Analysis of influencing factors and pathways of parenting sense of competence in children with perioperativehypospadias

WANGXiaoyu，LIULu

QiluHospitalofShandongUniversity，Shandong25oo12China sponding Author WANG Xiaoyu，E-mail：1093830018@qq.com

Keywordshypospadias；parents； parenting sense ofcompetence；vulnerability； perceived social support； pediatric nursing

尿道下裂（hypospadias）是一種男性兒童尿道開口位置異常的先天畸形，為小兒泌尿外科最常見(jiàn)的畸形之一，其發(fā)病率為 0.3%～0.4% 。尿道成形手術(shù)是目前治愈尿道下裂最有效的方式[2]。既往研究顯示，尿道下裂患兒出于對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的疼痛、煩躁和睡眠中斷等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒父母在圍術(shù)期經(jīng)歷極大的疾病不確定感和無(wú)助感，同時(shí)伴有焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒，對(duì)其育兒勝任感產(chǎn)生嚴(yán)重的沖擊，是兒科臨床護(hù)理實(shí)踐面臨的一大挑戰(zhàn)[3-4]。育兒勝任感是指父母在育兒角色過(guò)程中的感知效能和來(lái)源于養(yǎng)育行為的滿足，是評(píng)定父母角色是否達(dá)標(biāo)的指標(biāo)[5]。良好的育兒勝任感可激發(fā)父母較高的育兒信心與育兒質(zhì)量，縮短患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有研究指出，育兒勝任感在腎積水術(shù)后患兒父母群體中處于較低水平[6]，但尚未在尿道下裂患兒父母群體中進(jìn)行報(bào)道。感知脆弱（parental perceptionsofchild vulnerability，PPCV）是指?jìng)€(gè)體出現(xiàn)的脆弱性心理感知與行為，通常伴有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，父母的感知脆弱通常發(fā)生在患兒發(fā)生創(chuàng)傷性事件之后[]。感知脆弱已被證實(shí)可負(fù)向影響父母的育兒勝任感，削弱育兒信心[8]。領(lǐng)悟社會(huì)支持作為個(gè)體對(duì)可獲得社會(huì)資源的主觀評(píng)估與利用，可通過(guò)緩沖壓力源對(duì)心理健康的沖擊，正向促進(jìn)父母的育兒勝任感，增強(qiáng)對(duì)患兒照護(hù)的信心[9-10]。然而，目前領(lǐng)悟社會(huì)支持在患兒父母的感知脆弱和育兒勝任感之間的中介作用尚不明確?；诖耍狙芯繌母兄嗳鹾皖I(lǐng)悟社會(huì)支持角度出發(fā)，分析尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的影響因素，驗(yàn)證領(lǐng)悟社會(huì)支持在患兒父母群體感知脆弱與育兒勝任感間的中介效應(yīng)，并進(jìn)行路徑分析，旨在為未來(lái)兒科開展圍術(shù)期心理護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

L 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2021年12月—2022年8月在山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的186名圍術(shù)期尿道下裂患兒父母作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒的雙親之一，且為患兒生活的主要照護(hù)者；2）男性家長(zhǎng)年齡 gt;22 歲，女性家長(zhǎng)年齡 gt;20 歲；3）患兒符合尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于首次行尿道下裂手術(shù)的圍術(shù)期；4）可獨(dú)立或在研究人員協(xié)助下填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）半年內(nèi)經(jīng)歷較大創(chuàng)傷事件者（如喪親、離異等）；2）有嚴(yán)重認(rèn)知、智力缺陷或精神疾病者。本研究的調(diào)查對(duì)象均自愿參加本研究并簽署知情同意書。根據(jù)肖順貞[11的樣本量計(jì)算方法，橫斷面研究的樣本計(jì)算公式為 n= [最大條目數(shù) 本研究中涉及主要變量的測(cè)量工具為父母育兒勝任感量表（Parenting Sense of Competence Scale，PSOC），其最大條目數(shù)為17個(gè)，同時(shí)考慮 10%～30% 的問(wèn)卷不合格率，計(jì)算得出本研究所需樣本量為 94～221 例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-R-021）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團(tuán)隊(duì)成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包含3個(gè)部分：1）一般人口學(xué)資料，包括患兒年齡、是否為獨(dú)生子女等；2）家庭基本資料，包括父親/母親年齡、文化程度、家庭人均月收入，母親受孕年齡等；3）患兒疾病相關(guān)資料，包括疾病診斷、手術(shù)類型等。

1.2.2 PSOC

PSOC由楊曉等[12]進(jìn)行漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。該量表共17個(gè)條目，涵蓋育兒效能（知識(shí)/技能維度）和育兒滿意度（價(jià)值感知/舒適維度）2個(gè)維度。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，從“絕對(duì)不同意”到“絕對(duì)同意”依次計(jì) 1～6 分，其中，9個(gè)條自為反向計(jì)分?？偡譃?17～ 102分，得分越高表明父母的育兒勝任感水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.813。

1.2.3感知脆弱量表（Parental Perceptionsof ChildVulnerability，PPCV）

該量表由Forsyth等[13]編制，由袁艷麗等[14]進(jìn)行漢化和修訂，并結(jié)合我國(guó)語(yǔ)境將該量表名稱翻譯為父母感知脆弱程度量表。該量表共8個(gè)條目，包含患兒實(shí)際疾病狀況（5個(gè)條目）和父母對(duì)失去孩子的恐懼（3個(gè)條目）2個(gè)維度。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全否定”，3分表示“完全贊同”，總分為 0～24 分，得分越高表明父母感知脆弱水平越高。中文版PPCV在先天性心臟病患兒父母群體中取得良好的信效度檢驗(yàn)結(jié)果，符合心理測(cè)量學(xué)要求。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.81。

1.2.4領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

該量表由Zimet等[15]研制而成，中文版PSSS由姜乾金[1進(jìn)行漢化。該量表包含家庭內(nèi)部支持（4個(gè)條目）家庭外部支持（8個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert7級(jí)評(píng)分法，1～7分分別表示“極不同意\"到“極同意”。總分為 12～84 分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。 12～36 分為個(gè)體低支持水平， gt; 36～60 分為中等支持水平， gt;60～84 分為高支持水平[17]。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.957。

1.3 資料收集方法

本研究采用紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查并收集相關(guān)資料。在征得護(hù)理部和科室相關(guān)人員批準(zhǔn)后，由多名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生和本科生實(shí)施調(diào)查，獲得研究對(duì)象知情同意后，在其填寫問(wèn)卷前均向其詳細(xì)講解本研究的目的、內(nèi)容及填寫要求。問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，逐一檢查問(wèn)卷的完整性以及填寫是否存在邏輯性錯(cuò)誤，剔除無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷186份，問(wèn)卷有效回收率為 93% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比 （%） 描述，行 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。通過(guò)Pearson相關(guān)性分析探究不同變量間的相關(guān)性。使用AMOS2O.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并采用Bootstrap法檢驗(yàn)感知脆弱在領(lǐng)悟社會(huì)支持和育兒勝任感之間的中介效應(yīng)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任力、感知脆弱及領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

186名尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的育兒勝任感得分為 （62.91±7.73） 分，其中，育兒效能維度得分為中 29.79±4.44） 分，育幾滿意度維度得分為 （33.10± 4.07）分；感知脆弱得分為 （12.45±3.44） 分，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為 （54.30±11.49） 分。

2.2 尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度及家庭人均月收入是尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的影響因素中 ？ Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.3尿道下裂患兒圍術(shù)期感知脆弱水平與領(lǐng)悟社會(huì)支持、育兒勝任感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感與感知脆弱呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.608 Plt;0.01） ；與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān) （r=0.515，Plt; 0.01）；領(lǐng)悟社會(huì)支持與感知脆弱呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.05） 。

2.4尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的多重線性回歸分析

以尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的育兒勝任感得分作為因變量（原值代入），以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析 。自變量賦值方式為：文化程度（高中及以下 =1 ，高中以上 =2） ；家庭人均月收入（ lt;3000 元 .=1，3000～5000 元 5000元 =3 ；感知脆弱、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分以原值代入。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度、感知脆弱得分和領(lǐng)悟社會(huì)支持得分是尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的影響因素 （Plt;0.05） ，可解釋總變異的 35.2% ，見(jiàn)表2。

2.5尿道下裂患兒圍術(shù)期父母感知脆弱在領(lǐng)悟社會(huì)支持與育兒勝任感間的中介效應(yīng)

以患兒父母的感知脆弱水平為自變量、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平為中介變量、育兒勝任感為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合結(jié)果顯示， 自由度 （ν）=2.991 、擬合優(yōu)度指數(shù) （GFI）=0.982 ，調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI） =0.977 ，規(guī)范擬合指數(shù) （NFI）=0.985 ，比較擬合指數(shù) （CFI）=0.963 、均方根殘差 ？RMR）lt;0.001 ，近似誤差均方根（RMSEA） lt;0.001 ，表明該結(jié)構(gòu)方程的模型適配度良好。路徑分析結(jié)果顯示，尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的感知脆弱可負(fù)向預(yù)測(cè)其育兒勝任感，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為 -0.43（Plt;0.01） ；同時(shí)，感知脆弱可負(fù)向預(yù)測(cè)領(lǐng)悟社會(huì)支持，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為 -0.31（Plt; 0.01）。此外，領(lǐng)悟社會(huì)支持可正向預(yù)測(cè)患兒父母的育兒勝任感，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為.38：（Plt;}0.01） 。Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患兒父母感知脆弱對(duì)其育兒勝任感具有直接效應(yīng)，效應(yīng)值為 （-0.37，-0.49） ]；領(lǐng)悟社會(huì)支持在其感知脆弱和育兒勝任感之間具有部分中介效應(yīng)，效應(yīng)值為一0.12 ，占總效應(yīng)的 21.5% ，見(jiàn)圖1。提示圍術(shù)期尿道下裂患兒父母的感知脆弱水平不僅可直接影響其育兒勝任感，還可通過(guò)領(lǐng)悟社會(huì)支持間接影響其育兒勝任感。

3 討論

3.1尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的育兒勝任感處于較 低水平

本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期尿道下裂患兒父母的育兒勝任感得分為 （62.91±7.73） 分；其中，育兒效能維度得分為 （29.79±4.44） 分，育兒滿意度維度得分為（ 33.10±4.07） 分，其總分低于我國(guó)普通學(xué)齡前期兒童父母水平[18]。但與其他患病群體相比，該得分明顯高于自閉癥、智力缺陷患兒父母群體[19-20]?？赡艿脑?yàn)椋菏紫?，手術(shù)預(yù)期結(jié)果的不確定性及術(shù)后潛在的并發(fā)癥易造成患兒父母較大的心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)心理負(fù)擔(dān)持續(xù)累積而未得到有效緩解時(shí)，勢(shì)必會(huì)削弱父母的育兒信心，進(jìn)而降低育兒勝任感[21]。其次，疾病知識(shí)匱乏是影響父母育兒勝任感的另一個(gè)重要因素。有研究表明，部分患兒父母對(duì)尿道下裂及其圍術(shù)期護(hù)理缺乏客觀、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，尤其在與醫(yī)護(hù)人員共同參與患兒臨床決策時(shí)常伴有脆弱性感知及行為，導(dǎo)致其育兒決策能力受限[22]。此外，其他家庭成員、親朋好友及醫(yī)護(hù)人員為患兒父母提供的社會(huì)支持在育兒勝任感培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，而社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏會(huì)進(jìn)一步加劇患兒父母的不確定感[23]。最后，李淑瑤等[24-25]的研究表明，部分患兒父母對(duì)手術(shù)效果和康復(fù)過(guò)程的過(guò)高期望與術(shù)后康復(fù)結(jié)局之間的差距也是影響其育兒勝任感的因素之一。因此，提高育兒勝任感需要通過(guò)提供系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、情感支持和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以強(qiáng)化父母的自我效能感。綜上所述，在尿道下裂患兒圍術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒父母的育兒勝任感水平，可借助照護(hù)圖、照護(hù)技能培訓(xùn)或聯(lián)動(dòng)延續(xù)性管理等方式提升其圍術(shù)期的綜合照護(hù)水平和決策參與意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的關(guān)注度，進(jìn)一步增強(qiáng)育兒信心與勝任感[26-27]

3.2 尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的影響因素

本研究結(jié)果顯示，父母的文化程度、家庭人均月收入以及感知脆弱和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是尿道下裂患兒圍術(shù)期父母育兒勝任感的影響因素。文化程度越高的父母，其育兒勝任感得分越高，這與Holloway等[28-29]的研究結(jié)果一致。原因在于：個(gè)體的文化程度與其主觀的疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)，高學(xué)歷父母的疾病認(rèn)知水平明顯優(yōu)于較低學(xué)歷的患兒父母。Green等[30的研究認(rèn)為，高學(xué)歷父母對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸持較為積極的態(tài)度，且能夠使用多種策略主動(dòng)提升自我解決難題的能力。此外，家庭人均月收入也是影響患兒父母育兒勝任感的重要因素，家庭收入越高的患兒父母育兒勝任感越強(qiáng)。Muratori等[31]的研究指出，高收入的患兒父母群體具有相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)能力，可獲得的社會(huì)資源較豐富，從而在一定程度上能化解其育兒過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒圍術(shù)期時(shí)，高收入患兒父母所承受的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力小于低收入家庭。因此，家庭高收入對(duì)患兒父母育兒勝任感的提升是重要的保障。此外，有研究顯示，相較于非獨(dú)生子女的父母，獨(dú)生子女的父母會(huì)將更多的時(shí)間和精力投人育兒過(guò)程中，對(duì)患兒身心發(fā)展的關(guān)注度與重視程度明顯高于非獨(dú)生子女的父母群體[32-33]。由此提示護(hù)理人員需重視對(duì)圍術(shù)期患兒父母社會(huì)人口學(xué)資料的評(píng)估，根據(jù)不同群體的人口學(xué)特征予以針對(duì)性的育兒支持方案，引導(dǎo)其適應(yīng)圍術(shù)期的角色轉(zhuǎn)變，促進(jìn)育兒勝任感穩(wěn)步提升。

3.3尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的領(lǐng)悟社會(huì)支持在感知脆弱和育兒勝任感間起部分中介作用

本研究結(jié)果表明，患兒父母的感知脆弱可直接負(fù)向影響其育兒勝任感。感知脆弱是衡量父母是否對(duì)孩子過(guò)度保護(hù)和溺愛(ài)的敏感指標(biāo)。既往研究表明，感知脆弱水平較高的父母易認(rèn)為自己的孩子患病或遭受傷害的風(fēng)險(xiǎn)高于普通兒童，從而會(huì)采取過(guò)度保護(hù)行為和養(yǎng)育模式，致使患兒精神心理、行為和社會(huì)交往層面的發(fā)展受限[34-35]。Schmitz[36]的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒正在經(jīng)歷生理或心理創(chuàng)傷性事件時(shí)，父母會(huì)表現(xiàn)出異常的感知脆弱水平增高，進(jìn)一步演變?yōu)檫^(guò)度焦慮和抑郁情緒，從而減弱其育兒勝任感，產(chǎn)生主觀挫敗感。我國(guó)對(duì)于外科各類圍術(shù)期患兒父母的感知脆弱研究還處于起步階段，有待進(jìn)一步拓寬，建議護(hù)理人員在患兒圍術(shù)期重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患兒父母的感知脆弱水平篩查，有效識(shí)別具有高危特征的家長(zhǎng)，并及時(shí)采取積極的心理干預(yù)方式消除其負(fù)性情緒，克服消極應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)緩解感知脆弱程度來(lái)提升其育兒勝任感。本研究結(jié)果顯示，患兒父母的領(lǐng)悟社會(huì)支持在感知脆弱與育兒勝任感間起部分中介效應(yīng)。感知脆弱水平較低的患兒父母能較好地獲得來(lái)自家庭內(nèi)部和家庭外部的社會(huì)支持，憑借調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)其多個(gè)層面資源支持的最大化，如經(jīng)濟(jì)層面、精神心理層面和生理層面等，減輕在圍術(shù)期及長(zhǎng)期育兒過(guò)程中所面臨的心理應(yīng)激，促使患兒父母發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期及延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中的照護(hù)益處，豐富育兒經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)支持的領(lǐng)悟能力，從而間接影響其育兒勝任感的培養(yǎng)；同時(shí)，也有利于自身心理健康的發(fā)展[37-38]。因此，今后臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒父母自身情況定制基于社會(huì)支持領(lǐng)悟能力的護(hù)理方案，如“家長(zhǎng)互助群”“護(hù)理講堂\"或遠(yuǎn)程多維支持等渠道，鼓勵(lì)家長(zhǎng)調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)支持體系，促進(jìn)其積極面對(duì)育兒過(guò)程中的一系列挑戰(zhàn)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿道下裂患兒圍術(shù)期父母的育兒勝任感處于較低水平，并受到父母文化程度、家庭人均月收入、感知脆弱與領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的影響，且領(lǐng)悟社會(huì)支持在感知脆弱和育兒勝任感間呈部分中介作用。建議護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒父母育幾勝任感的評(píng)估和管理，通過(guò)多種途徑調(diào)動(dòng)其內(nèi)部與外部的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，借助個(gè)體化的干預(yù)方式提高其疾病認(rèn)知，傳授專業(yè)的圍術(shù)期照護(hù)知識(shí)，增加親子互動(dòng)，減輕脆弱感知水平，從而有效增強(qiáng)其育兒勝任感，提高育兒信心和圍術(shù)期的照護(hù)質(zhì)量。但本研究是單中心的橫斷面研究，受到研究對(duì)象群體特殊性的限制，本研究所納入的樣本量較小。未來(lái)可開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的前瞻性縱向研究進(jìn)一步探討不同因素對(duì)尿道下裂患兒父母育兒勝任感及其變化軌跡的影響，強(qiáng)化結(jié)果的外推性，豐富相關(guān)領(lǐng)域研究的內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

[1] VAN DER HORST H R，DE WALL L L.Erratum to： hypospadias，all there is to know[J].European Journal of Pediatrics， 2017，176（10）：1443.

[2] RUBBEN I，STEINR.Hypospadias：insights and challenges[J].Der Urologe.Ausg.A，2017，56（10）：1256-1265.

[3] 謝麗，李虹霖，龔婷，等.尿道下裂手術(shù)患兒以家庭為中心的延續(xù) 護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（1）：32-34.

[4] DOW，KIMHS，KIMSH，etal.Sleepqualityand emergence delirium in children undergoing strabismus surgery：a comparison between preschool- and school-age patients[J].BMC Anesthesiology， 2021，21（1）：290.

[5]NGAIF W，CHAN S W，HOLROYD E.Translation and validation of a Chinese version of the Parenting Sense of Competence Scale in Chinesemothers[J].NursingResearch，2007， 56（5）：348-354.

[6] 劉璐.先天性腎積水術(shù)后患兒父母育兒勝任感與疾病不確定感： 家庭功能與疲勞的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2021.

[7] KRITIKOS T K，DRISCOLL C F B，HOLMBECK G N. Discrepancies in parent perceptions of child vulnerabilityin youth with spina bifida[J].Journal of Pediatric Psychology，2O21，46（4）： 392-403.

[8]WOLFE-CHRISTENSEN C，F(xiàn)EDELE D A，KIRKK，et al. Caregivers of children with a disorder of sex development： associations between parenting capacities and psychological distress [J].Journal of Pediatric Urology，2014，10（3）：538-543.

[9］翁雪玲，瞿佳，江志瀟，等.社會(huì)支持和育兒勝任感對(duì)高危孕婦抑 郁的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：80-83.

[10]ZHU Y，ZHOU X，YIN X X，et al.Parenting sense of competence and its predictors among primiparous women：a longitudinal study in China[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2022，22（1）：548.

[11］肖順貞.臨床科研設(shè)計(jì)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003： 66-68.

[12] 楊曉，高玲玲，張振香，等.中文版育兒勝任感量表在產(chǎn)婦中應(yīng)用 的信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：881-885.

[13]FORSYTHBW，HORWITZ SM，LEVENTHALJM，et al. The Child Vulnerability Scale：an instrument to measure parental perceptionsofchildvulnerability[J].JournalofPediatric Psychology，1996，21（1）：89-101.

[14］袁艷麗，陳京立.中文版父母感知脆弱程度量表在先心病患兒父 母中的信度效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（6）：774-778.

[15]ZIMETGD，POWELL SS，F(xiàn)ARLEYGK，et al.Psychometric characteristics of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support[J].Journal ofPersonality Assessment，1990，55（3/4）：610-617.

[16］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)：理論，方法與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2012：200-201.

[17]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993（增 訂版）：115-116.

[18］李雪瑩，毛康娜，弭小藝，等.育兒勝任感量表在學(xué)齡前兒童母親 中應(yīng)用的信效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，53（3）： 479-484.

[19]ARELLANO A，DENNE L D，HASTINGS R P，et al.Parenting sense of competence in mothers of children with autism： associationswith parental expectations and levelsof family support needs[J]. Journal ofIntellectualamp;.Developmental Disability，2019，44（2）：212-218.

[20]JANDRIC S，KURTOVIC A.Parenting sense of competence in parents of children with and without intellectual disability[J]. Europe's Journal of Psychology，2021，17（2）：75-91.

[21］伊默，王海霞，賈元敏，等.醫(yī)患共享決策在青少年及兒童哮喘管 理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（17）：1594-1598.

[22]許敏，崔麗華，肖建明.尿道下裂手術(shù)患兒父母決策沖突與健康 信念現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2021，38（1）：81-83.

[23] DUGUID A，MORRISON S，ROBERTSON A，et al.The psychological impact of genital anomalies on the parents of affected children[J].ActaPaediatrica，2Oo7，96（3）：348-352.

[24］李淑瑤，史川.先天性尿道下裂患兒父母心理韌性及影響因素研 究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：17-19.

[25]ERNST M，KLAMER B，THOMPSON N，et al.Caregiver disclosure of common early childhood pediatric urologic surgeries [J].Journal ofPediatric Urology，2023，19（5）：521-522.

[26]GRAF F A，GRUMM M，HEIN S，et al.Improving parental competencies：subjectively perceived usefulness of a parent training matters[J].Journal ofChild and Family Studies，2Ol4，23（1）：20-28.

[27］郭宏卿，霍秋桂，闡玉英，等.照護(hù)圖對(duì)高危兒過(guò)渡期家庭出院準(zhǔn) 備度和父母育兒勝任感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（4）： 9-13.

[28]HOLLOWAY S D，SUZUKI S，YAMAMOTO Y，et al. Relation of maternal role concepts to parenting，employment choices，and life satisfaction among Japanese women[J].Sex Roles， 2006，54（3）：235-249.

[29]呂慧.產(chǎn)褥期婦女育兒勝任感的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志， 2016，33（13）：32-34.

[30]GREEN B L，RODGERS A.Determinants of social support among low-income mothers：a longitudinal analysis[J].American Journal of Community Psychology，20o1，29（3）：419-441.

[31]MURATORIP，LOCHMANJE，MANFREDI A，etal.Callous unemotional traits in children with disruptive behavior disorder： predictors of developmental trajectories and adolescent outcomes [J].Psychiatry Research，2016，236：35-41.

[32］景雪冰，王淋，賈明華，等.高危孕婦產(chǎn)后育兒勝任感現(xiàn)狀及影響 因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（22）：4-7.

[33]YI M，BAO JX，WANGJJ，et al.What caregivers believe affected the qualityof implementation of asthma-related family managementmodels（AFMM）duringCOVID-19：a phenomenological qualitative study[J]. Pediatric Pulmonology， 2022，57（11）：2815-2823.

[34]HOUTZAGER B A，MOLLER EL，MAURICE-STAM H， et al.Parental perceptions of child vulnerability in a communitybased sample：association with chronic illness and health-related quality of life[J]. Journal of Child Health Care，2O15，19（4）： 454-465.

[35] VAN OERS H A，TACKE C E，HAVERMAN L，et al.Health related quality oflife and perceptions of child vulnerability among parents of childrenwith a history of Kawasaki disease[J].Acta Paediatrica，2014，103（6）：671-677.

[36]SCHMITZ K.Vulnerable child syndrome[J].Pediatrics in Review， 2019，40（6）：313-315.

[37]周彩峰，李雅楠，武恒雙，等.腦癱患兒父母積極體驗(yàn)與領(lǐng)悟社會(huì) 支持的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：2051-2054.

[38]TAYLOR Z E，CONGER R D，ROBINS R W，et al.Parenting practices and perceived social support：longitudinal relations with thesocial competence of Mexican-origin children[J].J Lat Psychol，2015，3（4）：193-208. （收稿日期：2024-07-26：修回日期：2025-03-28）