摘要目的：基于CiteSpace分析國(guó)內(nèi)外急診沖突相關(guān)研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)，為相關(guān)研究及制訂防治沖突策略提供參考。方法：檢索Webof Science核心合集、PubMed、the Cochrane Library、EMbase4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)近20年的相關(guān)文獻(xiàn)，使用CiteSpace軟件分析該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。結(jié)果：最終納入文獻(xiàn)254篇，發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)；美國(guó)是發(fā)文量最多的國(guó)家（87篇）;Gillsple GordonLee是發(fā)文量最高（7篇）的作者;得克薩斯大學(xué)是發(fā)文量最多（13篇）的研究機(jī)構(gòu);共形成11個(gè)高頻關(guān)鍵詞聚類，研究熱點(diǎn)集中于沖突風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、沖突管理、醫(yī)務(wù)人員的心理影響等。結(jié)論：急診沖突領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)發(fā)文量較少，且對(duì)外合作及學(xué)術(shù)影響力相對(duì)較弱，建議未來(lái)各研究團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究及交流合作，針對(duì)不同的沖突情況制訂全面的、醫(yī)院-急診一體化的防治管理策略。

關(guān)鍵詞急診；沖突；暴力；CiteSpace軟件；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.020

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2018年1月發(fā)布的最新一期《中國(guó)醫(yī)師職業(yè)狀況白皮書(shū)》中指出， 66% 的醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)不同程度的醫(yī)患沖突1，我國(guó)急診醫(yī)務(wù)人員遭受沖突暴力者達(dá) 61.19%～80.7%^[2-3] 。沖突指在群體內(nèi)部個(gè)體與個(gè)體之間、個(gè)體與群體之間存在互不相容、互相排斥的一種矛盾表現(xiàn)[4]。近年來(lái)，由于人民對(duì)醫(yī)療期望和護(hù)理質(zhì)量要求的提高[5]，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，難免會(huì)因?yàn)榈却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理中解釋不到位而引發(fā)沖突，并且急診還經(jīng)常接觸酗酒、精神病人甚至犯罪分子等[6]。在這樣的背景下，急診暴力沖突日趨嚴(yán)重，如不能有效解決沖突，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及病人都會(huì)造成負(fù)性影響。因此，本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量分析急診沖突研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿，為國(guó)內(nèi)急診沖突相關(guān)研究及制定防范沖突策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇WebofScience核心合集、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase作為數(shù)據(jù)檢索來(lái)源，檢索式以WebofScience核心合集為例， TS= （\"conflict\"OR\"violent conflict\" OR \"medical dispute\" OR \"doctor-patientconflict\" OR \"conflict in nurses and patients\"））AND TS °leddash （\"emergency department\" OR \"emergency medicine\"OR\"emergency room\" OR \"emergency clinic\" OR\"emergencyward\"），檢索時(shí)限為20O5年1月1日一2025年1月1日。納入標(biāo)準(zhǔn)：以急診工作人員、急診科為核心的沖突、暴力沖突、醫(yī)患糾紛、護(hù)患沖突相關(guān)文獻(xiàn)；語(yǔ)種為英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議摘要、報(bào)紙、政策法規(guī)、信件等文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。共檢索到2598條文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)和非英文文獻(xiàn)，剩余1380篇文獻(xiàn)。雙人獨(dú)立篩選并提取文獻(xiàn)，去除內(nèi)容不相符的文獻(xiàn)，如遇到分歧，與第3名研究員討論后確定是否納人，最終篩選出254篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

本研究使用Excel2O19和CiteSpace可視化分析軟件對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析7。本研究運(yùn)用的版本為CiteSpace6.2R6。通過(guò)全記錄與引用的參考文獻(xiàn)的形式將符合的文獻(xiàn)下載并保存為純文本格式，保存格式為down_**.txt，導(dǎo)人CiteSpace，時(shí)間跨度設(shè)置為2005年

1月1日一2025年1月1日，時(shí)間分區(qū)為1年，其他為默認(rèn)。根據(jù)分析節(jié)點(diǎn)類型的不同，分別以國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞為4個(gè)節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建急診沖突研究的知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本信息

2.1.1年度發(fā)文量分布

2005一2024年急診沖突相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體較少，年度發(fā)文量見(jiàn)圖1。該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量雖有波動(dòng)，但整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2005年、2006年、2007年、2008年發(fā)文量分別為2、4、2、2篇，2012—2020年文獻(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)較為緩慢；2021—2023年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)加快。

2.1.2 發(fā)文國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布

以國(guó)家為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行圖譜分析，節(jié)點(diǎn)大小表示發(fā)文量多少，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表國(guó)家之間的合作，通過(guò)連線的粗細(xì)分析合作的密切程度，連線越粗代表合作程度越密切。2005一2024年各個(gè)國(guó)家急診沖突文獻(xiàn)共現(xiàn)分析知識(shí)圖譜見(jiàn)圖2，結(jié)果顯示共58個(gè)節(jié)點(diǎn)、343條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.208。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)是發(fā)文量最多的國(guó)家（87篇），其次是英國(guó)（43篇）、法國(guó)（34篇）意大利（34篇）等。其中，美國(guó)和法國(guó)、意大利等國(guó)家合作相對(duì)較多，我國(guó)的發(fā)文量相較于發(fā)達(dá)國(guó)家較少且地區(qū)合作頻率較低。對(duì)機(jī)構(gòu)圖譜進(jìn)行分析，結(jié)果顯示共283個(gè)節(jié)點(diǎn)、963條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.231，結(jié)果見(jiàn)圖3。其中發(fā)文量前5名的機(jī)構(gòu)分別為得克薩斯大學(xué)（13篇）、法國(guó)國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究院（12篇）哈佛大學(xué)（11篇）倫敦大學(xué)（11篇）多倫多大學(xué)（9篇），說(shuō)明這些高校和機(jī)構(gòu)在研究急診沖突具有很高的造詣，國(guó)內(nèi)學(xué)者可以先進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。其中哈佛大學(xué)、得克薩斯大學(xué)、墨爾本大學(xué)、北卡羅來(lái)納大學(xué)中介中心性排名居前4位且 ?0.05 ，表明這4所大學(xué)在連接不同的高校機(jī)構(gòu)時(shí)起到了重要的中介作用。

2.1.3 作者分布

將作者作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，結(jié)果顯示有373個(gè)節(jié)點(diǎn)，725條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0104，見(jiàn)圖4。其中GillespleGordonLee發(fā)文量最多，發(fā)表7篇，根據(jù)普萊斯定律[8]，計(jì)算公式為 M 為高產(chǎn)作者的最低發(fā)文量， N_max 為作者最高發(fā)文量。通過(guò)公式計(jì)算得出，發(fā)文量 gt;2 篇即為高產(chǎn)作者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共56名核心作者，共發(fā)文149篇，占全部文獻(xiàn)總量的58.7% ，表明該領(lǐng)域中核心作者群已經(jīng)形成[9]。

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞分析

高頻關(guān)鍵詞是反映該研究領(lǐng)域集中研究的熱點(diǎn)主題[10]，關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)越大說(shuō)明關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越多，且其中介性反映了關(guān)鍵詞在共線網(wǎng)絡(luò)中的重要性，有助于學(xué)者了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[11]。本研究將關(guān)鍵詞中的同義詞進(jìn)行合并，以提高分析的質(zhì)量。將“staff”和“workers\"合并為“workers”，將“healthcare\"和“care”合并為“healthcare”，將“healthcare”和“healthcare\"合并為“healthcare”，將\"nurses\"和\"emergencynurses\"合并為“nurses”，將“emergency department”和“emergencydepartments”合并為“emergencydepartment”，得出關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖，共有334個(gè)節(jié)點(diǎn)，1706條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0307，見(jiàn)圖5。排名前5位的關(guān)鍵詞為\"workplace violence”\"emergency department\"\"workers\"“nurses”\"aggression\"均處于核心位置，作為節(jié)點(diǎn)核心聯(lián)系周圍其他節(jié)點(diǎn)構(gòu)成急診沖突近年來(lái)的熱點(diǎn)。見(jiàn)表1。另外，根據(jù)關(guān)鍵詞的中介中心性，“emergencydepartment\"\"aggression\"\"works”\"health care”均較其他高。根據(jù)關(guān)鍵詞分析歸納：1）護(hù)理領(lǐng)域?qū)Ｓ谜Z(yǔ)，如care（照護(hù)）、health（健康）、healthcare（醫(yī)療保健）等。2）急診沖突研究重點(diǎn)對(duì)象，如healthcareworkers（醫(yī)療保健人員）、nursingstudents（實(shí)習(xí)生）、patient（病人）等。3）研究?jī)?nèi)容： ① 發(fā)生類型為aggression（攻擊）、violence（暴力）、assault（暴力攻擊）等； ② 發(fā)生率，如prevalence（發(fā)生率）； ③ 經(jīng)歷及應(yīng)對(duì)，如behavior（行為）、experiences（經(jīng)歷）、attitude（態(tài)度）、perceptions（預(yù)感）； ④ 不良后果，如impact（影響）、stress（壓力）、mentalhealth（心理健康）、burnout（職業(yè)倦?。?、satisfaction（滿意度）; ⑤ 影響因素及干預(yù)措施，如riskfactors（危險(xiǎn)因素）、riskassessment（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、managementintervention（管理干預(yù)）等關(guān)鍵詞。4）研究方法：Meta analysis（Meta分析）、prospective study（前瞻性研究）、mediationanalysis（中介分析）、qualitativestudy（定性研究）。

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類及時(shí)間圖譜分析

為進(jìn)一步歸納急診沖突的整體研究組成情況，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。主題標(biāo)簽序號(hào)越小，聚類包含的關(guān)鍵詞越多[12]，Q值用于評(píng)價(jià)聚類有效性， Qgt;0.3 說(shuō)明聚類有效；S值用于評(píng)價(jià)聚類同質(zhì)性， sgt;0.5 則認(rèn)為聚類合理， gt;0.7 認(rèn)為聚類可信[13]。本研究結(jié)果顯示，共形成11個(gè)聚類， Q=0.446，S=0.795 說(shuō)明聚類圖譜結(jié)構(gòu)合理，能夠代表急診沖突領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，見(jiàn)圖6。為了更好地分析關(guān)鍵詞分布時(shí)間脈絡(luò)變遷，本研究繪制了該領(lǐng)域覆蓋關(guān)鍵詞的時(shí)間圖譜，見(jiàn)圖7。本研究結(jié)果顯示，2005—2010年開(kāi)始重視急診醫(yī)務(wù)人員遭遇的沖突暴力及造成的損失，2010—2015年逐漸重視各大醫(yī)院急診沖突的發(fā)生率及造成沖突的影響因素；2015—2024年，研究進(jìn)一步深入，聚焦于醫(yī)務(wù)人員的心理影響、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及沖突管理等方面的研究。

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)指關(guān)鍵詞在短時(shí)間內(nèi)突然有較大變化的情況[14]，用以發(fā)現(xiàn)某個(gè)詞在特定時(shí)間段內(nèi)的突出表現(xiàn)，可幫助研究者進(jìn)一步分析該領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)。通過(guò)“burstness”對(duì)急診沖突研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)，共得到16個(gè)突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖8。其中突現(xiàn)強(qiáng)度最大的關(guān)鍵詞是“hospitals”（醫(yī)院）；突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的是‘program\"（計(jì)劃/方案），從2008年持續(xù)到2014年。

3 討論

3.1發(fā)文量、作者及國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)分析

研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)外急診沖突研究發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但總發(fā)文量仍處于較低水平，提示該研究主題可能具有較大潛力。從發(fā)文國(guó)家來(lái)看，歐美國(guó)家發(fā)表急診沖突相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較多，美國(guó)發(fā)文量處于首位，這可能與國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療發(fā)展水平及對(duì)急診安全的重視程度相關(guān)。我國(guó)發(fā)文量較少，國(guó)際合作度相對(duì)較低，影響力較發(fā)達(dá)國(guó)家較弱，未來(lái)需加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究。從發(fā)文國(guó)家及機(jī)構(gòu)來(lái)看，以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家為主，國(guó)際影響力較其他國(guó)家大，但國(guó)家與國(guó)家之間的合作交流較少，研究機(jī)構(gòu)合作主要在本國(guó)之間。我國(guó)還未形成核心的研究機(jī)構(gòu)和合作關(guān)系網(wǎng)，表明我國(guó)在急診沖突方面還需深入研究，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急診沖突領(lǐng)域研究的重視，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際合作，開(kāi)展更多前瞻性、高質(zhì)量的研究，促進(jìn)該研究領(lǐng)域發(fā)展。

3.2急診沖突領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析

本研究采用CiteSpace軟件對(duì)2005年1月1日一2025年1月1日急診沖突相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行可視化知識(shí)圖譜分析，發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所暴力是該研究領(lǐng)域最核心的關(guān)鍵詞，其余圍繞核心形成研究熱點(diǎn)，主要集中于影響因素、沖突、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員心理4個(gè)方面。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞分析，預(yù)計(jì)急診沖突領(lǐng)域的未來(lái)研究熱點(diǎn)將集中于以下3個(gè)方面。

3.2.1 完善和制訂有效沖突防范策略，減少?zèng)_突發(fā)生率

根據(jù)關(guān)鍵詞中riskfactor（風(fēng)險(xiǎn)因素）riskassessment（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、predictor（預(yù)測(cè)）、occupationalviolenceriskassessmenttool（職場(chǎng)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具）以及相關(guān)研究結(jié)果的策略等內(nèi)容，可以看出目前國(guó)際上十分關(guān)注沖突防范策略。通過(guò)關(guān)鍵詞prevention（預(yù)防）的圓圈大小及開(kāi)始時(shí)間分析發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)者進(jìn)行了研究，但還未演變?yōu)橥蛔冊(cè)~掀起研究熱潮。自美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將急診工作場(chǎng)所暴力防范設(shè)為常規(guī)工作內(nèi)容[15]，大量學(xué)者對(duì)急診沖突暴力的防范措施進(jìn)行深入分析和研究，細(xì)化防范各項(xiàng)細(xì)節(jié)。從“preventionprogram”\"riskfactors\"等轉(zhuǎn)變?yōu)椤皉iskassessment\"\"model\"，表明國(guó)際對(duì)于急診沖突的防范不斷細(xì)化，從預(yù)防計(jì)劃、危險(xiǎn)因素的探討轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)暴力沖突的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警模型的研究，以此減少急診沖突的發(fā)生率。部分研究從環(huán)境改建、流程優(yōu)化、加強(qiáng)培訓(xùn)、充分利用醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)、對(duì)病人和家屬宣教等多角度防范措施進(jìn)行研究，均取得了一定的成效[16-17]。大量數(shù)據(jù)證實(shí)，早預(yù)防、早識(shí)別是有效防范沖突暴力發(fā)生的關(guān)鍵[18-19]。已有不少學(xué)者采用多種評(píng)估工具[如布羅塞特暴力（BVC）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[20]和暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（STAMP）[21]等]開(kāi)展沖突預(yù)警。這些工具的應(yīng)用不僅可以最大限度地減少病人或家屬誤解的機(jī)會(huì)，還明顯降低了急診沖突和言語(yǔ)暴力的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究相對(duì)薄弱，目前僅初步探討了STAMP評(píng)估工具在急診暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[19]，缺乏特異性和廣泛性。由于國(guó)內(nèi)外政策及國(guó)情不同，尤其在醫(yī)療保障和法律法規(guī)等方面，某些評(píng)估工具和措施并不完全適用于國(guó)內(nèi)實(shí)際情況。因此，深入探索國(guó)內(nèi)急診科的實(shí)際需求，制訂切實(shí)可行、準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)臎_突暴力防范策略是當(dāng)前國(guó)內(nèi)降低急診沖突發(fā)生率的重要研究方向和熱點(diǎn)課題。

3.2.2 優(yōu)化改善沖突管理策略，提高應(yīng)對(duì)能力

根據(jù) 聚 類 #1 integrated workplace violencemanagementintervention（相關(guān)工作場(chǎng)所暴力管理干預(yù)）及突現(xiàn)詞program（方案）關(guān)鍵詞management（管理）分析可知沖突管理在國(guó)際急診研究中已引起較高的重視。從突現(xiàn)圖譜來(lái)看，program突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)，包括“trainingprogram\"和“educational program”，說(shuō)明管理在急診沖突中的重要性，除了預(yù)防方案，培訓(xùn)教育方案[22同樣是管理中重要的一環(huán)。從關(guān)鍵詞時(shí)間圖譜來(lái)看，從“strategy\"\"perception\"逐漸深人到“groundedtheory\"\"trainingprogram”，表明醫(yī)院越來(lái)越重視基于理論優(yōu)化沖突管理策略，完善應(yīng)急預(yù)案且注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者從挫折攻擊理論及社會(huì)沖突理論[23-24]等方面進(jìn)行深度剖析，并提出一系列針對(duì)性的管理應(yīng)對(duì)措施，提高了醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力。有大量研究證實(shí)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員溝通技巧培訓(xùn)[25]、技能培訓(xùn)[26]、防暴培訓(xùn)等培訓(xùn)管理[27]，能夠提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于急診沖突暴力的知信行，幫助他們提高應(yīng)對(duì)能力。此外，醫(yī)院在防范沖突暴力機(jī)制方面還需注重應(yīng)急管理小組的建設(shè)和管理，明確小組人員的組成及責(zé)任分工，并完善暴力事件發(fā)生后的應(yīng)急處理流程，對(duì)于減少暴力事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害至關(guān)重要。目前，僅有1名學(xué)者[28基于國(guó)外急診設(shè)立暴力事件應(yīng)急小組模式，設(shè)計(jì)符合我國(guó)國(guó)情的應(yīng)急預(yù)案。然而，該預(yù)案的有效性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化。同時(shí)，多篇文獻(xiàn)從病人管理[29]、護(hù)理管理[30]、政府管理及法律[31]和倫理[32]等不同視角進(jìn)行了相關(guān)干預(yù)研究。這些研究均證實(shí)，科學(xué)合理的管理措施能夠有效抑制沖突的發(fā)生，為急診科安全運(yùn)營(yíng)提供有力支持。綜上所述，制定完善、有效的管理策略是及時(shí)、準(zhǔn)確干預(yù)沖突事件的重要保障。未來(lái)，應(yīng)從不同視角運(yùn)用多元理論對(duì)現(xiàn)有管理措施進(jìn)行優(yōu)化和改善，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，仍是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。

3.2.3 構(gòu)建改善醫(yī)護(hù)人員身心狀況的策略，減少離職率

2015年突現(xiàn)詞為“impact”，2018年突現(xiàn)詞為“stress”，2O22年突現(xiàn)詞包括“healthcareworkers”，2023年突現(xiàn)詞為“experiences”，從突現(xiàn)詞可以看出衛(wèi)生保健人員目前仍然是遭受沖突的主體[33]，也說(shuō)明國(guó)際上越來(lái)越重視沖突對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)歷及所造成的負(fù)面影響，包括壓力、職業(yè)懈怠、工作生活滿意度下降方面的研究[34-35]，國(guó)內(nèi)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員遭受沖突和離職意愿關(guān)系進(jìn)行了研究[36]。沖突暴力與醫(yī)護(hù)人員有著密不可分的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員的身心健康對(duì)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)非常重要，所以這是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。根據(jù)聚類#3mediationanalysis分析可得，不少學(xué)者研究暴力受害者情緒問(wèn)題與離職意愿[37]、社會(huì)支持[38]等的中介作用，同樣也是今后的研究趨勢(shì)。此外，實(shí)習(xí)生群體也應(yīng)成為學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。作為醫(yī)護(hù)工作者的儲(chǔ)備力量，實(shí)習(xí)生是這個(gè)行業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵儲(chǔ)備資源。然而，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，實(shí)習(xí)生往往更易遭受沖突暴力傷害[39]。因此，深入調(diào)查實(shí)習(xí)生遭受沖突現(xiàn)狀，為他們提供專業(yè)的培訓(xùn)，具有極為重要的意義。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于實(shí)習(xí)生遭遇沖突暴力的研究仍處于起步階段，僅對(duì)現(xiàn)狀、真實(shí)體驗(yàn)等方面進(jìn)行了初步探討[40-41]。越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生因?yàn)樵诩痹\工作或?qū)嵙?xí)中遭受沖突暴力，且未得到及時(shí)、有效的疏導(dǎo)，導(dǎo)致其出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等[39]。這些心理問(wèn)題不僅影響個(gè)人的職業(yè)發(fā)展，也對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定造成潛在威脅。因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視員工個(gè)體感受，積極幫助員工平衡情緒、工作壓力與沖突之間的關(guān)系，在無(wú)法完全消除沖突暴力的情況下，構(gòu)建改善急診醫(yī)護(hù)人員的身心狀況的策略。

4小結(jié)

本研究采用CiteSpace軟件系統(tǒng)分析了近20年關(guān)于急診沖突的研究熱點(diǎn)及前沿，為該領(lǐng)域的相關(guān)研究，制定防治及管理策略提供參考。目前，急診沖突方面的研究已取得一定的進(jìn)展，研究熱點(diǎn)有所變化，急診沖突方面的研究仍有較大潛力。本研究具有一定局限性，文獻(xiàn)均來(lái)源于WebofScience核心合集、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase，納人文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，未對(duì)其他數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，未能全面了解急診沖突整個(gè)研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，未來(lái)計(jì)劃通過(guò)擴(kuò)展數(shù)據(jù)庫(kù)范圍，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行多維度、多視角的精準(zhǔn)分析。同時(shí)也希望在后期開(kāi)展前瞻性、全面系統(tǒng)的臨床研究，為臨床實(shí)踐提供更具有科學(xué)性和指導(dǎo)性的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅保國(guó)，黃俊.急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后的應(yīng)對(duì)方式與心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（36）：67-71.

[2]封秀琴，方萍萍，甘秀妮，等.我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：337-340.

[3]袁婷，蘇天照，王蓉，等.醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)療管理學(xué)，2017，7（5）：66-70.

[4]ALMOST J.Conflict within nursing work environments： conceptanalysis[J].JournalofAdvancedNursing，2006，53（4）：444-453.

[5]辜玉剛.改善醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（2）：57-59.

[6]潘紅英.急診護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)策略的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2011.

[7]侯海燕，陳超美，劉則淵，等.知識(shí)計(jì)量學(xué)的交叉學(xué)科屬性研究[J].科學(xué)學(xué)研究，2010，28（3）：328-332.

[8]歐陽(yáng)露，馮磊.基于文獻(xiàn)計(jì)量的國(guó)內(nèi)患者安全研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（4）：414-420.

[9]徐健，毛進(jìn)，葉光輝，等.基于核心作者研究興趣相似性網(wǎng)絡(luò)的社群隸屬研究——以國(guó)內(nèi)情報(bào)學(xué)領(lǐng)域?yàn)槔齕J].圖書(shū)情報(bào)工作，2018，62（12）：57-64.

[10］張曼，蔡春鳳.基于CiteSpace的護(hù)理缺失相關(guān)研究熱點(diǎn)的可視化分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（8）：46-49.

［11］楊燕瀾，劉泓妍，李雪梅，等.基于Web of Science的兒童安寧療護(hù)研究文獻(xiàn)的可視化分析[J].循證護(hù)理，2023，9（9）：1601-1606.

[12]韓，柯歡，余琪，等.基于WebofScience動(dòng)物療法干預(yù)老年癡呆研究的可視化分析[J].循證護(hù)理，2023，9（16）：2984-2989.

[13]肖鋒，單丹丹，楊立杰，等.基于WebofScience的國(guó)內(nèi)外護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究現(xiàn)狀的可視化分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（6）：972-978.

[14]賈銘，彭菊意，劉星宇，等.基于CiteSpace的心血管共病患者護(hù)理研究的可視化分析[J].天津護(hù)理，2024，32（1）：59-65.

[15]CARLSON KE.What is best for the patient[J].ENA Connection，2011，35（10）：4.

[16]BUTERAKOSR，KEISERMM，LITTLERS，etal.Report andprevent：a quality improvement project to protect nurses fromviolence in the emergency department[J].Journal of EmergencyNursing，2020，46（3）：338.e7-344.e7.

[17]MEYER T，WRENNK，WRIGHT SW，et al.Attitudes towardthe use of a metal detector in an urban emergency department[J].Annals of Emergency Medicine，1997，29（5）：621-624.

[18]黃俊，傅保國(guó)，賀喜元，等.急診醫(yī)護(hù)人員行清創(chuàng)縫合術(shù)遭受工作場(chǎng)所暴力的防范與應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（9）：1085-1086.

[19] 朱茂芳，趙海鳴.STAMP評(píng)估在急診護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和控制中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019（22）：13-14.

[20] SHARIFI S，SHAHOEI R，NOURI B，et al. Efect of aneducation program，risk assessment checklist and preventionprotocol on violence against emergency department nurses： asingle center before and after study[J]. International EmergencyNursing，2020，50：100813.

[21]LUCK L，JACKSON D，USHER K.STAMP：components ofobservable behaviour that indicate potential for patient violence inemergency departments[J].Journal of Advanced Nursing，2007，59（1）：11-19.

[22] GILLESPIE G L，F(xiàn)ARRA SL，GATES D M.A workplaceviolence educational program：a repeated measures study[J].NurseEducation in Practice，2014，14（5）：468-472.

[23] 麥穎紅，田雪，郭在金，等.基于挫折攻擊理論的急診工作場(chǎng)所暴力成因分析及預(yù)防對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2024，14（2）：69-74.

[24］丁美超.社會(huì)沖突理論視角下的護(hù)士工作場(chǎng)所暴力研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[25] SANKY C.Safe and sound： an improvisational theater-basedcurriculum and behavioral intervention to address violence in theemergency department[J].The Journal of Emergency Medicine，2023，64（2）：236-245.

[26]DUNCAN G，SCHABBING M，GABLE B D.A novel simulation-basedmultidisciplinary verbal de-escalation training[J].Cureus，2021，13（12）：e20849.

[27] 鐘玉娛，袁秀英，劉換章，等.臨床核心能力培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（18）：147-149.

[28] 孫曄，趙樹(shù)娟.基于根本原因分析的急診科醫(yī)療工作場(chǎng)所暴力事件應(yīng)急預(yù)案的建立[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2014：1.

[29] RICHARDSONSK，ARDAGHMW，MORRISONR，etal.Management of the aggressive emergency department patient：non-pharmacological perspectives and evidence base[J].OpenAccess Emergency Medicine，2019，11：271-290.

[30］黃蓉，張娜，王燕莉，等.護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的原因及對(duì)策分析——護(hù)理管理視角下對(duì)醫(yī)療暴力的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（5）：628-632.

[31] 劉拓，張敏，徐李卉，等.中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場(chǎng)所暴力防治法律法規(guī)體系梳理[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，44（3）：290-296.

[32] 張靜，尹梅.從倫理視角看中國(guó)的醫(yī)療暴力[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（8）：1026-1029.

[33]LIU J X，GAN Y，JIANG H，et al.Prevalence of workplaceviolence against healthcare workers：a systematic review and meta-analysis[J].Occupational and Environmental Medicine，2O19，76（12）：927-937.

[34]FUC，RENYR，WANGGW，etal.Fearof futureworkplaceviolence and its influencing factors among nurses in Shandong，China：a cross-sectional study[J].BMCNursing，2O21，2O（1）：123.

[35] LIN，ZHANGLC，XIAOGQ，etal.Effectsoforganizationalcommitment，job satisfaction and workplace violence on turnoverintention of emergency nurses：a cross-sectional study[J].InternationalJournal of Nursing Practice，202O，26（6）：e12854.

[36] 包滿珍，吳丹，汪苗，等.職業(yè)倦怠在急診科護(hù)士的工作場(chǎng)所暴力與離職意愿關(guān)系中的中介作用[J].中華疾病控制雜志，2016，20（10）：1053-1056.

[37] 肖光青，路潛，龐冬，等.急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力情況與離職意愿的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（6）：407-408.

[38]馬琪琪，保金濤，閆鳳華，等.心理彈性和社會(huì)支持在急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析[J].全科護(hù)理，2023，21（23）：3180-3184.

[39]DAFNY H A，MCCLOUD C，PEARSON V，et al.Nursingstudents'experience of workplace violence in clinical practice：aqualitative systematic review[J].Journal ofClinicalNursing，2023，32（17/18）：6136-6164.

[40]孟利敏，林棟美，溫艷萍，等.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（4）：476-479.

[41] 柳家賢，曹俊，楊安琪，等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生遭受工作場(chǎng)所暴力真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（3）：46-51.（收稿日期：2024-11-28；修回日期：2025-06-08）（本文編輯張建華）