引言

“長壽化”和“少子化”的雙輪驅(qū)動使我國老年化進程快，人口數(shù)量大，社會負擔重。截至2023年底，我國60歲及以上老年人口超過2.96億，占總?cè)丝诘?21.1%;65 歲及以上老年人口超過2.16億，占總?cè)丝诘?15.4%^[1] 我國慢性病發(fā)病人數(shù)約3億，患慢性病老年人近1.8億;失能、部分失能老年人超過4000萬[2]。2025年的衛(wèi)生總費用預計將突破11萬億，占GPD的 9.8%，2030 年將突破16萬億，將占GPD的 10% 以上。我國老年人 90% 選擇居家養(yǎng)老， 7% 選擇在社區(qū)養(yǎng)老，因此對社區(qū)健康服務(wù)需求基數(shù)龐大、層次復雜、個性化強。黨的二十大報告強調(diào)要實施積極應對人口老齡化的國家戰(zhàn)略，將工作重心放在社區(qū)。但是，單個部門或組織已經(jīng)很難解決老齡化帶來的各種問題，學界提出“體醫(yī)結(jié)合\"\"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合\"\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"等健康服務(wù)模式[3-5]。實踐中，社區(qū)居民對“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)模式認知如何？“體醫(yī)養(yǎng)融合”能否在社區(qū)落地、推進，能否有效實現(xiàn)老年人健身、醫(yī)療、護理、照料等階段對健康的需求，讓他們獲得方便、快捷、可及的健康服務(wù)？基于此，本研究探討社區(qū)實施\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的依據(jù)、挑戰(zhàn)和推進路徑，為提高社區(qū)老年人健康水平提供理論參考。

1“體醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展的歷史脈絡(luò)

1.1 理論基礎(chǔ)建構(gòu)

美國醫(yī)療、衛(wèi)生、保健理論體系先后經(jīng)歷了自然醫(yī)學、補充和替代醫(yī)學、循證醫(yī)學、整合醫(yī)學。早在19世紀，美國的健康專家就開始進行有關(guān)體育與醫(yī)療結(jié)合的研究論證，將衛(wèi)生、保健、體育等幾方面的研究同步進行，將老年人體質(zhì)研究與健身教育、體育教育與個體的整體健康融為一體（Corbin，2000）。Cooper（1968）提出，將有氧運動和疾病預防、康復治療結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)診斷結(jié)果開具健康處方，是預防醫(yī)學的重大突破與實踐，該模式將引領(lǐng)健康新未來。1974年，加拿大衛(wèi)生與福利部前部長Marc Lalonde用“健康領(lǐng)域概念\"代替?zhèn)鹘y(tǒng)\"所有的健康改善都源自醫(yī)學\"的狹隘觀念。2007年，美國將“運動是良醫(yī)\"作為解決公共衛(wèi)生問題的促進行為，利用體力活動預防慢性疾病、促進全民健康（Bornstein，2014）。我國“體醫(yī)結(jié)合\"的醫(yī)療保健思想和醫(yī)療案例在《中藏經(jīng)》《華佗方》《華佗觀察形色并三部脈經(jīng)》《后漢書·華佗傳》中早有記載，真正研究始于本世紀初，但概念還不統(tǒng)一，體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合并用。專家學者將“協(xié)同理論”“共生理論”“福利多元理論\"等作為“體醫(yī)養(yǎng)\"融合發(fā)展的理論基礎(chǔ)[6]。

本研究提出的\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)模式是在\"體醫(yī)結(jié)合\"和\"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合\"健康服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，圍繞老年人的身心健康，結(jié)合體育健身、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的各自健康照護特點，進行老年生命周期體育運動貫穿長者健康管理的一種新型健康服務(wù)模式。強調(diào)不同主體通過調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，整合體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、康養(yǎng)等資源，最終實現(xiàn)老年人健康促進。

1.2 政策體系建構(gòu)

美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）于1979年發(fā)布的《國民健康：健康促進與疾病預防報告》，首次把體力活動納人國家健康促進計劃，把運動健康促進納入“預防優(yōu)先”政策。后相繼頒布了《健康公民政策》《老年體育計劃》《健康公民2020計劃》等相關(guān)老年體育政策。德國采用“政府政策與醫(yī)療保險的結(jié)合、與其它公益組織結(jié)盟，有效宣傳運動與健康信息及提供適當?shù)倪\動課程\"等政策，促進老年健康[7]。其他國家也先后頒布相關(guān)政策、計劃，如法國的大社區(qū)健康計劃、英國的運動轉(zhuǎn)介計劃、新加坡的“健康公民”芬蘭的\"膽固醇項目”和\"草莓計劃\"等。關(guān)于政策體系建構(gòu)，我國借鑒美國、德國、法國、英國等國家關(guān)于本國國民健康，健康促進與疾病預防報告等成果經(jīng)驗，先后頒布多項政策，逐步推進體育與醫(yī)療、康養(yǎng)、衛(wèi)生等協(xié)調(diào)發(fā)展（見表1）。北京、上海、深圳等地區(qū)頒發(fā)了城市社區(qū)健康服務(wù)標準。

2社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)現(xiàn)實挑戰(zhàn)

2.1“體醫(yī)養(yǎng)融合\"認知不足，缺乏時代性

健康理念是“體醫(yī)養(yǎng)融合\"的先導，健康理念的落后會阻礙老年人健康生活方式的養(yǎng)成。目前，社會對“體醫(yī)養(yǎng)融合\"認知度不高，對健康干預措施掌握不足[4]。老年人及家庭成員對健康服務(wù)的認知程度較低，社區(qū)工作人員也存在專業(yè)知識匱乏、工作主動性不足等問題，“體醫(yī)養(yǎng)融合\"相關(guān)知識宣傳和教育活動開展還較少。筆者在宣城市社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人不了解、不知道是否有“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)的機構(gòu)，近一半老年人沒聽說過“體醫(yī)養(yǎng)融合”。老年人在社區(qū)運動時，普遍缺乏專業(yè)指導，健身缺乏針對性[3]。社區(qū)缺乏普及“大健康、大衛(wèi)生\"的思想教育，“運動是良醫(yī)”防未病、治未病思想還未深入人心，先進的健康理念沒有完全融入日常生活中。社區(qū)老年人受傳統(tǒng)“重治輕防、重治療輕康復\"的思想影響，防病意識不強，在罹患疾病時，有病就醫(yī)，打針吃藥”。社區(qū)老年人在思想上還沒有真正將體育與醫(yī)療、養(yǎng)老融合起來，在行動上也沒有能力將三者融合實施起來“生命在于運動\"的概念很普及，但怎樣運動、選擇怎樣的運動方式促進健康，特別是亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)下如何采用體育運動方式干預，社區(qū)老年人很少能掌握相關(guān)知識和技能。

2.2 部門協(xié)同配合不積極，缺乏主動性

社區(qū)作為城市的基本單元之一，是老年群體進行活動的主要場所。社會老齡化日趨嚴重，以社區(qū)為平臺對老年群體進行針對性的健康服務(wù)是實現(xiàn)全民健康的必然趨勢[8]。健康服務(wù)需要多部門、多領(lǐng)域的跨界配合，破除傳統(tǒng)的思想束縛，清除利益固化藩籬“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)貫穿老年人的整個生命周期，是老年人健康生活的保障。如果供給主體為老年人提供的健康服務(wù)與實際需求有所出入，那么該服務(wù)很難對老年人健康起到促進作用。老年人健康服務(wù)的供給主體已從單一的政府轉(zhuǎn)向政府、市場、社會組織等多個主體，相關(guān)事務(wù)處理需要各主體之間的積極配合、協(xié)同合作“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)涉及到體育、衛(wèi)生和養(yǎng)老等多個部門，相關(guān)問題也需要各個主體部門共同治理。然而，受行政約束，各部門仍各就其位、各司其職，存在行業(yè)壁壘，相互協(xié)同配合動力不足。普遍存在體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三者之間共生單元缺失、關(guān)聯(lián)孱弱等問題，“單軌行動多、合作辦事少”9]。各參與主體在目標確定、合作模式以及利益取向等方面均未達成一致，從而導致協(xié)同服務(wù)供給過程中配合度較低，也無法提高\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的效率[10]。

2.3 服務(wù)資源配置不合理，缺乏精準性

健康服務(wù)保障資源包括人力、物力、財力等資源?！绑w醫(yī)養(yǎng)融合\"資源配置不合理表現(xiàn)為：一是受制度制約，體育和醫(yī)療資源存在條塊分割現(xiàn)象；二是資源分配不均，存在城鄉(xiāng)、區(qū)域間配置差異;三是專業(yè)人才短缺，具備體育、醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)知識的復合型人才匱乏。我國在老年人健康服務(wù)領(lǐng)域方面的專業(yè)性人才較為匱乏，社會組織、體育俱樂部、社區(qū)等健康指導人員數(shù)量少、專業(yè)性不強。醫(yī)護人員防治疾病時依然較多采用傳統(tǒng)臨床醫(yī)藥治療手段，很少采用運動處方與健康促進方案，也缺乏相應的能力和經(jīng)驗。體育健身指導人員對醫(yī)療知識掌握甚少，很難結(jié)合醫(yī)學指標實施治療或康復方案。針對缺乏醫(yī)學指征的亞健康社區(qū)居民，無論是醫(yī)護人員、體育健身指導員還是一般健康管理人員，都無法給予他們?nèi)婵茖W的健康指導。由于政府的資金投入不夠、社會籌措資金不足等原因，現(xiàn)有的社區(qū)體育、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施無法滿足老年群體的健康需求。不同老年人的身體狀況、經(jīng)濟狀況、消費理念等也不盡相同，健康服務(wù)需求差異性較大。因此在硬件設(shè)施、軟件設(shè)施建設(shè)方面，合理分配資源的難度也較大，尚未做到精準服務(wù)。

2.4政策保障制度不完善，缺乏規(guī)范性

政策的制定是國家頂層設(shè)計的集中表現(xiàn)，健全的政策法規(guī)有利于健康服務(wù)的有序?qū)嵤绑w醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的開展離不開政策的支持。國家出臺文件涉及“體醫(yī)養(yǎng)融合”，但尚未出臺具體政策和標準，存在融合政策法規(guī)不健全、融合機制缺失、參與主體利益權(quán)責不明確等問題[]?！绑w醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)相關(guān)政策的出臺涉及到民政部門、老齡委、財政部等多個部門，每個部門因職責不同，要完成的目標任務(wù)不同，所制定的政策也存在不同。在已頒發(fā)的老年人健康服務(wù)政策中，以提高養(yǎng)老服務(wù)為主，體醫(yī)養(yǎng)融合的有關(guān)文件屈指可數(shù)。政策制度的不完善或缺失使得“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的相關(guān)具體措施很難真正落地?！绑w醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)涉及主體較多，不同部門執(zhí)行不同政策制度和管理標準，各部門之間的政策也缺乏有效銜接4。如果“體”“醫(yī)”“養(yǎng)”各相關(guān)部門之間未形成統(tǒng)一意見，缺乏相關(guān)政策的支持和部門統(tǒng)一的管理，“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)在今后的推廣落實中仍然舉步維艱。

3優(yōu)化社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)的理論審視與推進路徑

3.1優(yōu)化社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的理論審視

3.1.1從協(xié)同治理理論審視新時期老年人對健康服務(wù)需求呈多樣化、個性化。健康服務(wù)供給主體包括政府、社會、社區(qū)，涉及體育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等多個部門，每個部門又有自己的管理系統(tǒng)。健康服務(wù)需求的多樣化需要參與主體的多元化，協(xié)同治理理論與老年健康服務(wù)在某些方面有著高度的契合。協(xié)同治理下的\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)通過參與主體、服務(wù)資源和相關(guān)政策制度共同作用。政府、市場、社區(qū)、社會組織等各參與主體充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進共同目標的形成。政府在提升老年健康服務(wù)中扮演的是“領(lǐng)頭羊\"的角色，引導參與主體充分利用各項資源推動老年人健康服務(wù)的發(fā)展;市場是社會資源整合的載體，滿足老年人的健康需求的同時可以迅速調(diào)動社會各方資源合理配置。協(xié)同治理能集中參與主體的力量，實現(xiàn)資源共享利益最大化。

體育、醫(yī)療、養(yǎng)老部門之間展開協(xié)同治理，可以有效提高服務(wù)質(zhì)量，彌補在老年人健康服務(wù)供給過程中出現(xiàn)的資金短缺、技術(shù)人員不足。老年人健康服務(wù)的協(xié)調(diào)運作與參與主體搭建合作平臺是不可分割的，在服務(wù)供給過程中\(zhòng)"購買者\"“提供者\"和\"接受者\"的角色分別指代政府、市場和社會以及老年人，形成一個合作循環(huán)體系，構(gòu)建\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)閉環(huán)模式。系統(tǒng)地推動體育、醫(yī)療和養(yǎng)老三大部門的融合，打破行政部門之間堅實的壁壘，提高“體\"\"醫(yī)\"“養(yǎng)\"健康服務(wù)有效性，產(chǎn)生 1+1+1gt;3 的健康促進效應。以“改善健康水平，滿足健康需求，提高健康質(zhì)量”為共同目標，形成多方參與、責任共擔和共同協(xié)作的發(fā)展局面。

3.1.2從福利多元主義理論審視我國未富先老且老齡化不斷加劇，長期健康照護的需求不再是個別老年人的需求，而是整個社會的需求。目前國家政府已不堪重負，需要全社會通力合作。在發(fā)達國家實施較好的福利多元照護體系值得參考和借鑒。福利多元主義理論認為，福利產(chǎn)品僅僅依靠國家提供已不再可行，需要國家（公共部門）、非營利組織（第三部門）、市場（盈利部門）和家庭（非正式部門）多方共同負擔。四個部門相互聯(lián)系，互相配合，共同構(gòu)成多元福利。福利多元理論強調(diào)去中心化和鼓勵多部門參與，強調(diào)相關(guān)部門優(yōu)勢互補[12]。

國家的職能從福利產(chǎn)品的主要提供者轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則制定者、監(jiān)督者以及福利產(chǎn)品的次要提供者。作為老年健康服務(wù)政策的制定者和監(jiān)督者，積極引導其他供應主體參與福利供給，并予以福利供給調(diào)配。在開展“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)過程中，政府不僅要出臺相關(guān)政策體系，鼓勵各參與主體提供高質(zhì)量健康服務(wù)，并協(xié)調(diào)體育、醫(yī)療、養(yǎng)老各部門形成共同促進老年健康的目標，優(yōu)化服務(wù)方式，拓展多種服務(wù)路徑。

家庭是個體最后的堡壘，也是社會福利體系的單位和支柱，家庭是主要的福利產(chǎn)品提供者。一直以來，我國家庭承擔了最重的健康照護職責。即使人口結(jié)構(gòu)的變化和社會的變遷也很難改變這一現(xiàn)狀。熟悉的環(huán)境下能提升老年人安全感和歸屬感。傳統(tǒng)觀念使得絕大多數(shù)老年人選擇的康養(yǎng)地點是居家，而非住院或其他康養(yǎng)機構(gòu)。隨著家庭結(jié)構(gòu)模式的不斷轉(zhuǎn)變，家庭作為健康福利提供者，提供潛力已經(jīng)遠超過實際承載能力。國家需要發(fā)展不同福利提供方式，以能最大滿足不同老年人對健康服務(wù)的需求。

非營利組織，是國家公共部門的補充者，作為公民參與的途徑，發(fā)揮著重要作用。其作為老年人健康服務(wù)的供給者，可接受程度要大于企業(yè)等一些營利性組織。這些組織沒有政府財政的強制力，也無法像市場一樣獲取盈利，相比較于政府和市場，具有非營利性和志愿性的優(yōu)勢，可以對社會福利供給的不足之處給予補充。在老年人健康服務(wù)的開展中，非盈利組織可以提供多元化的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，在滿足老年群體基本健康需求的同時也滿足了老年群體更高層次的需求，對政府在人力、物力和財力方面存在的壓力也起到了緩解作用[13]。

市場是福利體系的后來者，作用越發(fā)顯著。市場作為福利多元主義供給主體之一，可提升經(jīng)濟效率并能促進自由選擇，使得健康服務(wù)供給精準化，消費者通過直接購買和通過保險償付獲得健康服務(wù)。市場在提供資金支持和開展老年人健康服務(wù)中承擔著不可缺少的責任，無論是個人還是家庭，都需要通過市場來獲得福利資源支持和購買的權(quán)力[14]。市場不僅要遵守政府制定的各項政策制度，更應該積極主動的為老年群體創(chuàng)造高品質(zhì)、多層次的健康環(huán)境，緩解人口老齡化問題帶來的健康壓力。目前，我國老年人口數(shù)目龐大，支付能力也各異，選擇健康服務(wù)方式不一，消費分層已初顯。但是，老年人選擇在市場盈利機構(gòu)中獲得健康服務(wù)的比率依然遠遠低于在非營利組織獲得健康服務(wù)的比率。盈利機構(gòu)可以通過與社區(qū)建立合作，為社區(qū)失能、半失能老年人提供健康服務(wù)。通過利用各項優(yōu)惠政策、優(yōu)化資源，為老年人提供高質(zhì)量、多元化的健康服務(wù)，在各企業(yè)之間展開良性競爭，實現(xiàn)健康服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，加快健康服務(wù)的提質(zhì)增效。

3.2社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的推進路徑

3.2.1培育“體醫(yī)養(yǎng)融合”理念，營造全民健康參與氛圍許多政策未得到持續(xù)、深入推行與長期以來認知度低、缺乏宏觀長遠認識有關(guān)[15]。當今，在各種媒體多種形式的海量信息投送中，社區(qū)大部分老年人還不能準確甄別出科學健康促進信息，因此需要加強對健康、體育運動健身等知識的宣傳力度，促使老年人形成不依賴藥物、主動進行體育運動的良好健康生活方式。社區(qū)、體育機構(gòu)等聯(lián)合央視等各體育頻道、人民日報、新華社等官方媒體進行宣傳，通過開設(shè)健康講座、推送微信公眾號、發(fā)放宣傳冊、張貼宣傳欄、接受電話咨詢等渠道進行宣傳教育，組織開展健康文化活動季系列活動，社區(qū)體育活動、體質(zhì)監(jiān)測、老年免費診療、指導運動處方實施等，有效宣傳體醫(yī)養(yǎng)融合理念，展示“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)措施方法，提高居民對“體醫(yī)養(yǎng)融合\"的認知。在社區(qū)居民認知度低的情況下，多建示范點，逐漸獲得居民的認可和支持，并以點帶面逐漸推廣。

體育運動不僅是良醫(yī)，更是老年人增強幸福感的一種積極向上的生活方式。讓體育融入老年日常生活，將體育運動作為一個新的媒介增加老年人之間的人際交往、提高老年人的生活品質(zhì)和晚年生活的幸福感。社區(qū)可采取多種形式，以“倡導健康生活理念，引導健康生活方式，促進社區(qū)健康發(fā)展”為主題，積極營造全民健康參與氛圍。如，安徽省宣城市衛(wèi)健委以“提升健康素養(yǎng)，樂享銀齡生活”為主題，開展促進老年人健康宣傳的系列活動，為老年人印發(fā)宣傳冊、開展健康知識講座等活動。社區(qū)還要積極開展適合老年群體的社區(qū)體育賽事，讓老年群體意識到體育運動與醫(yī)療手段對身體健康影響重要性。老年人的體育活動以低強度的運動為主，如慢跑、快走、廣場舞、保健操等。社區(qū)為老年人參加體育運動搭建平臺，根據(jù)老年人的身體特征組織方便老年人參與的、運動強度較小的、活動持續(xù)時間不長的體育賽事。

3.2.2注重群體協(xié)同，構(gòu)建立體發(fā)展格局“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)應積極發(fā)揮政府的主導作用，制定系列政策法規(guī)，共同營造重視、支持、參與的良好社會氛圍，在各要素間充分發(fā)揮協(xié)同作用。政府將“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)納入地方民生工程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好財政部門、體育部門、醫(yī)療部門等各部門之間的關(guān)系，完善相關(guān)政策的制定。政府部門要明確職能定位和責任意識，做到不缺位，在福利供給的過程中要適當分權(quán)。促使多學科的人才、機制和資源的不斷融合，構(gòu)建共商、共建、共享的社區(qū)養(yǎng)老新模式[16]。市場為\"體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)提供資源，提高市場的供給活力，逐漸成為“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)的主體之一。

2016年出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全開放養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》指出要全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場、健全高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，提高老年養(yǎng)老生活品質(zhì)[17]?？梢詷?gòu)建由政府主導、市場助力、社會組織支撐的“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)進社區(qū)的新格局，充分發(fā)揮政府、市場、社會組織多元主體共同參與的協(xié)同作用。讓體育部門（包括體育協(xié)會、體育俱樂部、體育組織等）負責科學運動指導和體育設(shè)施支持，推動全民健身活動；醫(yī)療部門提供健康評估和醫(yī)療服務(wù)，與體育部門協(xié)作，研制運動處方干預疾病;養(yǎng)老部門提供康復護理、生活照料、健康監(jiān)護等。正確地處理好主體與個體之間的關(guān)系，在體育、醫(yī)療、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之間要搭建合作平臺，促進主體之間的協(xié)同發(fā)展，滿足老年人的多層次、多樣化的健康需求。

3.2.3關(guān)注要素差異，精準識別健康訴求社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展給老年人的生活方式帶來了巨大的變化，老年人從以前的熱鬧非凡的村莊或者四合院來到了現(xiàn)在鱗次櫛比的高樓大廈。物質(zhì)條件雖然得到了極大的改善，但是城市的飛速發(fā)展使得老年人與社會逐漸脫節(jié)。同時，我國社會人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，家庭單位變小、人員數(shù)量不斷下降、“空巢老人\"數(shù)量與日俱增，在日常生活中子女由于忙于工作，對老年人的關(guān)愛程度較低，家庭對老年人長期照護能力下降。社區(qū)老年人包括慢病管理中的老年人、亞健康狀態(tài)老年人、家人難以照料的老年人、殘疾老年人、失獨老年人等幾種類型老年人。無論是健康、失能還是半失能的老年人，對體育運動都存在一定的需求，身體狀況良好的老年人和亞健康老年人參加體育運動可以起到預防疾病的作用，患病老年人包括失能老年人、半失能老年人通過醫(yī)藥和運動綜合十預可以獲得較好的治療和康復效果。社區(qū)患有慢性疾病的老年人數(shù)比例較大，傳統(tǒng)的體育養(yǎng)身療法對部分慢性疾病老年人有積極影響，適當?shù)捏w力活動對老年人健康體適能有積極影響[18]。

不同類別的老年人對健康服務(wù)的需求不盡相同，社區(qū)亟需精準識別他們健康訴求，破解當前老年人體育運動優(yōu)勢少、困難多的局面，為不同需求的老年人提供運動器械與場地、“運動處方”體質(zhì)檢測、康復訓練指導等多方位的服務(wù)。長期配備有全科醫(yī)生保障老年人的日常疾病診療，為老年患者提供康復運動處方等。如，上海市針對居家老年人，構(gòu)建“一體兩翼\"的主體服務(wù)，即體育部門為健康服務(wù)主體，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)為兩翼，提供以體育鍛煉為主、健康管理和居家照護為輔的健康服務(wù)，達到預防疾病和科學管理健康的目的。

3.2.4強化條件與保障，夯實健康服務(wù)基礎(chǔ)“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)開展離不開政府宏觀政策的引領(lǐng)和推動，需要加大政策支持，各部門聯(lián)動，推動體醫(yī)養(yǎng)融合實踐落地。政府充分發(fā)揮政策制定者作用，相關(guān)部門應該以老年人的實際需求為出發(fā)點，結(jié)合各地社區(qū)的實際情況，制定出可行的老年健康服務(wù)政策和標準，使健康政策下沉、健康服務(wù)資源下沉，營造出有利于老年人健康服務(wù)的供給環(huán)境，提升老年人的健康服務(wù)質(zhì)量和效率[19]。如制定國家標準《社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《社區(qū)健康養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》等，將健身、醫(yī)療與護理服務(wù)納入社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)（或站點）基本服務(wù)范圍，將體育運動指導納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，保證老年人在疾病預防、治療和康復的不同階段都能得到健康服務(wù)。將提供醫(yī)療、護理、康復等服務(wù)水平納入養(yǎng)老機構(gòu)等級評定范圍。2020年以來，上海市體育局聯(lián)合江蘇省、浙江省、安徽省體育局共同出臺《長三角地區(qū)體育一體化高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》《長三角地區(qū)體育產(chǎn)業(yè)一體化發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》等系列政策，明確提出搭建五級“體醫(yī)養(yǎng)融合\"發(fā)展體系，協(xié)同進行體醫(yī)融合關(guān)鍵技術(shù)突破，探索體醫(yī)融合組織制度創(chuàng)新，推廣“運動是良醫(yī)\"行動計劃。

除了政策，社區(qū)開展“體醫(yī)養(yǎng)融合\"健康服務(wù)還需要有人力、物力、財力三方面的保障。人力資源的不足會制約老年健康服務(wù)質(zhì)量的提高。社區(qū)開展“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)需要大量懂體育運動、醫(yī)藥診療、健康護理的\"醫(yī)學運動一體化\"專業(yè)人員。這些專業(yè)人員能為社區(qū)各類人群提供體質(zhì)監(jiān)測、運動前評估、運動干預指導、傷病防治、體育科普和科學健身指導等健康服務(wù)。學校要建立多元化培養(yǎng)體系，加強體醫(yī)養(yǎng)融合專業(yè)建設(shè)，促進創(chuàng)新人才培養(yǎng)[20]。體育類、醫(yī)學類和綜合類的高?？梢栽O(shè)立與體育保健、運動康復等具有體育、醫(yī)療相關(guān)專業(yè)的課程。社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)可以通過與職業(yè)技術(shù)學院以及其他院校合作，建立培訓、實習、就業(yè)綠色通道，聯(lián)合培育人才。社區(qū)設(shè)立專業(yè)人員的事業(yè)編制，引進人才，同時要加大相關(guān)領(lǐng)域工作人員職后培訓力度，經(jīng)常提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員、社會體育指導員參加培訓的機會。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員應學習體育運動的相關(guān)知識，提升體育運動指導能力;社會體育指導員應加強醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復相關(guān)知識的學習，提升醫(yī)學看護能力。除此以外，科技快速發(fā)展，已改變了人們生活方式，健康服務(wù)場地、設(shè)施不斷更新，社區(qū)需要加強智慧醫(yī)療、智慧體育建設(shè)。如物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、大健康和大數(shù)據(jù)分析等，能連續(xù)、全面、動態(tài)、實時地進行人體健康監(jiān)測，并識別存在的健康危險因素等。

根據(jù)福利多元主義理論，政府牽頭，鼓勵各參與主體“共籌共建共享”，構(gòu)建多方共籌的經(jīng)費投入機制，共同為\"體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)提供資金支持。文化體育類非盈利組織通過會費繳納和社會捐助募集資金;醫(yī)療照護和社會服務(wù)類的非營利組織通過社會繳納保險和政府直接補貼募集資金。在人力、物力、財力供給上，除了非盈利組織、營利機構(gòu)和國家公立機構(gòu)，還可以鼓勵自助小組、志愿組織、家庭等積極參與供給。針對人口老齡化、少子化趨勢和社區(qū)功能復合化需求，提出體育等服務(wù)設(shè)施和公共開空間的配置標準和布局要求。優(yōu)化社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施布局，提高其“體醫(yī)養(yǎng)融合\"服務(wù)能力，為老年人提供方便可及的“體醫(yī)養(yǎng)融合”的健康服務(wù)。大力推廣家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作、毗鄰建設(shè)等相對成熟的合作模式，進一步加強體育健身、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的資源銜接共享。通過多項舉措，夯實健康服務(wù)基礎(chǔ)，真正形成\"有政策、有組織、有人員、有場地、有活動、有經(jīng)費”的老年人健康服務(wù)發(fā)展良好局面。

4結(jié)語

社區(qū)居民在生活、治療、康養(yǎng)等不同階段，都需要健康服務(wù)。體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)能滿足居民多元化、個性化健康需求。目前還存在“體醫(yī)養(yǎng)融合\"認知不足、部門協(xié)同配合不積極、體制機制不完善、政策標準缺乏、服務(wù)資源匱乏等問題。需要加強相關(guān)理論知識的宣講，培育健康理念，提高居民認知，營造社會廣泛參與氛圍；注重國家、非營利組織、市場和家庭等多元主體參與協(xié)同，構(gòu)建立體發(fā)展格局，科學治理老年人的健康問題;關(guān)注要素差異，精準識別居民健康訴求，提高“體醫(yī)養(yǎng)融合”健康服務(wù)的質(zhì)效;強化條件與保障，夯實健康服務(wù)基礎(chǔ)，鼓勵全社會各參與主體\"共籌共建共享”。多措并舉，共同提升我國居民的健康水平。

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Realistic Challenges and Proceeding Paths of “Integration of Sports-MedicalNursing Care”Health Services for the Elderly in the Community

CHONG Yu-ping1，YU Ying2， YU Qin

（1.CollgaucaiUita;tao; 3.Wuhu ZhongjiangPrimarySchool，Wuhu241ooo，China）

Abstract： Itisan important measure to govern residents'health by\"integrationofsports，medicalcare andhealthcare\". This esearch is carriedout by methodsofliterature reviews and logical analysis to explore therealistic challenges and advancement paths ofimplementing the \"integrationof sports-medical-nursingcare\"health services incommunities basedontheories such as colaborative governanceand welfare pluralism.The health serviceof \"integrationof sportsmedical-nursingcare\"canmeethediversifiedandpersonalizedhealth needsofresidents，butitisfacedwithdificulties such as insufficient awarenessof\"integration ofsports-medical-nursing care\"，lack ofactivecooperation among departments，unreasonable allcation ofservice resources and incomplete policy standards.The following proceeding paths are proposed： cultivating the conceptof integrationof \"sports-medical-nursing care\"，creating anatmosphereof public participation in health，focusing on groupcolaboration and establishing a three-dimensional development pattern， paying attention to the diferences in elements and accurately identifying the health needs of residents，strengthening conditions and guarantees，and consolidating thefoundationof health services，to govern the health problems of the elderly in a long-term， systematic and comprehensive manner.

Key words： integration of sports-medical-nursing care; community; health service; the elderly（責任編輯：葉松慶）