Study on the Disease Burden and Age-Period-Cohort of Hypertensive Heart Disease in China from 1990 to 2021

JIAShuwei，HONG Yang，ZHANG Bin，YUAN Guili，SHI Jinzheng，ZHANG Zhanshuai

（The Second Wardof theDepartmentof Cardiovascular Medicine，The First Afliated Hospitalof Hebei North University，

Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheseculartrendof disease burdenof hypertensive heartdisease（HHD）in China from1990to 2021，andprovideevidenceforscientificpreventionandcontrolofHH.MethodsBasedontheGlobalBurdenofDiseasedatabas， theage-period-cohortodelasuedtoaalytheidependentectsofgeeriodndohortodatsanddisablitydjustedlifeyar （DALY）ofHHD，andtheNordpredmodelwasusedtopredictthetrendfrom2022 to2030.ResultsFrom1990to2021，thenumberof deathsandDALYduetoHincreased，lthoughage-standardizedatesshowedadownwardtrend.Theage-period-cohortodelaalis indicatedthatolderageasaociatedwithhighermortalityandDALYrates，hilebothperiodandcohortfectsdemonstrateddecliing trends.ProjectiossugesthatbyO，theoverallumberofdathsndDLYmayontiuetose，espiteexpecteddling standardizedrates.ConcusionWhilesubstantialprogreshasbenmadeinthepreventionandcontrolofHHDin China，populatioaging andgrowthoiutseanthgeadtetiosetialrtilalyneddbiely reduce the burden of HHD.

【Keywords】 Hypertensive heart disease；Age-period-cohort model；Nordpred prediction

高血壓心臟病是由于高血壓長期作用于心臟而導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的病理改變[1]。高血壓通過增加心臟的負(fù)荷，特別是左心室的后負(fù)荷，逐漸引發(fā)心肌肥厚、心肌纖維化和心臟電生理異常，最終可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常和其他心臟并發(fā)癥[2]。高血壓心臟病僅發(fā)生在患有高血壓的患者[3]，與單純患有高血壓的患者相比，高血壓心臟病患者發(fā)生心肌梗死、充血性心力衰竭、腦卒中和猝死等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。根據(jù)2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of

Disease，GBD）報(bào)告，1990—2019年，全球高血壓心臟病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率增加了 。本文采用年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型研究1990—2021年中國不同性別高血壓心臟病死亡率和傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）率的年齡、時(shí)期和隊(duì)列獨(dú)立影響，并預(yù)測至2030年其變化趨勢。

1資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文的所有數(shù)據(jù)均來自GBD2021，它評(píng)估了204個(gè)國家和地區(qū)的371種疾病和傷害[5]，其死亡和DALY指標(biāo)使用疾病建模元回歸（DisMod-MR）2.1的貝葉斯元回歸工具進(jìn)行建模[6。高血壓心臟病定義為由高血壓引起的心臟長期負(fù)荷增加，以及與高血壓有關(guān)的兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等因子過多綜合作用下，所致的以左心室肥厚和擴(kuò)張為主要特征的心臟病[]，其國際疾病分類（international classification of disease，ICD）-9代碼 402.0～402.9 和ICD-10 代碼I11.0＼～I(xiàn)11.9定義[8]

1.2年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型

年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型是一種常用于分析疾病發(fā)生率、死亡率或其他流行病學(xué)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)模型。該模型可以評(píng)估不同年齡組、時(shí)期和出生隊(duì)列的獨(dú)立影響，這種方法可以幫助更好地理解高血壓心臟病負(fù)擔(dān)變化的潛在驅(qū)動(dòng)因素，超越了簡單的時(shí)間趨勢分析[9]年齡效應(yīng)指的是不同年齡階段的風(fēng)險(xiǎn)差異，時(shí)期效應(yīng)反映了在不同時(shí)間點(diǎn)上的外部環(huán)境變化，而隊(duì)列效應(yīng)則展示了不同出生群體在長期社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境或健康因素上的差異。模型中估計(jì)了以下函數(shù)：凈漂移，按時(shí)期和出生隊(duì)列劃分的總體對(duì)數(shù)線性趨勢，即總體年度百分比變化；局部漂移，每個(gè)年齡組的時(shí)期和出生隊(duì)列的對(duì)數(shù)線性趨勢，即每個(gè)年齡組的年度百分比變化；縱向（橫向）年齡別率曲線，經(jīng)過時(shí)期（隊(duì)列）偏差調(diào)整后以選定隊(duì)列（時(shí)期）為參照擬合的縱向（橫向）曲線；隊(duì)列（時(shí)期）率比（rateratio，RR），是隊(duì)列（時(shí)期）相對(duì)于參照隊(duì)列（時(shí)期）經(jīng)過年齡和時(shí)期（隊(duì)列）效應(yīng)調(diào)整后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[10]。年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型時(shí)期必須是5年一組，所以本文選取1992—2021年進(jìn)行分組，共分為6組；年齡限定在15＼～94歲。

1.3Nordpred 模型

Nordpred模型是一種廣泛用于疾病發(fā)病率和死亡率預(yù)測的統(tǒng)計(jì)模型，主要應(yīng)用于癌癥流行病學(xué)的預(yù)測分析，但近年來也擴(kuò)展至其他慢性疾病領(lǐng)域。該模型基于廣義線性模型，結(jié)合年齡-時(shí)期-隊(duì)列分析，用來預(yù)測未來時(shí)間段內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)的趨勢。模型的核心思想是通過分析歷史數(shù)據(jù)中的年齡效應(yīng)、時(shí)期效應(yīng)和出生隊(duì)列效應(yīng)，推測未來的疾病負(fù)擔(dān)趨勢。Nordpred模型的特點(diǎn)在于其針對(duì)時(shí)期效應(yīng)的處理，充許未來時(shí)期效應(yīng)的變化逐漸減弱，確保模型預(yù)測結(jié)果的穩(wěn)定性和合理性[]。本文使用R中的BAPC和INLA包進(jìn)行分析，模型公式如下：

2結(jié)果

2.11990—2021年中國高血壓心臟病死亡和DALY負(fù)擔(dān)及變化情況

1990一2021年，中國高血壓心臟病的粗死亡率有所上升，但標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化DALY率均顯著下降?？傮w而言，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了 45.92% ，標(biāo)準(zhǔn)化DALY率下降了 59.14% 。在性別方面，男性的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了 49.02% ，女性下降了 60.93% ；同時(shí)，男性的標(biāo)準(zhǔn)化DALY率下降了 53.50% ，女性下降了 64.04% ，見表1。

2.2年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型

2.2.1中國高血壓心臟病死亡率和DALY率的凈漂移和局部漂移

對(duì)于高血壓心臟病的死亡率來說，總?cè)丝?、男性、女性的凈漂移分別為 -3.30%.-2.76%.-4.12% ，總?cè)丝凇⒛行?、女性DALY率的凈漂移分別為 -3.18% 7-2.67%.-3.93% ，在55＼～59歲年齡組局部漂移最大，見圖1。

2.2.2 中國高血壓心臟病死亡率的年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型

中國高血壓心臟病的死亡率隨年齡增加而增加，總?cè)丝趶?.49/10萬升至413.60/10萬，男性從0.48/10萬升至976.75/10萬，女性從0.55/10萬升至413.60/10萬；死亡率的時(shí)期RR均隨時(shí)期推移呈下降趨勢，總?cè)丝趶?.88降至0.80，男性從1.76降至0.86，女性從2.04降至0.71；死亡率的隊(duì)列RR也均呈下降趨勢，總?cè)丝趶?.11降至0.13，男性從2.59降至0.17，女性從3.70降至0.08，見圖2。

2.2.3中國高血壓心臟病DALY率的年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型

中國高血壓心臟病DALY率的年齡、時(shí)期、隊(duì)列效應(yīng)變化趨勢和死亡率相似。隨年齡增加而增加，總?cè)丝趶?4.73/10萬升至5221.60/10萬，男性從 34.26/ 10萬升至8744.68/10萬，女性從37.39/10萬升至

3776.03/10 萬；DALY率的時(shí)期RR均隨時(shí)期推移呈下降趨勢，總?cè)丝趶?.84降至0.82，男性從1.74降至0.88，女性從1.99降至0.73；死亡率的隊(duì)列RR也均呈下降趨勢，總?cè)丝趶?.04降至0.15，男性從2.55降至0.19，女性從3.59降至0.10，見圖3。

2.3Nordpred預(yù)測

對(duì)2022—2030年的預(yù)測顯示，中國高血壓心臟病的死亡和DALY病例數(shù)可能會(huì)繼續(xù)上升，但標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化DALY率預(yù)計(jì)會(huì)繼續(xù)下降。到2030年，高血壓心臟病死亡例數(shù)增至427905例，其中男性增至237760例，女性增至190145例，總?cè)丝跇?biāo)準(zhǔn)化死亡率降至23.34/10萬，男性降至30.15/10萬，女性降至18.25/10萬。高血壓心臟病DALY例數(shù)增至6934463例，其中男性增至3919058例，女性增至3015405例，總?cè)丝跇?biāo)準(zhǔn)化DALY率降至367.98/10萬，男性降至464.39/10萬，女性降至288.92/10萬，見圖4。

3討論

本文結(jié)果顯示1990—2021中國高血壓心臟病標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化DALY率均呈下降趨勢，這與以往研究一致[12]，證實(shí)了中國近30年來在高血壓防治措施方面的成效。然而死亡和DALY例數(shù)均呈上升趨勢，這可能是由于中國人口的老齡化，老年人更有可能出現(xiàn)其他健康問題或并發(fā)癥，隨著人口老齡化的持續(xù)，老年人已成為高血壓心臟病的主要負(fù)擔(dān)人群，預(yù)計(jì)2022—2030年中國高血壓心臟病死亡和DALY例數(shù)將繼續(xù)增加。

從性別看，男性的死亡和DALY負(fù)擔(dān)大于女性，且無論是時(shí)期效應(yīng)還是隊(duì)列效應(yīng)RR值，女性降幅均高于男性。男性比女性有著更高的心血管危險(xiǎn)因素暴露率，包括吸煙、過量飲酒、不健康的飲食以及缺乏運(yùn)動(dòng)等[13]。此外，雌激素在女性中具有一定的保護(hù)作用，尤其在絕經(jīng)前，雌激素能夠調(diào)節(jié)血管功能并保護(hù)心臟，降低女性罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。男性較女性更不重視高血壓的早期干預(yù)和長期管理，導(dǎo)致高血壓心臟病的負(fù)擔(dān)更重。一些研究[15]表明，男性在健康篩查和醫(yī)療干預(yù)方面的依從性較差，往往不能早期發(fā)現(xiàn)和有效控制高血壓，從而使得心臟病變的風(fēng)險(xiǎn)增加。

年齡越大，高血壓心臟病的負(fù)擔(dān)越高。隨著年齡的增加，動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，包括彈性纖維的喪失、平滑肌細(xì)胞的減少及膠原纖維的增多，最終導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加。動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理機(jī)制之一，隨著年齡的增長，動(dòng)脈壁的順應(yīng)性下降，血管阻力增大，進(jìn)一步加重高血壓疾病程度[16-17]此外，動(dòng)脈粥樣硬化的形成也與年齡密切相關(guān)，年齡越大，心血管負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，最終引發(fā)高血壓心臟病的發(fā)生和進(jìn)展[18]。此外，老年人群中常見多種慢性疾病共存的現(xiàn)象，包括糖尿病、腎臟疾病和代謝綜合征等，這些疾病往往與高血壓共同存在，形成相互作用，進(jìn)一步加劇心血管負(fù)擔(dān)。

高血壓心臟病的時(shí)期RR隨時(shí)間推移而下降，說明在過去幾十年中，高血壓心臟病的管理和預(yù)后有所改善。這一趨勢可能與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、治療手段的優(yōu)化、公共衛(wèi)生政策的實(shí)施以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善有關(guān)。高血壓心臟病表現(xiàn)為由于長期血壓升高對(duì)心臟的直接影響而導(dǎo)致的左心室肥厚、心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病等并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如心臟超聲、CT、MRI）和血液標(biāo)志物檢測的發(fā)展，醫(yī)生能夠更早期、更準(zhǔn)確地識(shí)別高血壓心臟病的發(fā)生，特別是對(duì)心臟肥厚和心功能的定量評(píng)估，使得高風(fēng)險(xiǎn)患者能夠得到更有針對(duì)性的治療[19-20]。近年來，指南建議對(duì)左心室肥厚、心力衰竭和其他并發(fā)癥的早期干預(yù)，通過藥物和生活方式干預(yù)相結(jié)合，減輕心臟的過度負(fù)荷[21-22]

高血壓心臟病死亡和DALY的隊(duì)列RR也隨時(shí)間推移而下降，新生代群體生活在醫(yī)療保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件顯著改善的環(huán)境中，特別是在發(fā)展中國家和新興經(jīng)濟(jì)體國家，這種趨勢尤為明顯[23-24]?，F(xiàn)代醫(yī)療體系的建設(shè)、醫(yī)保覆蓋的擴(kuò)大以及對(duì)高血壓管理的強(qiáng)化，都提高了人群接受高血壓治療的可及性[25]。相比早期出生隊(duì)列，晚期隊(duì)列的群體更容易獲得醫(yī)療服務(wù)和高質(zhì)量的治療，從而有效降低了高血壓心臟病的負(fù)擔(dān)。環(huán)境因素的變化也在高血壓心臟病隊(duì)列RR下降中發(fā)揮了作用，近年來，隨著空氣污染治理、工作環(huán)境改善以及食品安全的提高，新生代人群暴露于某些高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)因素逐漸減少[26]。此外，較晚的出生隊(duì)列生活方式和健康意識(shí)相比早期隊(duì)列有了明顯提高，現(xiàn)代人群更注重健康飲食、戒煙限酒、體重管理和體育鍛煉等健康行為，生活方式的改善與高血壓及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低密切相關(guān)[27]

綜上所述，1990—2021年中國在高血壓心臟病防治方面取得了很大進(jìn)展，然而由于人口老齡化及人口增長原因，高血壓心臟病的負(fù)擔(dān)仍不容忽視，需重點(diǎn)加強(qiáng)65歲以上男性的干預(yù)。

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