中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0072.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.023

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性進行性疾病，其發(fā)生與吸煙、空氣污染物等有關，隨著病程遷延，加之感染、環(huán)境等因素的影響，該疾病極易進展至急性加重期，此時患者臨床癥狀嚴重程度增加，肺功能受損嚴重，這也是導致慢性阻塞性肺疾病患者住院，甚至是死亡的重要因素。目前，臨床一般會通過抗生素、吸氧支持、應用支氣管擴張劑藥物及糖皮質激素等治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能夠使患者的臨床癥狀得以減輕，并糾正氣流受限，但治療期間容易使患者出現耐藥反應與不良反應[1]。布地奈德是常用的糖皮質激素，通過霧化吸入給藥，可作用于患者肺部，發(fā)揮抗炎、抗過敏、平喘的作用，但該藥物對于急性加重期患者的治療效果還有待提高，肺功能改善效果不甚理想[2]。多索茶堿是一種支氣管擴張劑，該藥物具有長效性，可對磷酸二酯酶活性起到抑制作用，可促進患者支氣管平滑肌松弛，還可發(fā)揮抗氧化作用，減輕對患者氣道、肺組織損傷[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嗨鞑鑹A聯合吸入性糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子與肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取神木市大柳塔試驗區(qū)人民醫(yī)院2022年4月至2024年8月收治的204例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行前瞻性研究，結合患者意愿，以治療方法不同進行分組，對照組（102例）年齡60＼～80歲，平均（72.19±2.35） 歲；男性61例，女性41例；病程1＼～5年，平均 （3.65±0.41） 年。觀察組 （102例）年齡60＼～80歲，平均1 71.98±2.28） 歲；男性58例，女性44例；病程1＼～5年，平均 （3.59±0.38） ）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》4中的診斷標準；（2）經肺功能檢查、胸部影像學檢查等確診；（③出現咳嗽、痰液黏稠等臨床癥狀。排除標準：（1肝、腎等重要臟器功能異常；（②對本次用藥存在過敏史；（③伴有惡性腫瘤；（4伴有肺部結核、麻疹性肺炎等傳染性疾?。唬?伴有腦血管疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經神木市大柳塔試驗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者實施止咳、祛痰、抗炎藥物，并糾正電解質和酸堿失衡，同時，對患者做吸氧與營養(yǎng)支持治療。對照組在此基礎上應用糖皮質激素治療，患者通過霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（長風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213357，規(guī)格： 2mL：1mg， ）20min/ 次， 2mg/ 次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合 0.3g 多索茶堿注射液（安徽恒星制藥有限公司，國藥準字H20123350，規(guī)格： 20mL：0.3g） ，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療7d，在治療過程中，需要對兩組患者的飲食、作息時間進行合理調控，要求患者不可再私自服用醫(yī)囑以外的藥物。

1.3觀察指標 （1）臨床療效。參考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識 （2017年更新版）》4]進行療效評估，治療后患者癥狀（呼吸抑制、咳嗽等）與肺功能指標顯著改善為顯效；癥狀與肺功能指標有所改善為有效；治療后癥狀與肺功能指標均未見改善為無效。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數/總例數 ×100‰ （②）炎癥因子。采集患者空腹靜脈血 3mL ，離心 ，時間10min ，取上層血清，通過酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子， -a （TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）。（③肺功能指標。通過肺功能測試系統(tǒng)（CareFusion Germany 234GmbH ，型號：MasterScreen）檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積 （FEV₁） ！第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值 （FEV₁/FVC） 。（4）癥狀評分。治療前后評估患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀，每項0＼～6分，分值越高代表癥狀越嚴重[5。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，等級資料以[例 （%）] 表示，組間比較使用秩和檢驗，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內治療前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于 對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比，兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者肺功能指標比較與治療前比，兩組患者治療后肺功能指標水平均升高，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組患者癥狀評分比較兩組患者治療后各項癥狀評分與治療前比均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義 （均 Plt;0.05. ，見表 4

3討論

慢性阻塞性肺疾病根據病程進展分成疾病穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者在短時間內咯痰、咳嗽、喘息明顯加重，痰量明顯增多，此時大部分患者血氣指標和肺功能指標出現明顯異常。目前，臨床對于該患者的治療目標就是減輕臨床癥狀、控制疾病進展。通常使用糖皮質激素與支氣管擴張劑對患者進行治療，其中布地奈德為常見的糖皮質激素，其能夠抑制慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者炎癥因子產生和釋放，避免炎癥細胞嗜酸性粒細胞的聚集與活化，使氣道炎癥反應程度降低；還可以使氣道高反應性降低，緩解氣道痙攣，促進平喘，但長期單獨使用臨床效果并不理想，不能有效阻止肺功能惡化，因此需聯合其他藥物綜合治療[。

多索茶堿是一種臨床中應用廣泛的支氣管擴張藥物，與其他類型的支氣管擴張藥物的作用機制不同，多索茶堿可以對磷酸二酯酶活性產生抑制作用，使支氣管平滑肌松弛程度增加，糾正氣流受限[7]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者其一氧化碳彌散量降低，肺泡-毛細血管膜氣體交換功能受損，肺容積改變和氣道阻力增加，導致肺功能指標水平降低。布地奈德混懸液可對支氣管收縮物質的合成產生抑制作用，從而改善患者肺功能；其聯合多索茶堿可擴張支氣管，糾正肺通氣功能，并能夠降低氣道阻力，改善患者氣道和肺泡之間的氣體交換量；還可增加細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，降低氣道阻力，提升肺順應性，從而提升患者的氣道通氣量，更進一步提高患者肺功能；此外，多索茶堿通過增加細胞內鈣離子濃度，增強膈肌和其他呼吸肌的收縮力，改善肺通氣功能，也可提高肺功能[8]。本次研究結果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率、肺功能指標水平均更高，臨床癥狀評分更低，這提示多索茶堿聯合吸入布地奈德混懸液治療，可獲取良好效果，促使慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者臨床癥狀改善，還可提高肺功能。

慢性阻塞性肺疾病患者氣道存在慢性炎癥，而隨著病情發(fā)展，體內炎癥反應加重，逐漸發(fā)展為急性加重期，又進一步放大炎癥反應，提高了炎癥因子的形成效率，使其病情程度加重[。多索茶堿能抑制核因子-KB的轉錄，進而降低炎癥因子水平；同時，多索茶堿還能夠調節(jié)組蛋白去乙?；福℉DAC）活性，恢復糖皮質激素受體功能，增加糖皮質激素受體的核轉位和DNA結合能力，增強激素的抗炎作用，提升糖皮質激素抗炎效果[1]。另外，多索茶堿還能夠減輕慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的呼吸道高反應性，緩解支氣管痙攣，且該藥物具有強效性，也可發(fā)揮抗炎活性[]。本研究顯示，與對照組比，觀察組炎癥因子水平均更低，這提示多索茶堿聯合吸入布地奈德混懸液治療，可減輕慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者炎癥反應。

綜上，在吸入性糖皮質激素（布地奈德）的基礎上，聯合多索茶堿治療，可提升慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者臨床效果，減輕炎癥反應，并改善其肺功能與臨床癥狀。但本研究存在一定局限性，病例均來自于神木市大柳塔試驗區(qū)人民醫(yī)院，后續(xù)可進行多中心研究，為今后治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者提供參考依據。

參考文獻

[1]蔣旭勝.吸入用布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化液治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（17）：62-64.

[2]肖顯俊，柯曉鋒.沙美特羅替卡松聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2024，17（31）： 54-56，63.

[3]彭琳.異丙托溴銨聯合地塞米松及多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].吉林醫(yī)學，2024，45（9）：2176-2179.

[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志，2017，37（14）：1041-1057.

[5]熊小明，童國強，吳健衛(wèi)，等.慢性阻塞性肺疾病患者mMRC癥狀評估與CAT癥狀評分對病情嚴重程度評估差異的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（1）：25-27.

[6]魯賽，陳哲.多索茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥，2024，17（1）：75-78

[7]圣奎.糖皮質激素聯合多索茶堿治療慢阻肺急性加重期的療效及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（22）：12-16.

[8]謝多福.多索茶堿結合異丙托溴銨和布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對患者動脈血氣的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（26）：19-22.

[9]馮晉平，令狐紅霞.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并衰弱患者血氣分析、微炎癥指標及肺功能分級、衰弱程度與預后的相關性[J].臨床誤診誤治，2024，37（7）：32-36

[10]何炳福.多索茶堿聯合糖皮質激素對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性反應及肺功能的影響[J].吉林醫(yī)學，2023，44（3）： 740-742.

[11]蘇興奎．多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血氣指標的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）： 122-123.