【摘要】" 目的" 探討基于自我調(diào)節(jié)常識模型（CSM）理論的精細化護理對肝癌患者積極應對及自我效能的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年12月收治的肝癌患者108例為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎上，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施基于CSM理論的精細化護理。比較兩組患者的疾病感知[疾病感知問卷創(chuàng)傷中文修訂版（IPQ-R）]、心理狀態(tài)[中文版失志量表（DSMV）]、應對方式[簡易應對方式問卷（SCSQ）]、自我效能感[中文版自我效能評定量表（CSES）]和生活質(zhì)量[肝癌患者生活質(zhì)量量表（QOL-LCV2.0）]。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者SCSQ各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SCSQ中的自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決維度的評分均升高，而幻想與逃避評分均降低；但觀察組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決評分高于對照組，而幻想與逃避評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分均升高，但觀察組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于CSM理論的精細化護理可改善肝癌患者疾病感知，心理狀態(tài)和應對方式，促進自我效能感和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】" 肝癌；自我調(diào)節(jié)常識模型；精細化護理；積極應對；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.73" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Influence of fine nursing based on CSM theory on positive coping and self-efficacy in patients with liver cancer" Yang Rong. Department of Oncology， The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou 225300， China

【Abstract】" Objective" To explore the influence of fine nursing based on common-sense model of self-regulation （CSM） theory on positive coping and self-efficacy in patients with liver cancer. Methods" A total of 108 patients with liver cancer admitted from January 2022 to December 2024 were selected as study subjects.On the basis of matching the baseline characteristics between the groups，they were divided into control group and observation group by random number table method，with 54 cases in each group.The control group carried out conventional nursing intervention，while the observation group was given CSM theory-based fine nursing in the basis of conventional nursing.The disease perception [illness perception questionnaire-revised （IPQ-R）]，psychological status [demoralization scale mandarin version （DSMV）]，coping style [simple coping style questionnaire （SCSQ）]， self-efficacy [Chinese version of self-efficacy scale （CSES）] and quality of life [quality of life-liver cancer V2.0 （QOL-LCV2.0）] were compared between the two groups of patients. Results" Before nursing intervention， there were no statistical differences in scores of SCSQ dimensions between the two groups （Pgt;0.05）.After nursing intervention，the scores of dimensions of self-regulation and help-seeking and problem-solving of SCSQ in the two groups were increased while the scores of fantasy and avoidance were decreased.However，the scores of self-regulation and help-seeking and problem-solving in observation group were higher while the scores of fantasy and escape were lower than those in control group （Plt;0.05）.No statistical differences were found in CSES score and QOL-LCV2.0 score between the two groups of patients before nursing intervention （Pgt;0.05）.The CSES score and QOL-LCV2.0 score were enhanced in both groups after nursing intervention，and the two scores in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion" Fine nursing based on CSM theory can improve the disease perception，psychological status and coping style，and promote the improvements of self-efficacy and quality of life in patients with liver cancer.

【Key words】" "Liver cancer;Common-sense model of self-regulation;Fine nursing;Positive coping;Self-efficacy; Quality of life

肝癌是全球范圍內(nèi)高發(fā)病率與死亡率的惡性腫瘤之一，2022年數(shù)據(jù)顯示，我國原發(fā)性肝癌患病率、發(fā)病率位列所有癌癥患者的第4位、第5位，死亡人數(shù)和死亡率均位列第2位[1]。由于肝癌的早期癥狀隱匿，多數(shù)患者表現(xiàn)出癥狀時已確診為中晚期，無法手術(shù)治療，因此治療多以姑息性治療為主，旨在緩解癥狀、延長生存時間和提高生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著對肝癌患者心理和行為特征的深入研究，護理干預在改善患者預后方面的作用逐漸受到重視。自我調(diào)節(jié)常識模型（common-sense model of self-regulation，CSM）由Leventhal等人提出，是一種用來評估個體如何應對疾病和健康威脅的理論模型，認為個體在面對疾病時會主動構(gòu)建對疾病的認知表征，從而影響個體的情緒體驗和應對行為[3]。精細化護理強調(diào)評估患者個體化特征，全面關(guān)注個體生理和心理需求，提供個體化、人性化的護理服務，從而提高護理質(zhì)量和患者的滿意度[4]。肝癌患者非手術(shù)治療對護理管理要求較高，需滿足患者個體化與多樣性需求，當前關(guān)于CSM模型在護理管理中的應用研究鮮見，本研究旨在探討基于CSM理論的精細化護理對肝癌患者的應用效果及對患者積極應對和自我效能的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年12月收治的肝癌患者108例為研究對象。納入標準：①疾病診斷依據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》[5]，確診為肝癌；②巴塞羅那肝癌臨床分期[6]≥B期；③年齡≥18歲，預計生存期＞6個月。排除標準：①合并其他部位癌癥；②臟器功能障礙不耐受相關(guān)治療；③基礎疾病控制不佳導致生命體征不穩(wěn)定；④精神和認知均正常，可配合護理管理。在組間基線特征匹配的基礎上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組中，男35例，女19例；年齡37～62歲，平均49.57±6.24歲；肝癌分期：B期17例，C期29例，D期8例。觀察組中，男30例，女24例；年齡37～64歲，平均50.41±6.37歲；肝癌分期：B期21例，C期27例，D期6例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理干預，入院常規(guī)健康宣講，定期巡查，指導患者用藥，明顯情緒不良者給予心理疏導等。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理的基礎上，實施基于CSM理論的精細化護理。具體措施如下：

（1）早期評估：臨床護士與患者床旁訪談，采用疾病感知問卷創(chuàng)傷中文修訂版問卷（illness perception questionnaire-revised，IPQ-R）[7]評估患者對肝癌的認知、癥狀識別和病因總結(jié)，包括發(fā)病原因、危害和治療方案的認知，了解疾病對患者心理和生活的影響，結(jié)合中文版失志量表（demoralization scale mandarin version，DSMV）[8]、簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[9]和中文版自我效能評定量表（community's self-efficacy scale，CSES）[10]，引導患者表達對疾病持續(xù)時間、可控性、治愈可能性及對疾病的情緒反應，評估患者常用應對策略和治療信心。

（2）干預方案制定：①發(fā)放健康手冊，針對不同患者以面對面講解、視頻播放等形式進行健康教育，解釋肝癌病理機制、治療方案的利弊，糾正如肝癌會傳染、治療會加速轉(zhuǎn)移、對疾病的過度悲觀或不切實際的期望等錯誤觀念，幫助患者建立正確的疾病認知；②鼓勵患者積極參與治療決策，增強患者的控制感和自主性，可指導患者學習如疼痛管理、營養(yǎng)管理等自我管理技能，轉(zhuǎn)移患者對疾病的擔憂情緒；③與患者交談分析，制定可行的解決方案，教授患者放松技巧、正念冥想等，幫助其改善消極應對，叮囑家屬給予家庭鼓勵，與患者共同制定短期和長期目標，并逐步實現(xiàn)，肯定患者的努力和進步，并講解成功經(jīng)驗，提升患者應對效能，提供持續(xù)性心理支持，減輕患者心理壓力與負性情緒。

（3）動態(tài)反饋：干預期間，每兩周以量表進行效果評估，并指導患者撰寫護理日志；若發(fā)現(xiàn)患者認為治療效果不佳，可啟動一對一認知行為療法。

兩組均持續(xù)護理干預8周。

1.3觀察指標

（1）疾病感知：采用IPQ-R[7]進行評估，包括癥狀識別、疾病認知和疾病歸因，總分61～333分，得分越高，疾病感知癥狀越多，情緒越消極。

（2）心理狀態(tài)：采用DSMV[8]進行評估，包括無意義感和無助感、情緒不安和沮喪感、失敗感，總分0～96分，得分越高失志程度越嚴重。

（3）應對方式：采用SCSQ[9]進行評估，其中積極應對為自我調(diào)節(jié)和求助與問題解決、消極應對為幻想與逃避，0～3分評價，得分越高越傾向于該應對方式。

（4）自我效能感：采用CSES[10]進行評估，包括社區(qū)網(wǎng)絡和鄰里守望各4條目，0～3分評估，得分越高自我效能感越高。

（5）生活質(zhì)量：采用肝癌患者生活質(zhì)量量表（quality of life-liver cancer V2.0，QOL-LCV2.0）[11]進行評估，包括心理、軀體、社會和癥狀/不良反應維度，總分0～220分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疾病感知和心理狀態(tài)比較

護理干預前，兩組患者IPQ-R、DSMV評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的IPQ-R、DSMV評分均降低，但觀察組患者的IPQ-R和DSMV評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者應對方式比較

護理干預前，兩組患者SCSQ各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決兩個維度的評分均升高，而幻想與逃避評分均降低；但觀察組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決評分高于對照組，而幻想與逃避評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者的自我效能感和生活質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分均升高，但觀察組患者的CSES和QOL-LCV2.0評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

肝癌患者主要以手術(shù)、放化療等手段治療，患者常面臨焦慮、抑郁、自我管理能力不足等問題，導致治療依從性下降與生活質(zhì)量惡化，幫助肝癌患者應對疾病挑戰(zhàn)，提高其心理健康水平，已成為當前臨床護理工作的重要課題?，F(xiàn)有臨床護理模式多側(cè)重于癥狀管理與技術(shù)操作，對患者疾病感知改善、自我調(diào)節(jié)能力提升的關(guān)注仍顯不足。

本研究將基于CSM理論的精細化護理用于肝癌患者，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組相比，觀察組患者IPQ-R評分顯著低于對照組，表明該護理干預有效改善了患者的疾病感知。CSM模型包含5個核心維度：疾病身份（癥狀識別）、時間線（病程預期）、病因歸因、后果評估及可控性認知，其核心假設認為，患者對疾病的認知表征直接決定其應對策略選擇與健康行為模式[12]。精細化護理通過提供個體化的疾病教育、心理支持和行為指導，如通過詳細解釋肝癌的病因、治療方案、預后等信息，可以幫助患者消除對疾病的誤解和恐懼，幫助患者糾正錯誤認知，建立對疾病的正確理解，從而增強對治療的信心；通過提供情緒支持、放松訓練等干預措施，幫助患者調(diào)節(jié)情緒[13]。通過幫助患者分析問題、制定可行的解決方案、學習情緒調(diào)節(jié)技巧等方式，促進患者對疾病的積極應對[4，13]。因而本研究觀察組DSMV評分顯著低于對照組，這也與CSM理論的核心觀點相符，即個體對疾病的感知程度會影響其應對行為和心理健康。

本研究中觀察組自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決兩個維度的評分高于對照組，幻想與逃避評分低于對照組，提示該護理模式有效促進了患者采取積極的應對策略。CSM理論強調(diào)，認知調(diào)整需通過行為轉(zhuǎn)化才能實現(xiàn)健康結(jié)局改善，將長期目標分解為可量化的小目標，并通過可視化進度條提供即時反饋，可激活前額葉皮層多巴胺獎勵回路，增強行為堅持性[3]。CSM理論通過認知、行為和評估模式將肝癌患者內(nèi)驅(qū)力與外驅(qū)作用結(jié)合，通過采用多種調(diào)查量表評估患者基線狀態(tài)，從而針對性制定干預主題，一對一健康教育可提升認知水平，促進后續(xù)干預措施實施，與患者共同參與決策，可促進患者表達自身[14]。高水平的自我效能可以增強個體的自信心和應對能力，促進個體采取積極的應對策略，從而更好地應對疾病挑戰(zhàn)。精細化護理通過設定可實現(xiàn)的目標、提供積極反饋、成功案例示范等方式，增強患者的自我效能感[15]。

綜上所述，基于CSM理論的精細化護理可改善肝癌患者疾病感知、心理狀態(tài)和應對方式，促進自我效能感和生活質(zhì)量提高。

4" 參考文獻

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[2025-03-16收稿]

作者單位：225300" 江蘇省泰州市，南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院腫瘤科