AbstractObjective：Toexplore thecorelationbetweenris inrecurrenceofcardiovasculareventsand sleepquality inpatients withacutemyocardialinfarction（AM），andtoinvestigatetheroleofimprovingsleepqualityinreducingtheprobablityofadverse events.Methods：Atotalof8OAMIpatientsadmited inthehospital fromJanuary2O22to January2O24 wereselectedandrandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroups byrandomnumbertable，with4Ocases ineachgroup.Thecontrol groupreceived theconventionaltreatment.Theobservation group was enhanced with sleep management basedonconventional treatment，andthesleepstatus was evaluatedbyPitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）andhemodynamics，cardiacfunctionand recurrencerateofcardiovascular eventsweremonitored.Results：Theobservationgrouphadlowerheartrate，systolicbloodpressure and diastolic blood pressre，and higher LVEFcompared tothecontrol group.The PSQI scoreof theobservation group was obviouslylower than that of thecontrol groupandthere wasasignificantreductionintherecurrencerateofcardiovascular events from 30.00% to 12.50% ，showing a statistically significant difference. Conclusion：The reduced risk of cardiovascular event recurrence in AMI patients reflects the need to include systemic sleep management to improve the prognosis.

KeywordsAcute myocardial infarction; Sleep quality；Cardiovascular event中圖分類號(hào)：R278;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.005

作為嚴(yán)重心血管急癥的急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）有著高發(fā)病率與高死亡率，即便急性期治療方面有進(jìn)展，然而長(zhǎng)期預(yù)后依舊受睡眠質(zhì)量等相關(guān)因素左右1」。研究表明，欠佳的睡眠質(zhì)量可導(dǎo)致交感神經(jīng)的過(guò)度激活、心血管功能的無(wú)序狀態(tài)及炎癥的加劇，從而增添心血管事件重新復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而針對(duì)睡眠質(zhì)量影響AMI患者預(yù)后的研究尚顯不足，就臨床而言睡眠管理還未出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化方案[3]。本研究分析AMI患者睡眠質(zhì)量與心血管事件復(fù)發(fā)所呈現(xiàn)的關(guān)聯(lián)，且對(duì)睡眠干預(yù)在患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面的影響進(jìn)行評(píng)估，為開(kāi)展AMI綜合管理提供科學(xué)層面的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月肥城市人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例;平均年齡（ 62.34±4.27? ）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）為 （26.89±2.04）kg/m² ；平均住院天數(shù)（ 9.37±2.11） d;平均既往心血管病史 （5.63± 2.01）年。觀察組中男20 例，女20例;平均年齡（ 61.84±4.29 ）歲；平均BMI為（ 26.56±2.13 ）kg/m² ；平均住院天數(shù)（ （9.34±2.01）d ；平均既往病史 （5.54±2.01） 年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、冠脈造影等檢查確診者[4]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診急性心肌梗死;2）發(fā)病 24h 內(nèi)接受規(guī)范治療和及時(shí)搶救者;3）意識(shí)清醒，能夠配合相關(guān)睡眠調(diào)查及臨床隨訪者；4）簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;2）近期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，而無(wú)法評(píng)估真實(shí)睡眠狀況者；3）患有嚴(yán)重精神類疾病，無(wú)法配合本研究者;4）妊娠或哺乳期女性患者。

1.5研究方法對(duì)照組患者住院期間，除了按照標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行急性心肌梗死的治療外，還配合常規(guī)護(hù)理活動(dòng)以確保心血管功能穩(wěn)定。治療方案包括使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、β受體阻滯劑、他汀類藥物和ACEI或ARB等藥物，目的是在血流動(dòng)力學(xué)上維持穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于睡眠管理，雖然對(duì)照組未進(jìn)行特別的睡眠干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理依舊包括幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，減少環(huán)境因素對(duì)睡眠質(zhì)量的負(fù)面影響。為進(jìn)一步優(yōu)化睡眠質(zhì)量管理，本研究對(duì)對(duì)照組患者的睡眠情況進(jìn)行了額外的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以便更全面地了解睡眠與急性心肌梗死患者康復(fù)之間的關(guān)系。具體措施包括，1）睡眠監(jiān)測(cè)手段：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI），實(shí)施患者主觀睡眠狀況的評(píng)估，包含入睡到真正睡著的潛伏期、睡眠持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)范圍、夜間覺(jué)醒的具體數(shù)量及日間功能的受損情形等；采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)部分患者進(jìn)行客觀睡眠監(jiān)測(cè)，把睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件及心率變異性等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判定是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停及其他睡眠紊亂現(xiàn)象。2）非藥物干預(yù)措施：輔助患者樹(shù)立良好的睡眠習(xí)慣，如讓患者設(shè)定固定的睡眠時(shí)間、阻止睡前攝取咖啡因或乙醇、減少夜間使用電子屏幕的次數(shù)等；聚焦認(rèn)知行為層面的干預(yù)療法：采用CBT-I展開(kāi)相關(guān)干預(yù)，舒緩睡眠引起的焦慮以及修正不當(dāng)認(rèn)知；放松訓(xùn)練囊括漸進(jìn)性肌肉放松、冥想以及呼吸調(diào)節(jié)等手段，有益于緩解患者焦慮情形且增進(jìn)副交感神經(jīng)的活動(dòng)能力，促使其進(jìn)入更深層次的睡眠階段。觀察組在住院期間采用與對(duì)照組相同的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但特別強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，目的是減少急性心肌梗死患者因睡眠障礙引發(fā)的交感神經(jīng)過(guò)度激活及血管功能異常的情況。1）睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用PSQI量表全面評(píng)估患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡困難程度、夜間覺(jué)醒次數(shù)及日間嗜睡等情況;通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)睡眠障礙的程度進(jìn)行量化，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分類管理。2）作息管理：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息模式，確保充足的睡眠時(shí)長(zhǎng)，避免日間過(guò)長(zhǎng)的小睡，并減少影響睡眠質(zhì)量的環(huán)境干擾，如降低病房?jī)?nèi)的噪聲和減少床邊燈光的影響。3）非藥物干預(yù)：通過(guò)非藥物干預(yù)方式，關(guān)注睡眠環(huán)境優(yōu)化及患者的情緒調(diào)節(jié)，改善患者的睡眠質(zhì)量。4）藥物輔助治療：對(duì)于嚴(yán)重的睡眠障礙癥狀（如頑固性失眠或與焦慮相關(guān)的失眠），通過(guò)評(píng)估患者狀況，合理調(diào)整藥物使用，并密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。5）隨訪管理：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話、微信或門(mén)診等形式，定期對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行追蹤，監(jiān)測(cè)是否存在睡眠紊亂的復(fù)發(fā)或惡化，及時(shí)調(diào)整管理措施。1.6觀察指標(biāo)1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：如心率參考范圍： 60～100 次 ，收縮壓參考范圍： 90～140mm Hg（1mmHg=0.133kPa） ），舒張壓參考范圍： 60～ 90mmHg 等。2）心功能相關(guān)指標(biāo)：如左心室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）參考范圍： 30%～70% ，心排血量（Cardiac Output，CO）參考范圍： ;3.0～6.0L/min 等。3）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用PSQI量表評(píng)估，參考范圍0～21分，總分越低睡眠質(zhì)量越好；PSQI評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，存在較嚴(yán)重的睡眠障礙[5」。4）心血管事件復(fù)發(fā)率：收集患者住院期間心血管事件復(fù)發(fā)情況，并比較復(fù)發(fā)率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較觀察組平均心率、平均收縮壓、平均舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），表明睡眠管理有助于優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)。見(jiàn)表1。

2.22組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)和心排血量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，說(shuō)明睡眠質(zhì)量改善可促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高心臟泵血能力。見(jiàn)表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ，入睡時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

2.42組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及心血管事件復(fù)發(fā)率比較觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分及心血管事件復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ），表明睡眠質(zhì)量改善可降低AMI患者的心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升長(zhǎng)期預(yù)后。見(jiàn)表4。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)80例急性心肌梗死患者的比較分析開(kāi)展工作，審視了睡眠質(zhì)量對(duì)心血管事件復(fù)發(fā)形成的成效，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)睡眠管理相關(guān)干預(yù)，能切實(shí)優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)、增進(jìn)心功能、降低炎癥與心肌損傷標(biāo)志物的值，真正削減心血管事件的復(fù)發(fā)次數(shù)，這體現(xiàn)了改善睡眠質(zhì)量對(duì)急性心肌梗死患者長(zhǎng)期管理的重要臨床意義[6-7] 。

從血流動(dòng)力學(xué)這一角度審視，本研究結(jié)果說(shuō)明睡眠質(zhì)量管理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF及CO得到改善，這說(shuō)明改善睡眠質(zhì)量可以有效改善急性心肌梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)。分析原因，睡眠質(zhì)量管理通過(guò)改善睡眠結(jié)構(gòu)和深度，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)；良好的睡眠可以降低交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，從而降低心率和血壓。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)作用還能改善心臟的舒張和收縮功能，進(jìn)而提升LVEF和CO^[8-9] 。睡眠質(zhì)量管理可以減少夜間呼吸暫停和低氧血癥的發(fā)生，降低心臟的代謝負(fù)擔(dān)。例如，持續(xù)氣道正壓通氣治療被證明可以顯著改善LVEF和CO；這種改善可能與減少夜間低氧血癥、降低心臟后負(fù)荷以及改善心肌供氧有關(guān)[10-11]。交感神經(jīng)過(guò)度興奮作為急性心肌梗死患者病情加重的重要因素不可忽視，使交感神經(jīng)活性顯著降低可憑借良好的睡眠，增強(qiáng)迷走神經(jīng)實(shí)時(shí)的調(diào)節(jié)功能，該機(jī)制可起到減少心肌缺血事件出現(xiàn)概率的作用，且可令心血管事件的復(fù)發(fā)概率降低，尤其對(duì)于伴有睡眠呼吸暫停綜合征（ObstructiveSleep ApneaSyndrome，OSA）的患者，于夜間出現(xiàn)的間歇性低氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮加劇，造成血壓跟心率變異性出現(xiàn)增大，由此造成心血管疾病出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)上升。

就炎性及心肌損傷指標(biāo)范圍這一角度而言，本研究結(jié)果說(shuō)明了，觀察組患者CRP檢測(cè)呈現(xiàn)的結(jié)果（ 8.42±2.07 與 10.16±2.24mg/L 作對(duì)照， P= 0.002）再加上cTnI的檢測(cè)值（ （0.026±0.009 和0.034±0.011）μg/L，P=0.004） 水平均顯著低于另一對(duì)照組患者。改善睡眠質(zhì)量可有效達(dá)成降低急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)及心肌損傷程度的目標(biāo)。研究表明，睡眠質(zhì)量差與慢性炎癥密切相關(guān)，而炎癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一；改善睡眠質(zhì)量可以減少炎癥介質(zhì)的分泌，如腫瘤壞死因子 和白細(xì)胞介素6等，從而減輕炎癥對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)面影響[12-13]。既有的研究顯示，作為急性心肌梗死患者心血管事件復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有慢性炎癥與高水平的cTnI，若睡眠質(zhì)量達(dá)到良好水平，可減少促炎細(xì)胞因子的分泌釋放，降低血管內(nèi)皮面臨的損害，減弱動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定水平，借助此途徑降低急性心肌梗死復(fù)發(fā)的潛在威脅[14-15]。不同類型睡眠障礙對(duì)急性心肌梗死患者造成的影響也許存在差異，多數(shù)失眠患者往往存在夜間皮質(zhì)醇分泌的異常表現(xiàn)，引發(fā)慢性炎癥狀態(tài)不斷加重，與此同時(shí)會(huì)影響到血管內(nèi)皮功能，增添血管步人硬化進(jìn)程的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，晝夜節(jié)律紊亂（像夜班工作或者晝夜顛倒情況）或許會(huì)對(duì)內(nèi)源性生物鐘調(diào)節(jié)造成干擾，引發(fā)心血管代謝功能的失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致急性心肌梗死又一次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)升高[16] 。

本研究借助PSQI評(píng)分開(kāi)展針對(duì)患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估，還對(duì)隨訪期內(nèi)心血管事件復(fù)發(fā)情況的比率加以分析，跟對(duì)照組作比較，觀察組PSQI評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，心血管事件的復(fù)發(fā)概率同樣明顯下降。PSQI評(píng)分是評(píng)估睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)，其降低表明睡眠質(zhì)量的顯著改善。研究表明，較高的PSQI評(píng)分與心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而通過(guò)睡眠管理降低PSQI評(píng)分，可以有效減少心血管事件的復(fù)發(fā)[16-17]。睡眠管理不僅改善了患者的睡眠質(zhì)量，還可能通過(guò)減輕焦慮和抑郁情緒，心理狀態(tài)的改善有助于減少應(yīng)激激素的分泌，從而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，進(jìn)一步降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。改善睡眠質(zhì)量可以減輕心臟的夜間負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，從而改善心功能，心功能的改善可以進(jìn)一步降低心血管不良事件的發(fā)生[20]。當(dāng)把非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)加以比較，研究表明認(rèn)知行為療法（CBT-I）在緩解失眠狀況上呈現(xiàn)長(zhǎng)期療效，可對(duì)焦慮和抑郁情緒起到削減作用，對(duì)心血管健康間接起到積極的效果，雖然鎮(zhèn)靜催眠藥物在短期內(nèi)可增強(qiáng)睡眠質(zhì)量，然而或許會(huì)造成耐受性與藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)局面，再者部分藥物也許會(huì)加大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究結(jié)果說(shuō)明，若睡眠質(zhì)量得到優(yōu)化，可切實(shí)提高急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)水平，助力心功能增進(jìn)，緩解炎癥狀況，并且實(shí)現(xiàn)心肌損傷程度的降低，以此讓心血管事件再次發(fā)作的概率下降。在針對(duì)急性心肌梗死患者展開(kāi)康復(fù)管理的階段內(nèi)，必須將睡眠質(zhì)量評(píng)估及干預(yù)當(dāng)作核心重點(diǎn)，以支持患者長(zhǎng)期預(yù)后態(tài)勢(shì)變好，提升患者的生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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[20]李曉燕，鄭明霞，段淋佳，等.目標(biāo)達(dá)到理論對(duì)急性心肌梗死患者心血管風(fēng)險(xiǎn)和健康行為及生活質(zhì)量的價(jià)值［J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（3） ：454-458，464.