(biāo)及要求,營造全員參與的氛圍,塑造全面預(yù)算文化,表揚(yáng)在全面預(yù)算工作中表現(xiàn)優(yōu)異的員工或團(tuán)隊(duì),樹立榜樣激勵(lì)其他員工踴躍參與。把全面預(yù)算理念融入醫(yī)院文化,借助文化活動(dòng)、宣傳標(biāo)語等營造濃厚的全面預(yù)算氛圍,協(xié)助員工理解預(yù)算編制的基本原理及其關(guān)鍵性,對基層員工而言,知曉其崗位與預(yù)算的關(guān)聯(lián)能提高員工的認(rèn)同感和責(zé)任感,還需建立內(nèi)部溝通渠道,如電子郵件、公告板或即時(shí)通訊群組,及時(shí)傳遞預(yù)算相關(guān)信息,鼓勵(lì)員工提問與反饋,共同營造透明且互動(dòng)性強(qiáng)的職場環(huán)境。
2.建立健全組織架構(gòu)體系醫(yī)院中的預(yù)算管理委員會(huì)乃是醫(yī)院預(yù)算管理的最高決策組織,一般是由醫(yī)院的高層管理者構(gòu)成,像黨委書記、院長、財(cái)務(wù)總監(jiān)等關(guān)鍵崗位的人員便是其成員,該委員會(huì)的主要責(zé)任囊括了對預(yù)算管理制度、預(yù)算方案以及預(yù)算調(diào)整方案進(jìn)行審議,以此來保證預(yù)算有合規(guī)性與合理性,預(yù)算管理委員會(huì)的存在,可為醫(yī)院在預(yù)算管理領(lǐng)域提供一個(gè)權(quán)威且統(tǒng)一的決策平臺(tái),給預(yù)算管理工作的順利推進(jìn)提供有力的組織保障。預(yù)算管理辦公室作為日常運(yùn)行的核心部分,是預(yù)算管理的具體執(zhí)行主體,負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)預(yù)算管理制度,指導(dǎo)預(yù)算歸口管理部門以及相關(guān)科室編制預(yù)算,對預(yù)算草案開展初步審查、協(xié)調(diào)與平衡工作,匯總編制醫(yī)院全面預(yù)算方案,還包括檢查預(yù)算執(zhí)行狀況并編制報(bào)告等工作,預(yù)算管理辦公室的設(shè)立,可保障預(yù)算管理工作有條不紊地進(jìn)行,提升預(yù)算管理的效率與準(zhǔn)確性。歸口管理部門的作用是提高跨部門協(xié)作,它們
依據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)對不同部門進(jìn)行分類管理,更具專業(yè)性,保證預(yù)算管理工作涉及醫(yī)院所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)管理漏洞。
3.優(yōu)化預(yù)算編制方法醫(yī)院預(yù)算編制是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工作過程,起始階段需由決策層明確提出醫(yī)院的總體目標(biāo),依據(jù)這一總體目標(biāo)再將預(yù)算目標(biāo)細(xì)致分解至各個(gè)部門與不同崗位,各部門依照一級(jí)管理一級(jí)的原則來制定預(yù)算方案,財(cái)務(wù)部會(huì)對各部門的財(cái)務(wù)預(yù)算給予平衡并形成草案,隨后呈報(bào)給決策層進(jìn)行審批。決策層展開溝通并進(jìn)行綜合平衡之后,財(cái)務(wù)部來擬定醫(yī)院的整體預(yù)算方案,接著再反饋給各部門征求意見,歷經(jīng)自下而上、自上而下的多次反復(fù)之后,形成正式預(yù)算并逐級(jí)下達(dá)至各部門去執(zhí)行,醫(yī)院開展預(yù)算編制工作的時(shí)候,需要先確定以科室作為基礎(chǔ)的預(yù)算單元,并且建立起確認(rèn)預(yù)算的模板,引導(dǎo)全體員工參與到預(yù)算編制工作之中。醫(yī)院要收集并分析過去的數(shù)據(jù),結(jié)合預(yù)算項(xiàng)目的特性、依據(jù)醫(yī)院所處的不同時(shí)期、不同業(yè)務(wù)以及內(nèi)外部環(huán)境的變化情況來選擇適宜的預(yù)算編制方式,對于部分復(fù)雜或者特殊的預(yù)算項(xiàng)目,可以綜合性地運(yùn)用多種方法來進(jìn)行編制,以此提升預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和科學(xué)性,增量預(yù)算法適用于相對穩(wěn)定的支出項(xiàng)目,是基于歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行適度調(diào)整的,零基預(yù)算是對每一項(xiàng)開支重新進(jìn)行評(píng)估,不依賴以往的預(yù)算基數(shù),特別適合新開展的服務(wù)或者項(xiàng)目,滾動(dòng)預(yù)算強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)調(diào)整,允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際狀況適時(shí)修正預(yù)算,以便適應(yīng)不斷變化的市場環(huán)境。
4.加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)醫(yī)院在開展預(yù)算管理信息化建設(shè)工作之際,需要對現(xiàn)有的各類信息系統(tǒng)給予整合,像HIS也就是醫(yī)院信息系統(tǒng)、OA系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)等,歷經(jīng)整合這些系統(tǒng),可達(dá)成數(shù)據(jù)出自同一
源頭的目的,保證數(shù)據(jù)有準(zhǔn)確性以及一致性。這對于消除各部門之間存在的信息壁壘也有益處,促使數(shù)據(jù)達(dá)成互聯(lián)互通的狀態(tài),依托這樣的平臺(tái),醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)采集操作、數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)監(jiān)控,使預(yù)算管理流程得以極大簡化,并且這還可將電子表格以及傳統(tǒng)手工記錄容易出錯(cuò)且難以追蹤的問題徹底解決,信息化平臺(tái)所擁有的事前、事中、事后全流程控制功能,讓醫(yī)院可在各個(gè)階段對預(yù)算展開有效的管理工作。在預(yù)算編制階段的時(shí)候,該系統(tǒng)可協(xié)助設(shè)定合理的預(yù)算目標(biāo),并且基于歷史數(shù)據(jù)以及當(dāng)前實(shí)際情形生成初步的預(yù)算草案,進(jìn)人執(zhí)行階段以后,系統(tǒng)可以自動(dòng)跟蹤實(shí)際支出與預(yù)算之間呈現(xiàn)出的差異,并且發(fā)出預(yù)警信號(hào)去提醒管理者留意超支風(fēng)險(xiǎn),而在事后評(píng)價(jià)這個(gè)方面,系統(tǒng)可迅速生成詳細(xì)的報(bào)告,幫助評(píng)估預(yù)算執(zhí)行所產(chǎn)生的效果,還可以為未來的預(yù)算調(diào)整提供相應(yīng)的依據(jù)。依靠達(dá)成預(yù)算管理的自動(dòng)化與智能化,可大幅度提升預(yù)算管理的效率以及準(zhǔn)確性,另外信息化平臺(tái)存在一大優(yōu)勢,那便是其有豐富的預(yù)算管理工具以及分析報(bào)表,這些工具可讓醫(yī)院更加直觀地了解自身的財(cái)務(wù)狀況,而且還可揭示運(yùn)營進(jìn)程中的潛在問題以及發(fā)展機(jī)遇
5.完善預(yù)算考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制首先需要將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)且具體地拆分,務(wù)必保證預(yù)算指標(biāo)的拆分能與業(yè)績考核體系相互匹配,在這個(gè)過程中,要結(jié)合平衡計(jì)分卡這類現(xiàn)代管理工具,從結(jié)余、資產(chǎn)收益率、預(yù)算執(zhí)行率、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、生產(chǎn)安全以及醫(yī)保合規(guī)等多個(gè)不同維度展開全面考核,借助按月和按季實(shí)施的預(yù)算控制,來保證年度預(yù)算目標(biāo)可達(dá)成。其次建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制也是十分關(guān)鍵的,依據(jù)預(yù)算目標(biāo)的完成狀況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰,獎(jiǎng)勵(lì)要兼顧集體與個(gè)人,以此保證公平性和激勵(lì)性,比如設(shè)立月度或季度獎(jiǎng)金制度,對于那些超額完成預(yù)算任務(wù)的科室和個(gè)人給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),而對于沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的責(zé)任人,則實(shí)施適當(dāng)?shù)膽土P舉措,像扣除部分績效工資或者進(jìn)行額外培訓(xùn)。關(guān)鍵的是,獎(jiǎng)懲機(jī)制的設(shè)計(jì)要遵循公正、公開的原則,保證每個(gè)人都有平等獲取獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì),并且清楚知曉可能面臨的后果,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和反饋機(jī)制,憑借定期檢查、過程監(jiān)督、差異分析等方式促使日常經(jīng)營不會(huì)偏離預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)全面預(yù)算的過程控制,對重點(diǎn)預(yù)算項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格管理,并且注意把剛性控制和柔性控制結(jié)合起來。同時(shí)建立暢通的反饋渠道,鼓勵(lì)員工提出意見和建議,以此促進(jìn)預(yù)算管理和考核體系持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院要及時(shí)公示評(píng)分結(jié)果并表彰優(yōu)秀表現(xiàn),在醫(yī)院內(nèi)部營造積極向上的文化氛圍,推動(dòng)預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
民營醫(yī)院若要提升管理效能,提高自身在市場中的競爭力,核心在于優(yōu)化基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的全面預(yù)算管理體系,此體系涉及多方面內(nèi)容,比如強(qiáng)化全面預(yù)算意識(shí),要保證醫(yī)院從上至下對預(yù)算管理有清晰且深入的認(rèn)識(shí),構(gòu)建完善的組織架構(gòu),明確各部門在預(yù)算管理中的職責(zé)與分工,改進(jìn)預(yù)算編制技術(shù),采用科學(xué)合理的方法進(jìn)行預(yù)算編制,提高預(yù)算管理的信息化水平,利用先進(jìn)技術(shù)提升預(yù)算管理的效率與精準(zhǔn)度,健全預(yù)算評(píng)估與獎(jiǎng)懲制度,依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)獎(jiǎng)懲。這些舉措能讓醫(yī)院更靈活地應(yīng)對環(huán)境變化和挑戰(zhàn),同時(shí)提高內(nèi)部運(yùn)營效率以及管理質(zhì)量,隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展與變革,民營醫(yī)院需持續(xù)深化預(yù)算管理改革,積極探尋創(chuàng)新的預(yù)算管理方法,以此為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(作者單位:湖南湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院有限公司)