DOI編碼：10.3969/j.issn.1674-5698.2025.04.0014

Application of FHIR Standard in Bidirectional Referral for Hospitalization

XIANG Hai-ping1 LIN Xiao-dong1 MAO Yun-peng1LI Ning1 XU Chi2 XIAO Li3* （1. Health Information Center of Sichuan Province； 2. Sichuan FHIR IT Consulting Co.， Ltd.； 3.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine）

Abstract：bjectiveThisstudyimstomplementbusinessactivitiesdata interactnsandrelatedbusinessresuces inthe bidirectionalreferral（hospitalization）processbased ontheFHIRstandard[Methods]The FHIRstandard ActivityDefinition resourcewasusedtodefinethefour main processes inthebidirectionalreferralhospitalizationworkflow.ThePlanDefinition resourcewasemployedtoassembleActivityDefinitionresourcesanddescribethesequenceofactivitiesandtriggerconditions. TheBundleresource wasutilizedtodefinedataexchangeformats andtransmissonmethods whilebindingrelevantbusiness resources.Additionally， theFHIR RESTfulAPIframeworkwasimplemented tofacilitate data interactions.Results] he bidirectionalreferralprocessmodelbasedontheFHIR standardhas demonstrated significant improvements in process design，dataiteactigioalmedicalcollbtiotemtabilityandscalabiliyproidestrongechncau forregionalmedicalcollaboratinandresourcesharinghighlightingitscriticalapplicatinalueonclusion]Theaplicatn oftheFHIRstandardinbidirectinalreferrafacilitatesdatasharingandinteroperabilityamong diffrentmedicalinstitutions， promoting seamless medical collaboration.

Keywords： FHIR standard， bidirectional referral， data sharing

0 引言

在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設中，雙向轉診是當前我國推行分級診療格局中最為關鍵的一步\"。雙向轉診是指根據(jù)病情和人群健康需要進行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉院診治過程[。通過積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術及設備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，將社區(qū)危重病、疑難病的患者轉移救治到大中型醫(yī)院救治，促進“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的分級診療格局實現(xiàn)。然而隨著多種形式的雙向轉診實踐在國內(nèi)廣泛開展3，由于地區(qū)的不平衡、系統(tǒng)應用標準不統(tǒng)一和轉診流程不合理等諸多原因，使得區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的信息難以共享，業(yè)務難以協(xié)同開展，造成“上轉容易下轉難”的局面。FHIR作為HL7組織開發(fā)的下一代標準體系，它整合了V3和CDA的優(yōu)點，適用于互聯(lián)網(wǎng)、云計算等新技術的快速發(fā)展，滿足于云的醫(yī)療健康等應用，并通過URL地址來定位一個FHIR的資源存儲位置5。FHIR所有的標準都是開源、免費的，它不僅包括病人、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構和設備等管理性資源，也涵蓋有疾病、用藥、診斷、護理計劃和財務等臨床資源，且有很強的互操作性°。因此，將FHIR標準應用于雙向轉診的業(yè)務活動中，使其流程更加規(guī)范化、

標準化。這對科學合理布局區(qū)域醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務效率有著重大意義。

1 研究方法

雙向轉診中最典型的應用場景是患者住院，醫(yī)生根據(jù)患者個人意愿并綜合患者病情、轉人醫(yī)院學科特長和床位占用情況等信息發(fā)送轉診預約申請請求，經(jīng)轉人醫(yī)院醫(yī)生審核確認同意后反饋轉出醫(yī)院，告知患者，同步傳送電子病歷、檢查檢驗結果信息或電子健康檔案信息，患者到診后，回傳患者到診消息通知。主要業(yè)務過程包括床位信息查詢、轉診預約申請?zhí)峤?、申請審核與確認、審核應答、履約情況確認、病歷上傳等。

本文選用FHIR標準的ActivityDefinition資源來定義住院業(yè)務流程中的第一個活動步驟，并描述其在流程中的作用；選用FHIR標準的PlanDefinition資源°來描述活動間的先后關系、觸發(fā)條件等信息。

1.1場景流程定義

雙向轉診的住院業(yè)務共分為轉診預約申請、轉診預約答應、患者到診應答、上傳完整病歷4個主要步驟。ActivityDefinition資源的kind元素描述了該活動具體使用哪種資源類型，即活動實例資源類型。本文使用kind元素分別定義上述4個流程，如表1所示。

使用PlanDefinition資源定義雙向轉診-住院的業(yè)務流程，它通過其Action元素將以上4個步驟組裝起來。每個Action關聯(lián)一個步驟?？梢酝ㄟ^此流程定義資源實例實現(xiàn)流程自動化。轉診預約申請活動為該流程的第一步，轉診申請發(fā)起后，根據(jù)轉診預約應答來確定后續(xù)步驟。如果不同意，結束流程；如果同意，等待患者到診應答?；颊叩皆\應答結束后，上傳完整病歷信息。雙向轉診-住院流程定義關系圖如圖1所示。

1.2數(shù)據(jù)的交互方式

FHIR作為HL7下一代的標準框架，它繼承了HL7，CDA等相關標準的優(yōu)點，且其數(shù)據(jù)交換方式支持RESTful、SOA、消息交換等[5。FHIR消息交換框架支持大多數(shù)消息組件、ESB等消息引擎，同時支持異步消息和消息應答機制。

數(shù)據(jù)交換使用的消息體通過Bundle資源（10-11]組裝數(shù)據(jù)。本場景中約束所有的數(shù)據(jù)交換使用的消息體結構都須遵循以下規(guī)則：

（1）Bundle資源{0-1\"中的“Bundle.type”元素固定為“message”

（2）Bundle資源0-1\"內(nèi)的第一個條目（entry）中的資源必須是MessageHeader。

（3）Bundle資源\"o-1\"內(nèi)的第二個條目中的資源必須是描述關于業(yè)務流程活動步驟的活動實例資源。

（4）Bundle資源[10-1內(nèi)的其他條目中應該包含對應步驟的相關業(yè)務資源。

Bundle資源里的各條目中資源的相互關系是通過消息頭引用活動實例資源，活動實例資源再關聯(lián)業(yè)務資源來展現(xiàn)的。消息交換數(shù)據(jù)報文結構圖如圖2所示。

Bundle資源[%中條目中的資源類型在不同的業(yè)務活動中是不同的。在本場景中，使用MessageDefinition定義每個活動數(shù)據(jù)交換的消息體結構，遵循住院雙向轉診流程定義中的Action元素對應的步驟定義，具體如表2所示。

1.3API數(shù)據(jù)交換方式

在本場景中，定義了雙向轉診業(yè)務采RESTful風格的API交換的方式，即符合“RESTful規(guī)范”的FHIR-RESTfulAPI框架。在這個框架中，事務是使用HTTP請求/響應機制直接在服務器資源上執(zhí)行的。RESTful API請求數(shù)據(jù)通過Bundle資源-組裝數(shù)據(jù)。本場景中所有的數(shù)據(jù)交換使用的消息體結構遵循以下規(guī)則：

（1）Bundle資源0-1\"中的“Bundle.type”元素固定為“transaction”或者“transaction-response。

（2）Bundle資源{0-內(nèi)的第一個條目中的資源必須是描述關于業(yè)務流程活動步驟的活動實例資源。該資源必須符合住院雙轉流程定義中的Action元素對應的步驟定義中約束的結構定義規(guī)范，具體內(nèi)容詳見表2所示。

（3）Bundle資源{10-11| -內(nèi)的其他條目中應該包含對應步驟的相關業(yè)務資源。

Bundle資源里的各條目中資源的相互關系是通過活動實例資源關聯(lián)業(yè)務資源來展現(xiàn)的。數(shù)據(jù)報文結構如圖3所示。

1.4相關業(yè)務資源

在雙向轉診的業(yè)務場景中進行數(shù)據(jù)交換會涉及其他諸多相關業(yè)務資源，如患者信息、病歷信息、醫(yī)院科室信息、醫(yī)務人員角色信息等，具體如表3所示。

Bundle資源中包含的活動實例資源和業(yè)務資源相互關聯(lián)用以準確表達業(yè)務流程狀態(tài)和業(yè)務數(shù)據(jù)信息，業(yè)務資源間的關系圖如圖4所示。

1.5數(shù)據(jù)交互流程

數(shù)據(jù)交互流程遵循住院雙轉流程定義的流程規(guī)則和步驟，采用消息交換方式或者RESTful方式交換數(shù)據(jù)。具體雙向轉診住院流程如圖5所示。

在雙向轉診應用場景中，數(shù)據(jù)交互主要包括2種情況：

（1）通過雙轉平臺對接。轉入醫(yī)院和轉出醫(yī)院都具備自己的系統(tǒng)，并且都分別和雙向轉診平臺做對接，實現(xiàn)功能。

（2）通過雙轉平臺操作。轉人醫(yī)院不需要和雙向轉診信息平臺做系統(tǒng)對接，所有業(yè)務在雙向轉診信息平臺上直接操作。

1.5.1消息交互方式的流程

（1）轉出醫(yī)院根據(jù)獲取到轉人醫(yī)院的科室床位資源情況，發(fā)起轉診預約申請，附帶基本病情介紹發(fā)送到雙轉平臺。該步驟符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第一個action節(jié)點定義的步驟——轉診預約申請，按照轉診預約申請消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)送。

（2）雙轉平臺根據(jù)實際情況進行審批，發(fā)送轉診預約應答到轉出醫(yī)院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第二個action節(jié)點定義的步驟—轉診預約應答，按照轉診預約應答消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)送。

（3）患者到轉人醫(yī)院報到后，辦理入院手續(xù)，雙轉平臺發(fā)送患者到診應答到轉出醫(yī)院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第3個action節(jié)點定義的步驟——患者到診應答，按照患者到診應答消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)送。

（4）轉出醫(yī)院收到患者到診應答后，發(fā)送該患者完整病歷資料到雙轉平臺。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第四個action節(jié)點定義的步驟——上傳完整病歷，按照上傳完整病歷消息定義的消息結構定義使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)送。

1.5.2RESTful交互方式的流程

（1）轉出醫(yī)院根據(jù)獲取到的轉人醫(yī)院的科室床位資源情況，發(fā)起轉診預約申請，附帶基本病情介紹發(fā)送到雙轉平臺。該步驟符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第一個action節(jié)點定義的步驟—轉診預約申請，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)起RESTful請求。

（2）雙轉平臺根據(jù)實際情況進行審批，發(fā)送轉診預約應答到轉出醫(yī)院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第二個action節(jié)點定義的步驟—轉診預約應答，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)起RESTful請求。

（3）患者到轉入醫(yī)院報到后，辦理入院手續(xù)，雙轉平臺發(fā)送患者到診應答到轉出醫(yī)院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第三個action節(jié)點定義的步驟—患者到診應答，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)起RESTful請求。

（4）轉出醫(yī)院收到患者到診應答后，發(fā)送該患者完整病歷資料到雙轉平臺。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第四個action節(jié)點定義的步驟一—上傳完整病歷，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數(shù)據(jù)并發(fā)起RESTful請求。

功將轉診預約申請、轉診預約應答、患者到診應答及上傳完整病歷這4個關鍵步驟準確描述與組裝，成功構建了一套完整的業(yè)務流程模型；系統(tǒng)能夠自動匹配各節(jié)點間的業(yè)務邏輯，實現(xiàn)了業(yè)務活動的動態(tài)觸發(fā)與順序控制。經(jīng)過驗證，該流程具有高度的合理性和可操作性，為后續(xù)的醫(yī)療業(yè)務流程優(yōu)化奠定了堅實基礎。

在數(shù)據(jù)交互方式方面，采用FHIR標準的Bundle資源構建消息體，成功實現(xiàn)了基于RESTfulAPI和消息交換兩種數(shù)據(jù)交互方式；所有交換的數(shù)據(jù)均嚴格遵循統(tǒng)一的結構規(guī)范，例如Bundle.type、MessageHeader以及活動實例資源與相關業(yè)務資源的嚴格綁定，有效保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊恢滦耘c互操作性；在試點運行過程中，系統(tǒng)成功實現(xiàn)了電子病歷、檢查檢驗結果等業(yè)務數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機構之間的無縫對接，顯著解決了傳統(tǒng)轉診過程中的信息孤島問題，為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同提供了有力支持。

在區(qū)域協(xié)同與資源共享方面，試點結果表明，基于FHIR標準的雙向轉診流程模型有效縮短了轉診審批與醫(yī)患溝通的時延，顯著提升了轉診決策的響應速度；不同級別醫(yī)療機構之間的信息采集、審核與反饋均通過標準化的數(shù)據(jù)格式實現(xiàn)，促進了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與協(xié)同作業(yè)；臨床醫(yī)務人員通過平臺能夠更直觀地獲取患者病歷、實驗室報告等信息，醫(yī)療服務效率得到顯著提升；在部分場景下，第三方系統(tǒng)調(diào)用效率提高了至少2倍，充分體現(xiàn)了該模型在提升醫(yī)療服務效率方面的優(yōu)勢。

2 結果

本文將上述方案應用于成都市某區(qū)域醫(yī)共體的雙向轉診應用場景中，該區(qū)域的慢病管理中心以消息的方式與集成平臺進行轉診數(shù)據(jù)共享和交互。通過實踐檢驗，該方案在流程設計、數(shù)據(jù)交互、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同以及系統(tǒng)穩(wěn)定性與擴展方面均取得了顯著成效，有效提升了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同效率與服務質量，具體如下：

在流程模型構建與驗證方面，通過利用FHIR標準的ActivityDefinition與PlanDefinition資源，成在系統(tǒng)穩(wěn)定性與擴展性方面，基于FHIR標準的應用架構展現(xiàn)出良好的開放性和靈活性，在實際應用中表現(xiàn)出較高的穩(wěn)定性和易于擴展的特點；醫(yī)共體中各參與機構通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標準，能夠快速對接本地系統(tǒng)，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)業(yè)務模式向智能化、標準化協(xié)同工作模式的轉變。這不僅提高了醫(yī)療服務的效率和質量，還為未來醫(yī)療信息化建設提供了可借鑒的經(jīng)驗。

3結論

本文通過引人FHIR標準，實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化整合與共享，顯著提升了醫(yī)療服務的互操作性和協(xié)同效率。FHIR標準不僅能夠將原本零散、不統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)整合到統(tǒng)一的交互框架中，而且支持患者基本信息、診斷、檢查結果、病歷文書等多維度數(shù)據(jù)的標準化描述、打包與傳遞，從而實現(xiàn)不同醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)共享與信息互通。同時，基于FHIR資源定義的業(yè)務流程和數(shù)據(jù)交換方式，系統(tǒng)實現(xiàn)了雙向轉診流程各環(huán)節(jié)的自動化銜接，從轉診申請、審批到患者入診、病歷上傳的全流程自動化，有效提高了醫(yī)療服務效率，避免了以往人工審批、信息冗余及數(shù)據(jù)落差問題。

盡管FHIR標準在數(shù)據(jù)流通和業(yè)務協(xié)同方面展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，但在實際應用中FHIR標準依然存在一些問題。其中最主要的問題是數(shù)據(jù)隱私和安全。由于涉及患者敏感信息的共享，必須確保這些數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中得到了充分保護。此外，不同的醫(yī)療系統(tǒng)和機構使用不同的標準和格式，導致數(shù)據(jù)整合和交換困難。

未來，對FHIR標準持續(xù)優(yōu)化和改進，以提高數(shù)據(jù)的互操作性和安全性。同時，醫(yī)療保健領域也在積極探索其他新技術和方法來解決雙向轉診中存在的問題，如區(qū)塊鏈技術或人工智能等。這些新技術的創(chuàng)新應用將為醫(yī)療信息化發(fā)展提供更廣闊的空間，推動醫(yī)療服務向更高效、更智能的方向發(fā)展。

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