Application of emergency plan first-aid process based on timing theory in emergency patients withcerebral hemorrhage

ZHANG Hui，CHEN Nan*，GUO Kaixuan

NanjingPukou People'sHospital，Jiangsu 2118oo China

*Corresponding Author CHEN Nan，E-mail：117356901@qq.com

Keywordstimingtheorymergencyplan；frstaidprocess；emergency；cerebralhemorhage；emergencyefiency；onsciouses； nerve function； nursing

腦出血是一種常見(jiàn)而危急的急性神經(jīng)外科疾病，通常由于腦部血管破裂導(dǎo)致大腦組織內(nèi)出血，進(jìn)而引發(fā)腦功能障礙[1]。急診腦出血具有發(fā)病急驟、病情危重、病死率高的特點(diǎn)，病人需要迅速而有效的搶救和護(hù)理[2]。有研究表明，急救護(hù)理對(duì)病人預(yù)后至關(guān)重要，及時(shí)有效的急救護(hù)理能夠有效減輕病人痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生存率和生活質(zhì)量[3]。目前，急診腦出血的救治護(hù)理在不斷完善，但仍存在一些問(wèn)題，如現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)不明確、應(yīng)急預(yù)案不規(guī)范等。因此，有必要制定一套科學(xué)有效的應(yīng)急預(yù)案急救流程，以提高急診腦出血病人的搶救效果。時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)在緊急情況下選擇合適的時(shí)機(jī)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可最大限度地減少損傷，提高搶救成功率[4]。對(duì)于急診腦出血病人來(lái)說(shuō)，正確把握時(shí)機(jī)、迅速采取適當(dāng)措施將直接影響病人的生存和康復(fù)。因此，將時(shí)機(jī)理論運(yùn)用于急診腦出血的搶救中對(duì)于提升搶救效果、降低病人病死率具有積極的意義。同時(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急預(yù)案也是保障急救質(zhì)量和效率的重要手段[5]。在應(yīng)急預(yù)案中明確急救流程、藥物使用、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等細(xì)節(jié)，可以為醫(yī)護(hù)人員提供具體的操作指導(dǎo)，使得急救過(guò)程更加有序、高效[6]?；诖耍狙芯恐荚谔接懟跁r(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程在急診腦出血病人中的應(yīng)用效果，通過(guò)系統(tǒng)分析時(shí)機(jī)理論、應(yīng)急預(yù)案及急救流程相關(guān)內(nèi)容，為臨床提供更精準(zhǔn)、更有效的應(yīng)急處置方法，以期為臨床實(shí)踐提供更有力的證據(jù)支撐和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年4月—2024年4月江蘇省南京市浦口人民醫(yī)院急診科收治的140例急診腦出血病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床醫(yī)師確診[7]；2）符合溶栓的指征；3）發(fā)病至送達(dá)急診科治療時(shí)間 ？24h；4） 無(wú)腦部手術(shù)史；5病人家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腦出血復(fù)發(fā)；2）伴有其他重要器官功能衰竭或惡性腫瘤等慢性?。?）存在明顯的認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法有效配合治療；4）存在凝血功能障礙；5）癥狀嚴(yán)重，送達(dá)醫(yī)院后搶救無(wú)效宣布死亡；6）臨床資料不完整。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021.12）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救流程護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸等生命體征；必要時(shí)進(jìn)行給氧、靜脈通道建立等處理。2）保持病人呼吸道通暢，確保病人處于安全位置，松解病人衣物，注意防止室息等危險(xiǎn)的發(fā)生；將病人迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科。3）在醫(yī)院急診科進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、分診。4根據(jù)病人病情進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療，包括血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液、尿液等指標(biāo)檢測(cè)。5）根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的急救措施，如輸液、吸氧、鎮(zhèn)痛等，并根據(jù)病人情況進(jìn)行影像學(xué)檢查，如顱腦CT平掃、核磁共振（MRI等，確定腦出血的類(lèi)型和范圍，以指導(dǎo)醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。

觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程護(hù)理。

1.2.1 成立基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程小組

選取1名急診科護(hù)士長(zhǎng)、5名急診科責(zé)任護(hù)士組成基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督小組工作進(jìn)展，并組織成員開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，統(tǒng)籌各成員工作任務(wù)的分配，匯總研究資料，領(lǐng)導(dǎo)制定應(yīng)急預(yù)案急救流程方案，推動(dòng)方案的實(shí)施和質(zhì)量控制；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，參與討論并制定急救流程方案，以及方案各項(xiàng)具體操作和步驟的實(shí)施等。為保障干預(yù)的同質(zhì)性，小組成員定期開(kāi)展相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括時(shí)機(jī)理論的基本概念和原則、急救流程的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟、應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)、數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制方法等。小組成員通過(guò)檢索文獻(xiàn)和既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，制定基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程方案，并融人時(shí)機(jī)理論優(yōu)化急救流程，確定急救流程中關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)和行動(dòng)方案，制定各種急救情況下的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和應(yīng)對(duì)策略，提高處理急救事件的準(zhǔn)確性和效率。質(zhì)量控制方面，定期召開(kāi)會(huì)議審查實(shí)施情況，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論和調(diào)整；設(shè)立監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如急救反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)、急救成功率等，并持續(xù)跟蹤進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程

在時(shí)機(jī)理論指導(dǎo)下，急診腦出血應(yīng)急預(yù)案急救流程具體實(shí)施方案如下：

1.2.2.1 接診階段

1）時(shí)機(jī)因素：在病人出現(xiàn)癥狀的第一時(shí)間立即進(jìn)行初步評(píng)估和快速識(shí)別，包括觀察癥狀、量表評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，判斷病情嚴(yán)重程度和實(shí)施急救的優(yōu)先級(jí)；記錄病人的姓名、年齡、主訴等基本信息，并仔細(xì)核實(shí)病人基本信息和病情描述。2）應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果預(yù)估人院時(shí)間，聯(lián)系院內(nèi)搶救室立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)；在距離預(yù)估時(shí)間 5min 確保急診室以及相關(guān)器械設(shè)備、所需藥物準(zhǔn)備就緒；電話(huà)通知神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)入急診室待診，確保專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)；在病人入院前與家屬反復(fù)溝通病情，明確具體入院時(shí)間，并告知家屬在救護(hù)車(chē)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)急救處理，如保持病人呼吸道通暢等。

1.2.2.2 專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)介入

1時(shí)機(jī)因素：病人入院后，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速展開(kāi)綜合性救治，包括建立靜脈通道、行顱腦CT平掃檢查、評(píng)估腦出血部位和范圍等。2）應(yīng)急預(yù)案： ① 評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)等；進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸瀕率等生命體征的監(jiān)測(cè)。 ② 積極開(kāi)展急救措施，病人進(jìn)入急診室后 5min 內(nèi)建立靜脈通路，留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行腦脊液引流；給予氧氣吸入以維持機(jī)體氧合；控制高血壓，如果血壓升高需及時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥物；注意保暖，防止寒戰(zhàn)的發(fā)生； 10min 內(nèi)采集病人血液樣本，立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行必要檢查，獲取更多病人的病情信息；20min 內(nèi)完成必要的影像學(xué)（如X線(xiàn)、CT等）和心電圖等基礎(chǔ)檢查，以全面評(píng)估病人病情；快速獲取檢查結(jié)果，幫助主治醫(yī)師更快地做出診斷和治療計(jì)劃。

1.2.2.3 分診及轉(zhuǎn)運(yùn)階段

1）時(shí)機(jī)因素：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National InstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）評(píng)分結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)管理。2應(yīng)急預(yù)案：NIHSS leftharpoons 25分，則將病人暫時(shí)安置在普通觀察區(qū)進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)，確保在 40min 內(nèi)完成救治，包括必要的治療措施和護(hù)理；NIHSS為 25～30 分則表明暫且無(wú)生命危險(xiǎn)，將病人優(yōu)先送入重癥觀察區(qū)，確保在 30min 內(nèi)完成接診和救治，并給予必要的醫(yī)療支持和護(hù)理；NIHSSgt;30分，則優(yōu)先開(kāi)放綠色通道，將病人立即送入急診室，接受系統(tǒng)的急救治療和護(hù)理。

1.2.2.4 救治階段

1）時(shí)機(jī)因素：病人轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)和藥物反應(yīng)等，隨時(shí)調(diào)整治療方案和干預(yù)措施。2）應(yīng)急預(yù)案：設(shè)定監(jiān)測(cè)頻率和指標(biāo)監(jiān)測(cè)的范圍，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案，確保及時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化；為病人及時(shí)連接吸氧裝置，確保病人呼吸道通暢、氧氣供應(yīng)充足，維持組織氧的供需平衡；通過(guò)建立靜脈通道進(jìn)行溶栓治療；密切協(xié)助醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估，提供必要的資料和觀察數(shù)據(jù)，以便醫(yī)師作出相應(yīng)的診斷和治療決策。

1.2.2.5 后續(xù)康復(fù)與隨訪

1）時(shí)機(jī)因素：在急救階段結(jié)束后為病人提供必要的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并安排定期隨訪，確?？祻?fù)過(guò)程的順利進(jìn)行。2）應(yīng)急預(yù)案：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃和藥物管理方案等，配合康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，積極提供心理支持，幫助病人盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救效率

對(duì)比兩組病人干預(yù)后的急救效率，主要內(nèi)容包括病情評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、完成顱腦CT平掃時(shí)間、溶栓時(shí)間、總搶救時(shí)間。

1.3.2 意識(shí)狀態(tài)

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale，GCS）比較兩組病人急救前后的意識(shí)狀態(tài)[8]，包括睜眼反應(yīng)（4分）語(yǔ)言反應(yīng)（5分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）3個(gè)維度，總分為.0～15. 分；得分越高表明病人的意識(shí)狀態(tài)越好。

1.3.3 神經(jīng)功能

采用NIHSS比較兩組病人急救前后的神經(jīng)功能9]，包括意識(shí)、面癱、語(yǔ)言等條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì) 0～3 分，總分為 0～42 分；得分與病人的神經(jīng)功能成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)和百分比 （% ）表示，行 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組病人干預(yù)后急救效率比較

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組急救效率（病情評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、完成顱腦CT平掃時(shí)間、溶栓時(shí)間、總搶救時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.001） ，見(jiàn)表2。

2.3兩組病人干預(yù)前后意識(shí)狀態(tài)比較

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，兩組病人格拉斯哥昏迷評(píng)分均升高，且觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分各維度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ？ Plt;0.001） ，見(jiàn)表3。

2.4 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，兩組病人NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組病人NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.001） ，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組急救效率均優(yōu)于對(duì)照組（ Plt; 0.001），提示基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率。分析其原因在于：時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療干預(yù)中做出最佳決策，以最大限度地減少損害和提高病人生存率[10-11]。在急診腦出血病人的救治過(guò)程中，時(shí)機(jī)理論可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情嚴(yán)重程度和緊迫性?xún)?yōu)先考慮干預(yù)措施，并在最合適的時(shí)機(jī)實(shí)施[12]?；跁r(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案將急救流程進(jìn)行精細(xì)化的分工，使得急救環(huán)節(jié)能夠更加高效地進(jìn)行，從而縮短總搶救時(shí)間。此外，這一流程還能夠有效減少不必要的等待時(shí)間和重復(fù)操作。其次，基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案強(qiáng)調(diào)全員參與和協(xié)同配合。在急救過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員密切配合、高效溝通，減少信息傳遞和決策的時(shí)間，從而快速做出正確的醫(yī)療決策，進(jìn)而提高急救效率。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[13]一致，肯定了應(yīng)急預(yù)案急救流程在提升急救效率方面的有效性，且本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于時(shí)機(jī)理論可以幫助醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)做出正確決策，并采取有效急救措施，從而最大限度地減少病人損害和提高生存率。3.2基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以改善急診腦出血病人的意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義C Plt;0.001） ，提示基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可有效減輕急診腦出血病人的意識(shí)障礙，降低神經(jīng)功能缺損程度。分析其原因在于：基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案使醫(yī)護(hù)人員能夠迅速對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估和實(shí)施急救措施，從而及時(shí)糾正腦出血造成的影響，避免意識(shí)障礙的進(jìn)一步惡化[14-15]。此外，急救流程中規(guī)定的檢查步驟使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠快速獲得病人的影像學(xué)檢查結(jié)果等重要信息，從而更加精準(zhǔn)地判斷病情，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，有效降低神經(jīng)功能缺損的程度。本研究結(jié)果優(yōu)于其他相關(guān)研究結(jié)果[16]，可能是因?yàn)椴煌芯康臉颖具x擇、實(shí)施方法、結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果存在不同。

4小結(jié)

綜上所述，采用基于時(shí)機(jī)理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程能夠有效提升急診腦出血病人的急救效率，減輕其意識(shí)障礙，降低神經(jīng)功能缺損程度，最大限度提高病人的預(yù)后。

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