Status quo and influencing factors of self-loathing in patients with diabetic foot

XU Xiaochang1，XIAO Ruiting1，JIANG Yue1，CAO Shuang1，HU Hongyan1，2*

1.TheFirstAfiliated Hospitalof Bengbu Medical University，Anhui 233o04 China;2.National Standardized

Metabolic Disease Management Center of the First Afiliated Hospital of Bengbu Medical University

*Corresponding Author HU Hongyan，E-mail：1159174709@qq.com

Keywordsdiabetic foot; self-loathing; disability acceptance; influencing factors; nursing

摘要 目的：探討糖尿病足病人自我厭惡現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用方便抽樣法，選取2020年5月—2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的162例糖尿病足病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、自我厭惡評(píng)估量表、傷殘接受度量表改良版進(jìn)行橫斷面調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析及影響因素分析。結(jié)果：糖尿病足病人的自我厭惡總分為 （41.10±4.49） 分，傷殘接受度總分為74.29±6.38） 分，兩者呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.416，Plt;0.05） ，線(xiàn)性分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料后，傷殘接受度總分是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度呈負(fù)相關(guān)，控制一般資料后，傷殘接受度是病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素，臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注女性病人和高糖尿病足分級(jí)病人，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心困擾，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞糖尿病足；自我厭惡；傷殘接受度；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.038

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人呈逐年增多的趨勢(shì)[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球成人糖尿病患病人數(shù)達(dá)5.37億人，預(yù)計(jì)到2030年，將上升至6.43億人，2045年將上升至7.83億人，給全球公共衛(wèi)生帶來(lái)了重大的負(fù)擔(dān)[。糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，通常是由于長(zhǎng)期高血糖水平引起神經(jīng)和/或血管病變所致，可使病人足部出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺(jué)異常，嚴(yán)重者發(fā)生足部感染、潰瘍、組織壞死甚至被迫截肢[]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足病人足部潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為 19%～34% ，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)65%^[4-5] 。糖尿病足的長(zhǎng)期性和易復(fù)發(fā)性給病人身心帶來(lái)巨大痛苦，導(dǎo)致日常生活能力下降、負(fù)面心理激增。傷殘接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身身體缺損的接受程度，是個(gè)體健康結(jié)局的重要預(yù)測(cè)因素之一[6]。自我厭惡指?jìng)€(gè)體對(duì)自身某些方面產(chǎn)生持續(xù)厭惡并出現(xiàn)一系列回避或排斥現(xiàn)象，與個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)具有明顯關(guān)聯(lián)[7-8]。社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)體對(duì)自己的身份和角色有一定的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，影響其對(duì)自己的感受和行為[9]?；诖?，本研究假設(shè)糖尿病足病人的傷殘接受度與自我厭惡存在一定相關(guān)性并通過(guò)橫斷面調(diào)查探究?jī)烧叩年P(guān)系，以期為未來(lái)制定科學(xué)、有效的糖尿病足病人心理護(hù)理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2020年5月一2023年10月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病足病人作為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：病人符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》1o中的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)且Wagner分級(jí)為1～5級(jí)的病人；年齡 ?18 歲；具有正常的溝通能力；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在急性并發(fā)癥；病人存在精神疾病史；病人存在其他嚴(yán)重疾病如癌癥；病人近期經(jīng)歷過(guò)不良心理創(chuàng)傷。本研究采用變量數(shù)的5～10倍計(jì)算樣本量，共15個(gè)變量，考慮到 10% 的無(wú)效問(wèn)卷，最終計(jì)算得到樣本量為 83～165 例。本研究通過(guò)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，編號(hào)：[2020]KY017號(hào)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者本人通過(guò)大量閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、月收入、付費(fèi)方式、病程、糖尿病足分級(jí)、是否存在其他糖尿病并發(fā)癥。

1.2.2 自我厭惡評(píng)估量表

由Schienle等[11]于2014年首次開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)自身的厭惡水平。金燕飛等[12]于2016年對(duì)其進(jìn)行漢化修訂。量表包括個(gè)人厭惡（9個(gè)條目）和行為厭惡（5個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)0～4分，總分為 0～56 分，得分越高，表明被試者的自我厭惡水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.895。

1.2.3 傷殘接受度量表改良版

傷殘接受度量表改良版由Groomes等[13]于2007年在Linkowski所開(kāi)發(fā)的傷殘接受度量表基礎(chǔ)上改良而成，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)自身傷殘的接受程度。我國(guó)學(xué)者陳妮[14]于2009年對(duì)其進(jìn)行漢化修訂。量表包括價(jià)值觀范圍擴(kuò)大（9個(gè)條目）身體形態(tài)從屬性（5個(gè)條目）、包容傷殘影響（9個(gè)條目）、對(duì)比價(jià)值轉(zhuǎn)變?yōu)楣逃袃r(jià)值（9個(gè)條目）4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意\"到“非常同意”分別計(jì)分為 1～4 分，總分為32～128分，得分越高表明被試者的傷殘接受度越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.830。

1.3資料收集方法

采用橫斷面調(diào)查法，由研究者本人通過(guò)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)收集病人的一般資料，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題當(dāng)面解答，填寫(xiě)完畢后立即回收并檢查問(wèn)卷的完整性，如問(wèn)卷不完整則讓病人補(bǔ)充，由雙人歸納整理并核對(duì)當(dāng)日資料，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷162份，有效回收率為 95.29% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄人，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；多因素分析采用線(xiàn)性分層回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1糖尿病足病人自我厭惡和傷殘接受度得分

162例糖尿病足病人自我厭惡總分為 （41.10± 4.49）分，其中個(gè)人厭惡為 （27.36±3.28） 分，行為厭惡為 （13.47±2.93） 分。傷殘接受度總分為 （74.29± 6.38）分，其中價(jià)值觀范圍擴(kuò)大為 （23.23±1.59） 分，身體形態(tài)從屬性為 （12.15±1.34） 分，包容傷殘影響為18.32±1.53） 分，對(duì)比價(jià)值轉(zhuǎn)變?yōu)楣逃袃r(jià)值為L(zhǎng) 20.59±1.82） 分。

2.2糖尿病足病人自我厭惡的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的相關(guān)性 （見(jiàn)表2）

2.4糖尿病足病人自我厭惡的多因素分析

將糖尿病足病人自我厭惡總分作為因變量，年齡、性別、月收入、糖尿病足分級(jí)作為控制變量（第1層），傷殘接受度總分作為自變量（第2層）進(jìn)行線(xiàn)性分層回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3?？刂埔话阗Y料后結(jié)果顯示，傷殘接受度是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 糖尿病足病人自我厭惡現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足病人的自我厭惡總分為 （41.10±4.49） 分，處于中高水平，高于夏冬梅等[15]對(duì)糖尿病病人自我厭惡水平的調(diào)查結(jié)果?？赡芘c糖尿病足的疾病特點(diǎn)以及病人的社會(huì)心理因素等有關(guān)。糖尿病足是糖尿病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常伴隨潰瘍、感染等嚴(yán)重癥狀，給病人的生活帶來(lái)諸多困擾[16]。李曉雅[1的研究指出，下肢慢性傷口病人因傷口潰瘍、滲出、異味等的存在，常常會(huì)有羞恥和惡心的自我感受。因此，糖尿病病人在日積月累的足部刺激下，可能將自身所受痛苦歸咎于糖尿病足，從而產(chǎn)生足部的自我厭惡。部分病人會(huì)對(duì)糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展所致的截肢等嚴(yán)重后果產(chǎn)生恐懼。Birkas等[18研究指出，病人自我報(bào)告的恐懼和厭惡會(huì)相互作用，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致總體負(fù)性情緒水平升高，影響疾病預(yù)后。此外，社會(huì)上對(duì)于疾病、殘疾病人的誤解、偏見(jiàn)和歧視以及病人自身對(duì)于疾病的認(rèn)知和態(tài)度等因素，都會(huì)影響病人的自我評(píng)價(jià)和情緒狀態(tài)[19]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期與糖尿病足病人溝通，傾聽(tīng)他們的心聲，及時(shí)提供心理支持，幫助病人提高自我管理能力，通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助病人積極面對(duì)疾病。社會(huì)也應(yīng)該通過(guò)更多的教育和宣傳，減少對(duì)身體存在缺陷個(gè)體的歧視和偏見(jiàn)，建立包容的環(huán)境，讓病人感受到關(guān)愛(ài)和支持，減少其自我厭惡情緒的產(chǎn)生。

3.2糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足病人的自我慶惡總分與傷殘接受度總分呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.416） ，傷殘接受度越高的病人，自我厭惡水平越低，與陳勝棣等20對(duì)腦卒中殘疾病人的調(diào)查研究結(jié)果相似。傷殘接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身各種缺損的認(rèn)同和接受程度，當(dāng)病人能夠積極地面對(duì)自身的傷殘，并接受自己的身體狀況時(shí)，其自我厭惡水平相對(duì)較低。這可能與高傷殘接受度病人的個(gè)體特征有關(guān)。Jung等21按傷殘接受度的高低將殘疾成年人分組進(jìn)行4年隨訪(fǎng)研究。結(jié)果表明，高傷殘接受度殘疾成年人的自尊水平較高，而個(gè)體的自尊與自我厭惡呈負(fù)相關(guān)[22]。此外，糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度的負(fù)相關(guān)也可能是通過(guò)應(yīng)對(duì)方式介導(dǎo)的。多項(xiàng)研究結(jié)果均指出，傷殘接受度高的病人，多采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式[23-24]，這些病人在面對(duì)疾病挑戰(zhàn)時(shí)通常會(huì)主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法和途徑，能更好地處理各種消極情緒，導(dǎo)致自我厭惡水平降低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助糖尿病足病人建立積極的心態(tài)和應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)自身的傷殘狀況，從而最大限度地降低自我厭惡水平。

3.3糖尿病足病人自我厭惡的影響因素

線(xiàn)性分層回歸結(jié)果顯示，除傷殘接受度總分外，性別、糖尿病足分級(jí)也是糖尿病足病人自我厭惡的獨(dú)立影響因素。女性糖尿病足病人的自我厭惡水平高于男性病人，可能是因?yàn)樾詣e差異影響病人的心理健康狀態(tài)。Ding等[25研究結(jié)果顯示，女性病人在遭遇疾病挑戰(zhàn)時(shí)，會(huì)經(jīng)歷更多的情感和生活痛苦，導(dǎo)致心理健康狀態(tài)受損，常見(jiàn)的消極心理狀態(tài)如焦慮、抑郁和自我厭惡存在一定相關(guān)性[26]。此外，糖尿病足病人多為老年群體，女性在生理周期和更年期等階段由于身體激素的變化，可能加劇其對(duì)疾病的恐懼和不安感，從而增加自我厭惡的情緒[27]。糖尿病足分級(jí)越高，病人自我厭惡水平越高。高分級(jí)的糖尿病足意味著病情更加嚴(yán)重，病人面臨著更嚴(yán)重的足部潰瘍、疼痛和功能障礙，對(duì)自身外觀產(chǎn)生持久影響，許多病人可能無(wú)法接受此種改變。罩琦[28]對(duì)永久性腸造口病人開(kāi)展的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，因疾病導(dǎo)致的自身外觀改變接受度低的病人，其自我厭惡水平較高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注女性、高糖尿病足分級(jí)病人的身心健康問(wèn)題，提供更細(xì)致的心理護(hù)理和支持服務(wù)，減輕自我厭惡情緒。

4小結(jié)

綜上所述，糖尿病足病人自我厭惡與傷殘接受度、性別、糖尿病足分級(jí)存在一定相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足病人開(kāi)展的心理干預(yù)可以提高病人的傷殘接受度為導(dǎo)向并更多關(guān)注女性和高糖尿病足分級(jí)病人，通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)，可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心困擾，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面的康復(fù)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]LIUJ，RENZH，QIANGH，etal.Trends in the incidence of diabetes melitus：results from the global burden of disease study 2017 and implications for diabetes mellitus prevention[J].BMC PublicHealth，2020，20（1）：1415.

[2] SUNH，SAEEDIP，KARURANGAS，etal.IDFdiabetesatlas： global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021and projections for 2O45[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2022，183：109119.

[3] 蔡青，白姣姣.糖尿病高危足患者足底壓力異常危險(xiǎn)因素的研究 進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（5）：417-419;423.

[4] 王富軍.中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué) 報(bào)，2019，40（11）：1241-1245;1250.

[5] REARDONR，SIMRINGD，KIMB，etal.Thediabetic footulcer [J].Australian Journal of General Practice，2020，49（5）：250-255.

[6] 周倩婭，楊丹，丁珊妮，等.糖尿病足截肢患者傷殘接受度的研究 進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（24）：2984-2989.

[7] 熊戈，楊文輝，范澤斌，等.自我厭惡量表中文版在抑郁癥患者中 的效度和信度[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2022，30（5）：1143-1148.

[8] CLARKE A，SIMPSONJ，VARESEF.A systematic review of theclinicalutility of the concept of self-disgust[J]. Clinical Psychologyamp;Psychotherapy，2019，26（1）：110-134.

[9]金帥岐，李賀，沈旺，等.用戶(hù)健康信息搜尋行為的影響因素研 究——基于社會(huì)認(rèn)知理論三元交互模型[J].情報(bào)科學(xué)，2020，38 （6）：53-61;75.

[10] 谷涌泉.中國(guó)糖尿病足診治指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48 （1）：19-27.

[11] SCHIENLE A， ILLE R，SOMMER M，et al.Diagnosis of selfdisgust in the context of depression[J]. Verhaltenstherapie，2014， 24（1）：15-20.

[12] 金燕飛，熊麗娜，高飛，等.中文版自我厭惡感量表的信效度檢驗(yàn) [J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：80-83.

[13] GROOMES D A G，LINKOWSKI D C.Examining the structure of theRevisedAcceptanceDisability Scale[J]. Joumal of Rehabilitation， 2007，73（3）：3-9.

[14] 陳妮.臂叢神經(jīng)損傷患者傷殘接受度和相關(guān)因素及其干預(yù)的研 究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2009.

[15] 夏冬梅，周映婷，李玉龍，等.糖尿病患者自我厭惡現(xiàn)狀及影響因 素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（4）：83-85;91.

[16] 李婷.老年2型糖尿病共病患者癥狀困擾的現(xiàn)況及相關(guān)因素分 析[D].大理：大理大學(xué)，2023.

[17] 李曉雅.下肢慢性傷口患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素研究 [D].湖州：湖州師范學(xué)院，2021.

[18] BIRKASB，KISS B，COELHO C M，et al.The role of selfreported fear and disgust in the activation of behavioral harm avoidance related to medical settings[J].Frontiers in psychiatry， 2023，14：1074370.

[19] SINGHAL N.Stigma，prejudice and discrimination against people withmentalillness[EB/OL].（2024-03-14）[2024-05-04].https：// www.psychiatry.org/patients-families/stigma-and-discrimination.

[20]陳勝棣，吳明財(cái)，危娟，等.腦卒中殘疾患者情緒障礙及相關(guān)因素 調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2024，21（4）：516-521.

[21]JUNG Y H，KANG S H，PARK E C，et al.Impact of the acceptance of disability on self-esteem among adultswith disabilities：a four-year follow-up study[J]. Int J Environ Res Public Health，2022，19（7）：3874.

[22] 蔣佩，文瑛，劉潤(rùn)達(dá)，等.負(fù)性生活事件對(duì)大學(xué)新生抑郁的影響： 自我厭惡和自尊的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2023，31（1）：110-114.

[23] 尹希，常菲，徐歡，等.應(yīng)對(duì)方式在手部燒傷患者燒傷結(jié)局與傷殘 接受度間的中介效應(yīng)[J].軍事護(hù)理，2023，40（5）：54-57.

[24] 趙露，顧培培，李玉雪，等.糖尿病足截肢患者應(yīng)對(duì)方式在傷殘接 受度與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（23）：11-16.

[25] DING Y，YANG J，JI T，et al.Women suffered more emotional and life distress than men during the COVID-19 pandemic：the role of pathogen disgust sensitivity[J]. Int J Environ Res Public Health，2021，18（16）：8539.

[26] GAOS，ZHANGL，YAOX，etal.Associationsbetween selfdisgust，depresson，and anxiety：a three-level Meta-analytic review[J].Acta psychologica，2022，228：103658.

[27] SACHDEV P.Menopause[EB/OL]. （2023-03-31）[2024-05-04]. https：//www.webmd.com/menopause/menopause-basics.

[28] 覃琦.永久性腸造口患者自我厭惡對(duì)社交回避及苦惱影響的路 徑分析[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

（收稿日期：2024-07-17；修回日期：2025-04-08）