[摘要]"目的"探討經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式對婦產(chǎn)科實習(xí)效果的影響。方法"選取2022年9月至2023年6月在嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)班實習(xí)生42名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n=21）和對照組（n=21）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組采用經(jīng)典病例結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式；比較兩組實習(xí)前后的臨床理論知識和臨床技能考試成績、婦科檢查評分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評分、術(shù)后操作評分。結(jié)果"婦科檢查方面，試驗組導(dǎo)師評分和實習(xí)生自評分高于對照組（Plt;0.05）；手術(shù)方面，試驗組實習(xí)生參與感和外科醫(yī)生評分高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后操作方面，試驗組導(dǎo)師和患者評分均高于對照組（Plt;0.05）。實習(xí)后，試驗組實習(xí)生臨床理論知識和臨床技能分?jǐn)?shù)均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式可有效提高婦產(chǎn)科實習(xí)生的實習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞]"經(jīng)典病例學(xué)習(xí)；手術(shù)操作視頻；婦產(chǎn)科實習(xí)；教學(xué)效果

[中圖分類號]"G421；R711""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.017

在中國醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)生本科階段多聚焦于理論知識的汲取，臨床技能訓(xùn)練存在不足[1]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科實習(xí)階段時，臨床技能儲備匱乏，難以迅速適應(yīng)工作需求。臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生從理論走向臨床的關(guān)鍵過渡環(huán)節(jié)，雖為期一年，但需在多科室間輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致各科室分配時間極為有限。此外，婦產(chǎn)科部分內(nèi)容較難理解且服務(wù)對象特殊，給臨床醫(yī)學(xué)生特別是男生的學(xué)習(xí)帶來障礙，導(dǎo)致其興趣普遍不高[2]。本研究通過經(jīng)典病例剖析與相關(guān)手術(shù)操作視頻觀摩，提前熟悉臨床診療思路、手術(shù)流程及操作要點，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與度。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年9月至2023年6月在嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生42名作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n=21）和對照組（n=21）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組采用經(jīng)典病例結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式。對照組女生12名，男生9名，試驗組女生13名，男生8名；兩組實習(xí)生基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""教學(xué)方法

對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實習(xí)生分配給不同婦科醫(yī)生臨床帶教，需在婦科病房、手術(shù)室和門診完成帶教老師分配的任務(wù)獲取臨床經(jīng)驗，實習(xí)生、臨床帶教老師及患者在診療后進(jìn)行評分。

試驗組實習(xí)生采用經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式。實習(xí)生同樣分配給不同婦科醫(yī)生帶教，在婦科病房、手術(shù)室和門診完成任務(wù)獲取臨床經(jīng)驗，但實習(xí)開始前和進(jìn)行中同時開展經(jīng)典病例學(xué)習(xí)及手術(shù)操作視頻教學(xué)，同樣在診療后進(jìn)行評分。選擇6個具有代表性、實用性且難度適中的婦產(chǎn)科經(jīng)典病例（子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸上皮內(nèi)瘤變、異位妊娠、不孕癥、宮頸惡性腫瘤）并根據(jù)病例提出相關(guān)問題，引導(dǎo)實習(xí)生思考疾病的新進(jìn)展。教學(xué)過程中，由病例引出內(nèi)容，病例與教學(xué)內(nèi)容交替進(jìn)行，按疾病診治順序授課。手術(shù)操作視頻教學(xué)內(nèi)容包括上述6個經(jīng)典病例的婦科查體、手術(shù)操作及術(shù)后處理。視頻要求手術(shù)視野清晰、解剖詳盡、操作準(zhǔn)確并配有相關(guān)文字講解，尤其是解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)示。設(shè)計針對性問題，幫助實習(xí)生在觀看過程中思考，視頻緊扣教學(xué)內(nèi)容，反映典型疾病及相關(guān)系統(tǒng)。

1.3""觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生實習(xí)前后進(jìn)行臨床理論知識掌握程度和臨床技能測試。臨床理論知識掌握程度通過實習(xí)前后理論考試成績評估。臨床技能測試包括婦科檢查技能、手術(shù)參與能力及術(shù)后操作技能等，分別由實習(xí)生自評、帶教醫(yī)生評價及患者評價綜合考量。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""實習(xí)前兩組實習(xí)生的理論與技能測試成績比較

實習(xí)前，兩組實習(xí)生的臨床理論知識和臨床技能測試成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。實習(xí)后，試驗組實習(xí)生的臨床理論知識高于對照組，臨床技能測試成績也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實習(xí)生婦科查體的評價指標(biāo)比較

在婦科查體中，帶教醫(yī)生對試驗組實習(xí)生的評分高于對照組，試驗組實習(xí)生的自評分也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組實習(xí)生的手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)比較

試驗組實習(xí)生的參與感明顯高于對照組，帶教醫(yī)生對試驗組實習(xí)生的手術(shù)參與能力及配合度的評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。帶教醫(yī)生對試驗組實習(xí)生術(shù)后操作的評分高于對照組，患者對試驗組實習(xí)生的評分同樣高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3""討論

婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，涉及復(fù)雜的理論知識和操作技能。婦產(chǎn)科在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，但其教學(xué)過程中面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在培養(yǎng)實習(xí)生的臨床實踐能力方面[3]。首先，許多醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科的興趣較低。婦產(chǎn)科由于服務(wù)對象比較特殊，給臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來障礙，部分實習(xí)生特別是男生認(rèn)為自己未來不會從事婦產(chǎn)科專業(yè)，因此在學(xué)習(xí)過程中缺乏足夠的積極性和投入；且婦產(chǎn)科的學(xué)科內(nèi)容相對獨(dú)立，與內(nèi)外科的疾病關(guān)聯(lián)較少，部分實習(xí)生難以理解，導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)過程中對專業(yè)的理解和認(rèn)同感不足。婦產(chǎn)科實習(xí)時間普遍較短，實習(xí)生在有限的時間內(nèi)難以接觸到足夠多的臨床病例，尤其是復(fù)雜病例，這使得實習(xí)生在專業(yè)技能和臨床思維上的積累受到嚴(yán)重制約[4]。

在中國的醫(yī)學(xué)教育體系中，理論知識的學(xué)習(xí)仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，學(xué)生在本科階段接受的臨床技能訓(xùn)練相對不足[5]。由于醫(yī)療工作的特殊性，帶教醫(yī)生通常很難放手讓實習(xí)生操作，尤其是高風(fēng)險的婦產(chǎn)科手術(shù)。如何在理論教學(xué)和臨床實踐間找到平衡，幫助實習(xí)生在有限的實習(xí)時間內(nèi)高效掌握婦產(chǎn)科的核心知識和技能，成為需要重點解決的問題。盧琳等[6]將多學(xué)科聯(lián)合診療教學(xué)模式聯(lián)合案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科本科臨床教學(xué)中，取得一定的教學(xué)效果。王娟等[7]將腹腔鏡手術(shù)視頻教學(xué)應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，提高實習(xí)生的操作能力。

本研究提出經(jīng)典病例學(xué)習(xí)與手術(shù)操作視頻教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，通過經(jīng)典病例引入，實習(xí)生能在具體病例背景下思考并模擬醫(yī)生角色，增強(qiáng)學(xué)習(xí)代入感，同時激發(fā)實習(xí)生的興趣與積極性[8-9]。手術(shù)操作視頻教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的一種新興教學(xué)手段，通過影像的立體呈現(xiàn)，實習(xí)生可更直觀地理解復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而加深對疾病的認(rèn)識。特別是腹腔鏡手術(shù)視頻能詳細(xì)展示手術(shù)視野、操作流程及解剖結(jié)構(gòu)的變化，使實習(xí)生在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上能更好地理解實際操作的步驟和技巧[10]。此外，手術(shù)操作視頻教學(xué)的優(yōu)勢在于其具備可重復(fù)性，實習(xí)生可在反復(fù)觀看中掌握手術(shù)、操作的細(xì)節(jié)，使實習(xí)生更容易理解如何處理不同的臨床情況和手術(shù)難點，為實習(xí)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。

本研究經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式能顯著提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，試驗組實習(xí)生的理論知識考試和臨床技能測評成績均優(yōu)于對照組，尤其是婦科查體和手術(shù)操作環(huán)節(jié)，試驗組實習(xí)生的參與度顯著提高，自我評價和帶教醫(yī)生評分也高于對照組，表明通過病例教學(xué)與視頻教學(xué)相結(jié)合，實習(xí)生不僅能更好地掌握理論知識，還能在實際操作中增強(qiáng)自信心和參與感，提高臨床技能。

盡管經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式在本研究中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，但仍面臨一些挑戰(zhàn)。如手術(shù)視頻的質(zhì)量和更新需要保持同步，以確保教學(xué)內(nèi)容的時效性和實用性。另外，如何根據(jù)學(xué)生的個體差異進(jìn)行更加多元化的教學(xué)，也值得進(jìn)一步探索，每個實習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和理解能力不同，多元化、個性化的教學(xué)策略可幫助實習(xí)生更有效地吸收知識，提升學(xué)習(xí)效果[11]。

綜上，經(jīng)典病例學(xué)習(xí)與手術(shù)操作視頻教學(xué)的結(jié)合模式在醫(yī)學(xué)生婦科實習(xí)中應(yīng)用的教學(xué)效果良好，不僅提高學(xué)員的理論知識掌握、操作技能，還激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與感。這種創(chuàng)新的教學(xué)模式有效克服傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)中的許多難題，尤其是在手術(shù)機(jī)會有限、教學(xué)時間短等條件下，可提供更為靈活和高效的學(xué)習(xí)方式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–20）

（修回日期：2025–03–13）