中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.023 文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0121-05

Abstract：ObetieTaalyeteetofsufentanilcombinedwithopivacineitraspinalnesthesiaonpaiorendtotallabortieof painlessdeliverywomenMethodsFromJauary2toJanuary2468casesofpainlesshildbirthintheDepatmentofObstetricad Gynecologofaiiospialfshaoutyedsseaectsodingtodoumbetabletdte dividedintocotrolgoupdstdyopit34sachop.Thotrolopsreatediopivacafalaesthsidt studygroupwasombinedwithsufentanilforspinalanesthesiaontheasisoftheontrolgroup.Themodyaicseartateeanterial presure）sse （Corpeoi adverseutcoealatalialspoealaleeede groups.Resultsereasnosignificantdifereceineanarteialpresureandeartatebetweentestudygroupndteontrolgoupat T₁（Pgt; （204號(hào) 0.05）. At T₂ and T₃₉ themeanarterialpressureofthetwogroupswaslowerthanthatatT，whiletheheartratewashigherthanthatatTndthe mean arterial pressure and heart rate of the study group were lower than those of the control group （ Plt; 0.05）.The pain degree of the study group at 10 min，dlat response levels of the study group were lower than those of the control group（ Plt;0.05） .The first stage of labor，the second stage of labor and the total stage of labor in the study group were shorter than those in the control group（ Plt;0.05） .The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the studygroupaaatiol）cuifealbdiciraspiastie painlessdeliebiloaeltsudsspe reduce the incidence of adverse outcomes of mothers and infants.

KeyWords：Sufentanil;Ropivacaine;Intraspinalanesthesia;Painlessdelivery;Painscore;Durationoflabc

無痛分娩是臨床分娩的重要技術(shù)支持，主要通過椎管內(nèi)麻醉技術(shù)達(dá)到神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果可靠，安全性較高，但是鎮(zhèn)痛藥物方案較多，需探明不同方案的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因是一種臨床常用的局麻藥物，其麻醉機(jī)制主要為阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，達(dá)到神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用2。羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，小劑量羅哌卡因即可達(dá)到較好的神經(jīng)阻滯作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯影響，且麻醉起效快、安全性較高，是較為理想的無痛分娩麻醉藥物；但是對(duì)部分產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果欠佳，有待臨床進(jìn)一步提升麻醉效果[3]。舒芬太尼屬于一種阿片類局麻藥物，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且具有起效快、排泄快、無蓄積風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)心血管及血流動(dòng)力學(xué)影響較小，局部麻醉安全高效，因此成為無痛分娩的常用麻醉藥物4。將舒芬太尼應(yīng)用于無痛分娩的椎管內(nèi)麻醉，可有效阻滯分娩過程中炎性反應(yīng)、心理因素和子宮收縮等因素形成的內(nèi)臟和軀體神經(jīng)末梢信號(hào)，以減輕軀體疼痛感受。舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可發(fā)揮協(xié)同神經(jīng)阻滯作用，從而有效阻滯分娩疼痛的傳導(dǎo)，提升鎮(zhèn)痛作用，且不影響宮縮，對(duì)母嬰安全影響較小。鑒于此，本研究選擇縣黃家駟醫(yī)院2022年1月-2024年1月婦產(chǎn)科收治的68例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉對(duì)無痛分娩產(chǎn)婦疼痛評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇縣黃家駟醫(yī)院2022年1月-2024年1月婦產(chǎn)科收治的68例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22＼～35歲，平均年齡（ 26.78±2.52 歲；身高 151～166cm ，平均身高 158.48±6.02）cm ；體重 61.3～84.6kg ，平均體重（71.36±3.57）kg ；孕次1＼～3次，平均孕次（ 1.93±0.38） 次；孕周38＼～41周，平均孕周（ 38.89±1.13） 周；初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分別為21例、13例。研究組產(chǎn)婦年齡22＼～36歲，平均年齡 （26.15±2.31 歲；身高 153～170cm ，平均身高 （161.27±3.93）cm ；體重 63.1～82.6kg ，平均體重（72.97±1.91）kg ；孕次1＼～3次，平均孕次 （2.16±0.82） 次；孕周38＼～42周，平均孕周 39.34±0.82） 周；初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例、14例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、孕次等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，有可比性。所以產(chǎn)婦及其家屬自愿接受研究并簽署知情同意書。

1.2方法兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路；宮口開至 3cm 時(shí)，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。

1.2.1對(duì)照組采用羅哌卡因進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉左側(cè)臥位，于 L₂～L₃ 椎間隙穿刺進(jìn)針，回抽無血后，確認(rèn)硬膜外腔穿刺成功后，拔出針芯，置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整產(chǎn)婦至平臥位，向硬膜外腔推注試驗(yàn)劑量（ 4ml ）的 1% 濃度利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格 ：5ml：0.1g ；持續(xù)監(jiān)測(cè)5min 無異常后，再注入負(fù)荷劑量（ 10ml 的 0.1% 羅哌卡因（瑞陽制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183152，規(guī)格：10ml：100mg ），觀察阻滯效果良好后，連接微量泵持續(xù)泵注 0.1% 羅哌卡因 100ml，6～10ml/h ，自控量8ml/Ω 次，鎖定時(shí)間為 15min 。

1.2.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉體位、穿刺方法和利多卡因試驗(yàn)劑量同對(duì)照組一致；持續(xù)監(jiān)測(cè) 5min 無異常后，注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格： 羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格： 10ml：75mg ）共 10ml ;連接微量泵，持續(xù)泵注0.075% 羅哌卡因 + 舒芬太尼 0.4～0.6μg/ml ，背景劑量 6～10ml/h ，自控量和鎖定時(shí)間同對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)分析評(píng)價(jià)產(chǎn)婦麻醉前（ ）、麻醉后 1min（T₂） 、麻醉后 5min（T₃） 的心率、平均動(dòng)脈壓]。

1.3.2疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛程度，量表評(píng)分為0＼～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后10min 、麻醉后 30min 、麻醉后 60min 、宮口開全時(shí)疼痛評(píng)分情況[8]。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng)水平在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛 5min 、鎮(zhèn)痛10min 、鎮(zhèn)痛 30min 、分娩時(shí)抽取產(chǎn)婦靜脈血 5ml 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）、皮質(zhì)醇（Cor）與超氧化物歧化酶（SOD）水平9]。

1.3.4產(chǎn)程時(shí)間比較第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程。

1.3.5母嬰不良結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒室息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染[0]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得結(jié)果以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（ 表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以 [n（%）_.^. 表示，以 χ² 檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)比較研究組和對(duì)照組在 T₁ 時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）； T₂，T₃ 時(shí)刻，兩組平均動(dòng)脈壓均低于 T₁ 時(shí)刻，而心率均高于 ΔT₁ 時(shí)刻，且研究組平均動(dòng)脈壓、心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ，見表1。

2.2兩組疼痛程度比較研究組麻醉后 10min 、麻醉后 30min 、麻醉后 60min. 宮口開全時(shí)刻的疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較分娩后，兩組應(yīng)激反應(yīng)水平均低于麻醉前，且研究組應(yīng)激反應(yīng)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組產(chǎn)程時(shí)間比較研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），第三產(chǎn)程用時(shí)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，見表4。

2.5兩組母嬰不良結(jié)局比較研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.082 P=0.013 ，見表5。

3討論

分娩過程中，產(chǎn)婦不可避免地要承受疼痛，這種痛苦感受往往導(dǎo)致許多婦女對(duì)自然分娩產(chǎn)生畏懼，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約 35% 的孕婦因難以忍受疼痛而選擇剖腹產(chǎn)，這在一定程度上降低了自然分娩的比例，并可能對(duì)產(chǎn)后康復(fù)帶來影響[]。分娩分為三個(gè)階段，隨著產(chǎn)程的推進(jìn)，疼痛會(huì)逐漸加劇，特別是在腰部、背部和腹部尤為明顯。此外，胎兒通過盆底組織對(duì)產(chǎn)道和陰道的壓迫，會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛，主要集中在直腸、會(huì)陰及產(chǎn)道區(qū)域。然而，胎兒出生后，疼痛感通常會(huì)顯著減輕[。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無痛分娩得到了醫(yī)生和孕婦的廣泛接受。傳統(tǒng)的無痛分娩方法包括吸入麻醉和針刺麻醉，雖然這些方法能緩解疼痛，但麻醉效果不夠穩(wěn)定，有時(shí)還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。因此，選擇合適的麻醉藥物對(duì)于實(shí)現(xiàn)有效的無痛分娩至關(guān)重要。目前，椎管內(nèi)麻醉是最常見的無痛分娩方法，它需要的麻醉藥物劑量較小，但如果用藥過量，可能會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能[13，14]。近年來，舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因的椎管內(nèi)麻醉方案在臨床上取得了良好的效果。羅哌卡因是無痛分娩常用的麻醉藥物，大劑量適用于外科手術(shù)，小劑量則能阻斷感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制鈉離子進(jìn)入細(xì)胞以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，而且其對(duì)心血管的影響較小，副作用不多[15]。盡管羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛作用，但由于分娩疼痛的復(fù)雜性，單靠一種藥物可能無法達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，因此常常需要與其他藥物聯(lián)合使用以增強(qiáng)效果[。舒芬太尼是一種合成麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛作用和高親脂性、高選擇性，能迅速穿透生物膜發(fā)揮麻醉效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， T₂，T₃ 時(shí)刻，兩組平均動(dòng)脈壓均低于 ΔT₁ 時(shí)刻，而心率均高于 T₁ 時(shí)刻，且研究組平均動(dòng)脈壓、心率水平低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)水平。分析認(rèn)為，羅哌卡因通過作用于鈉離子相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而起到麻醉和鎮(zhèn)痛效果，對(duì)腦細(xì)胞以及心肌細(xì)胞等易興奮的細(xì)胞也具有一定作用。而舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，它的親脂性更高，易于透過血腦脊液屏障，所以鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，為芬太尼的5＼～10倍，持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍，注射后在肝中代謝，代謝物從腎排泄。因其陣痛作用最強(qiáng)，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，作用時(shí)間也比較長(zhǎng)，對(duì)心血管影響小，所以用于復(fù)合麻醉的效果更加理想[。舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉具有比較強(qiáng)的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，同時(shí)可以保證足夠的心肌供氧[18]。此外，研究組麻醉后 10min 、麻醉后30min 、麻醉后 60min 、宮口開全時(shí)刻的疼痛程度均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠減輕產(chǎn)婦疼痛程度。主要是因?yàn)椋_哌卡因作為臨床上常用的麻醉藥物，其屬于左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，進(jìn)入人體后結(jié)合神經(jīng)纖維膜上的電壓門控鈉通道，使鈉離子無法內(nèi)流，可逆性地抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，其首先阻滯自主神經(jīng)傳出纖維中的交感神經(jīng)，引起外周血管擴(kuò)張，其次阻滯感覺神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，最后阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。而舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，其在體內(nèi)的主要效應(yīng)分子是u阿片受體，通過硬膜和蛛網(wǎng)膜擴(kuò)散到脊髓背角膠質(zhì)細(xì)胞上的阿片型受體，從而阻斷痛覺的傳遞。經(jīng)CSF與腦內(nèi)嗎啡受體結(jié)合后，在腦、腦等部位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。人體被吸入血液后，能與腦部的阿片受器相結(jié)合而產(chǎn)生止痛效果。與其它芬太尼等阿片類藥物相比，舒芬太尼具有快速、持久、高效力等優(yōu)點(diǎn);在椎管內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)痛是一種安全而又有效的方法，可以降低出現(xiàn)呼吸抑制的概率[19]。同時(shí)，研究組應(yīng)激反應(yīng)水平低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，說明舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，舒芬太尼為阿片類?zhèn)痛藥，其起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能使血液動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，達(dá)到較好的血液循環(huán)效應(yīng)。羅哌卡因?yàn)橐环N較長(zhǎng)期的局麻藥，其不良反應(yīng)少、安全可靠，能有效地阻滯腦內(nèi)的鈉離子向外排出;阻斷相應(yīng)的神經(jīng)電活動(dòng)，起到止痛和麻醉的作用。舒芬太尼和羅哌卡因合用時(shí)，有明顯的增效效應(yīng)，既抑制了體內(nèi)的腎上腺素分泌，同時(shí)也能使體內(nèi)的兒茶酚胺濃度下降；促進(jìn)子宮收縮，擴(kuò)張子宮口，降低機(jī)體應(yīng)激水平2。與此同時(shí)，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組0 （Plt;0.05） ，提示舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間。分析認(rèn)為，舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠有效松弛盆腔及陰部肌肉，能夠促進(jìn)胎頭下降，且有利于內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可加快第一產(chǎn)程進(jìn)展，使活躍期時(shí)間明顯縮短。此外，研究組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，說明舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉能夠降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋娣姨崤c羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉，可發(fā)揮協(xié)同神經(jīng)阻滯作用，能調(diào)控大腦皮質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)的作用，放松盆底肌肉，減輕產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善分娩結(jié)局。

綜上所述，舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)水平，減輕產(chǎn)婦疼痛程度以及應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，值得臨床使用。

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[17]常麗英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉配合心理疏導(dǎo)在無痛分娩中對(duì)產(chǎn)程的影響.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（13）：2185-2186.

[18]王利平，黃艷，蘇明萍，等.硬膜聯(lián)合麻醉羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果及母嬰結(jié)局影響[].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（8）：1623-1626，1631.

[19]王占暉，劉玉梅，劉雪.利多卡因復(fù)合鹽酸羅哌卡因與枸橡酸舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)泌乳功能的影響[].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（1）：23-27.

[20]張園園，魯瑤.舒芬太尼復(fù)合不同濃度羅哌卡因間斷硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（15）：1755-1757.

收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-05-30

編輯/成森