【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0142.0

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.044

腹股溝疝是普外科常見的疾病，可發(fā)生于不同年齡段，且男性的發(fā)病率較高[1]。腹股溝疝一般可分為斜疝、直疝，其病因多與腹膜鞘狀突未閉、腹壁局部薄弱、腹腔內(nèi)壓力過高等因素相關(guān)[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，若未及時治療，還可能引發(fā)腸道梗阻、腹腔內(nèi)組織壞死等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，在微創(chuàng)理念快速發(fā)展的背景下，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）和腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）已成為臨床治療腹股溝疝的主要術(shù)式。兩種術(shù)式均在腹腔鏡直視下進行，但其手術(shù)路徑不同，各有其特點，其中TAPP術(shù)需切開腹膜，進入腹腔開展操作，其手術(shù)視野清晰，可清晰辨認腹股溝區(qū)的血管、神經(jīng)、精索等生理結(jié)構(gòu)，避免損傷周圍正常組織，且操作空間較大，便于術(shù)中處理疝囊、放置補片，利于處理多種類型的腹股溝疝；TEP術(shù)則無需進入腹腔，術(shù)中于患者下腹部作一小切口，并在腹膜外間隙進行操作，腹膜始終保持完整，對腹腔內(nèi)器官的影響較小，有助于降低術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生風險[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰬?yīng)用TAPP術(shù)、TEP術(shù)的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2024年9月漂陽茶亭醫(yī)院收治的腹股溝疝患者100例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）中男、女性患者分別為37、13例；年齡22＼～69歲，平均 （46.25±4.71） 歲；病程2＼～13個月，平均0 6.88±1.07） 個月。觀察組（50例）中男、女性患者分別為36、14例；年齡23＼～68歲，平均（ （46.31±4.49） 歲；病程2＼～14個月，平均（ 6.82±1.01? ）個月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準： （1）符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南 （2018年版）》[4中的診斷標準；（2）經(jīng)影像學檢查確診；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴嵌頓疝；（2既往有腹部手術(shù)史;（③伴肝、腎等臟器功能不全；（4伴認知功能異常。本研究經(jīng)溧陽茶亭醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法患者術(shù)前均應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，消毒鋪巾，行全身麻醉，體位調(diào)整為頭低足高仰臥位。對照組患者采用TAPP術(shù)，在臍上緣作一 12mm 弧形切口為觀察孔，建立人工氣腹，應(yīng)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（卡爾史托斯公司，型號：TC200）置入腹腔鏡后檢查腹腔整體情況。在雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平位置，分別作一 5mm 切口，隨后置入 5mm Trocar，以此為操作孔。于患側(cè)疝環(huán)口上緣 15mm 處，沿臍內(nèi)側(cè)韌帶至骼前上棘方向，切開腹膜，游離腹膜瓣的上下緣，并充分游離髂窩間隙與恥骨膀胱間隙。合理處理疝囊，其中腹股溝斜疝需分離精索或子宮圓韌帶，并游離疝囊，完成腹壁化（若疝囊降入陰囊，可高位結(jié)扎后橫斷疝囊；若疝囊與子宮圓韌帶粘連致密，可離斷子宮圓韌帶）；腹股溝直疝可直接剝離疝囊，完成精索或子宮圓韌帶腹壁化，較大的假疝囊可采用可吸收縫線縫合后懸吊于同側(cè)腹直肌。選擇合適大小、材質(zhì)的補片，以完全覆蓋疝環(huán)缺損與恥骨肌孔為宜，雙側(cè)疝補片內(nèi)側(cè)可有部分重疊，使用醫(yī)用膠多點固定。確認補片無移位、卷縮，采用可吸收線連續(xù)縫合腹膜瓣，常規(guī)閉合各穿刺孔。觀察組患者采用TEP術(shù)，在臍下緣作一 12mm 的弧形切口，鈍性分離至腹直肌后鞘前，建立人工氣腹，置入 12mm Trocar為觀察孔；應(yīng)用腹腔鏡常規(guī)檢查腹腔整體情況，鏡推法進入膀胱前間隙，顯露恥骨聯(lián)合，臍與恥骨聯(lián)合連線上方1/3、下方1/3均置入 5mm Trocar為操作孔。于腹膜外間隙充分游離恥骨膀胱間隙、骼窩間隙，疝囊與補片處理方法同對照組。兩組患者術(shù)后均隨訪2周。

1.3觀察指標 （1）臨床療效。術(shù)后2周評估患者療效：腹脹、腹痛等臨床癥狀全部消失為顯效；臨床癥狀得到緩解為有效；臨床癥狀未緩解為無效[4]?？傆行?Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（②圍術(shù)期指標。記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)、住院及下床活動時間。（3炎癥因子指標。采集患者術(shù)前與術(shù)后4d空腹肘靜脈血 3mL ，離心（ 15min. ）取上層血清，檢測白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-a、C-反應(yīng)蛋白水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計患者隨訪期間血腫、尿潴留、血清腫、切口感染發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（治療總有效率與并發(fā)癥總發(fā)生率）以[例 （%）] （2號表示，行 χ² 檢驗或校正 χ² 檢驗，等級資料 （臨床療效）采用秩和檢驗；計量資料（術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、下床活動時間及白細胞介素-6、腫瘤壞死因子， ?a_? C-反應(yīng)蛋白）以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效、治療總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ，見表1。

2.2兩組患者圍術(shù)期指標比較觀察組患者圍術(shù)期指標（術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、下床活動時間）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者炎癥因子指標比較術(shù)后4d，兩組患者炎癥因子指標水平均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義！ （Pgt;0.05） ，見表4。

3討論

腹股溝疝的主要癥狀為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，部分患者還伴有局部墜脹感、疼痛，若疝內(nèi)容物為腸管，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。隨著病情進展，腹股溝疝可能會形成嵌頓疝，引發(fā)劇烈疼痛，若腸管嵌頓還會導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，嚴重時可引發(fā)急性腹膜炎、腸穿孔、壞死等，嚴重影響患者身體健康[5]。既往臨床治療腹股溝疝多采用開放疝修補術(shù)，但其易對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，不利于患者恢復(fù)，而腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點，現(xiàn)已成為臨床治療腹股溝疝的主要方法[。目前，臨床常用的腹腔鏡疝修補術(shù)主要為TAPP術(shù)與TEP術(shù)，其中TAPP術(shù)在腹腔內(nèi)操作，術(shù)中將補片置入腹腔內(nèi)腹壁缺損處，可促進組織生長，進而增強腹股溝管后壁，該術(shù)式具有手術(shù)視野清晰、操作空間較大等優(yōu)勢，有利于處理較復(fù)雜、隱蔽的疝；TEP術(shù)中于腹膜間隙置入補片，借助腹壓固定補片，無需進入腹腔，可保持腹膜的完整性，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

本研究中，兩組患者臨床療效、治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示臨床應(yīng)用TAPP術(shù)、TEP術(shù)均可緩解患者臨床癥狀，確保手術(shù)的安全性。分析原因為，TAPP術(shù)與TEP術(shù)均符合微創(chuàng)手術(shù)理念與無張力修補原則，術(shù)中利用腹腔鏡觀察，其可提供清晰視野，便于準確識別并處理疝囊，減小術(shù)中操作對周圍組織、血管及神經(jīng)的損傷，并利用補片修補，有效加強腹股溝區(qū)的薄弱部位，減小周圍組織張力，從根源上解決腹壁缺損問題，有助于降低疾病復(fù)發(fā)風險，確保其療效[8]。本研究中，觀察組患者的圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組，這提示腹股溝疝患者應(yīng)用TEP術(shù)治療可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因為，TAPP術(shù)切開腹膜進入腹腔內(nèi)操作，疝囊處理時需進行牽拉、剝離等操作，易損傷周圍肌肉、血管等，加大手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血量增加，術(shù)后腹股溝區(qū)不適，疼痛加劇，影響患者恢復(fù)，且操作完成后需精細縫合腹膜，其操作難度較大，導(dǎo)致手術(shù)時間延長；而TEP術(shù)僅在腹膜前間隙內(nèi)就可以操作，無需進入腹腔，避免切開、縫合腹膜，可確保腹膜的完整性，避免牽拉腹腔內(nèi)臟器，對血管、神經(jīng)的損傷較小，且腹腔前間隙內(nèi)無實質(zhì)性組織，僅少量結(jié)締組織，置入補片后對周圍組織的刺激較小，有助于加快術(shù)后恢復(fù)[。

本研究中，觀察組患者術(shù)后4d炎癥因子指標水平均低于對照組，這提示在腹股溝疝的治療中，應(yīng)用TEP術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，可在一定程度上控制機體炎癥反應(yīng)。分析原因為，TAPP術(shù)中切開、縫合腹膜會直接刺激腹膜間皮細胞，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，同時術(shù)中于腹腔內(nèi)處理疝囊、固定補片可能會牽拉臟器，損傷腹股溝區(qū)神經(jīng)，還可能導(dǎo)致補片與腹腔內(nèi)組織發(fā)生粘連，進一步加劇局部炎癥反應(yīng)；而TEP術(shù)在腹腔鏡直視下，于腹膜外間隙剝離疝囊，置入補片后可完全覆蓋恥骨肌孔，無需進入腹腔，利用腹壓固定補片，不僅可維持腹膜的完整性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，還可避免補片刺激腹腔內(nèi)臟器，預(yù)防組織粘連，有助于減輕術(shù)后疼痛，控制機體炎癥反應(yīng)[10]

綜上，在腹股溝疝的治療中，臨床應(yīng)用TAPP術(shù)與TEP術(shù)的療效無明顯差異，均可有效緩解患者臨床癥狀，確保手術(shù)安全性，但相較于TAPP術(shù)，應(yīng)用TEP術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并在一定程度上減輕機體炎癥反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進程，臨床可基于患者實際情況選擇合適術(shù)式。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本來源單一、未考察復(fù)發(fā)情況等，后續(xù)應(yīng)開展多中心研究，延長隨訪時間，為臨床治療腹股溝疝提供更可靠的參考。

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