[摘要]"直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過肌肉間隙進行，具有手術(shù)損傷小及患者疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后假體脫位率低等優(yōu)點。該手術(shù)方法在骨科髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域逐漸成為研究焦點之一。自發(fā)明以來，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展極為迅速，正在逐步取代傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文旨在從直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治3方面進行綜合評述。

[關(guān)鍵詞]"微創(chuàng)；直接前入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]"R684""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.033

自髖關(guān)節(jié)置換術(shù)問世以來，經(jīng)過無數(shù)先驅(qū)者的不懈探索與創(chuàng)新，該手術(shù)方法在手術(shù)路徑、假體材料和手術(shù)技術(shù)等多方面實現(xiàn)進展。現(xiàn)今髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已變得高效、安全和成熟。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解圍手術(shù)期患者的疼痛感，使患者能盡早下地活動并進行康復(fù)鍛煉，改善患者預(yù)后[2]。隨著人口老齡化的進展及激素類藥物的廣泛使用，股骨頸骨折和股骨頭缺血性壞死等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計預(yù)測，2030年美國的初次全關(guān)節(jié)置換手術(shù)量相較2014年將增長71%[3]。

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及，相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥也逐漸受到重視。并發(fā)癥包括假體周圍感染、術(shù)后假體脫位、假體周圍骨折和血管神經(jīng)損傷等[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有4種手術(shù)入路：后外側(cè)、直接外側(cè)、前外側(cè)和直接前入路[5]。研究顯示相較于其他手術(shù)入路方式，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)損傷小及患者疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后假體脫位率低等優(yōu)點，在骨科領(lǐng)域備受關(guān)注。然而，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定的學習曲線，初學者易發(fā)生早期術(shù)后并發(fā)癥。針對直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期術(shù)后并發(fā)癥，防治方法有快速康復(fù)技術(shù)、改良手術(shù)方式和機器人輔助技術(shù)等。

1""直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點

1.1""髖關(guān)節(jié)組織損傷小

直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過大腿前方肌肉間隙進入，無需切斷肌肉組織。與傳統(tǒng)后外側(cè)入路方式相比，這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后疼痛感更輕的優(yōu)勢[7]。直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少髖關(guān)節(jié)組織損傷，患者術(shù)后早期體驗更佳、疼痛感更輕。影像學評估應(yīng)用磁共振成像比較直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)肌肉組織變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后闊筋膜張肌和臀小肌部分減少，其余髖關(guān)節(jié)區(qū)域未見明顯肌肉損傷[8]。

1.2""髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速

直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于減少患者圍手術(shù)期疼痛感，使患者能更早進行功能性鍛煉，加速康復(fù)過程[9]。一項研究通過步態(tài)分析評估患者早期運動功能恢復(fù)情況，隨機對33例患者分別行直接前入路和前外側(cè)入路手術(shù)，結(jié)果顯示直接前入路組患者的步態(tài)參數(shù)比前外側(cè)入路組有更明顯的改善，表明采用微創(chuàng)直接前入路手術(shù)方式有助于患者更快地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[10]。有學者對419例患者進行回顧性研究，患者分為直接前入路組和標準外側(cè)入路組，收集兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)參數(shù)，結(jié)果顯示直接前入路組患者的術(shù)后疼痛評分和住院時間均低于標準外側(cè)入路組，進一步證明采用直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更迅速[11]。

1.3""髖關(guān)節(jié)假體脫位風險低

髖關(guān)節(jié)假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥之一。研究指出手術(shù)入路方式的選擇對術(shù)后假體脫位的發(fā)生率有顯著影響[12]。直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)肌肉造成的損傷小，可保持肌肉強度，確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體脫位率相對較低[13]。研究顯示采用直接前入路方式的初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其假體脫位發(fā)生率在2%以下[14]。有研究者對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行為期5年的隨訪研究，139例患者采用直接前入路方式，177例患者采用后外側(cè)入路方式；在直接前入路組患者中，未出現(xiàn)假體脫位病例，而后外側(cè)入路組有7例假體脫位患者[15]。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用直接前入路方式對降低假體脫位風險具有明顯積極作用。對13"335例初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后早期并發(fā)癥研究，結(jié)果表明采用直接前入路手術(shù)方式的患者出現(xiàn)早期假體脫位情況最少，假體脫位發(fā)生率僅0.7%[16]。有學者對100例接受直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示僅1例患者出現(xiàn)術(shù)后假體脫位情況[17]。這些發(fā)現(xiàn)進一步支持直接前入路對降低術(shù)后假體脫位風險具有顯著優(yōu)勢。

2""直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥

2.1""血管神經(jīng)損傷

直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷，包括坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和髂血管等損傷。其中，股外側(cè)皮神經(jīng)損傷是直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥之一，患者常在術(shù)后早期出現(xiàn)大腿前外側(cè)區(qū)麻木、疼痛等[18]。研究顯示股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的發(fā)生率約10%[19]。有學者對122例接受直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行隨訪研究，運用多種問卷和評分工具收集數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示有39例患者表現(xiàn)出股外側(cè)皮神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)生率為31.9%[20]。這一結(jié)果表明股外側(cè)皮神經(jīng)損傷可能是直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥。對17例直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行短期隨訪，結(jié)果顯示3例患者出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)生率17.6%[21]。推測可歸因于術(shù)中過度牽拉對股外側(cè)皮神經(jīng)造成間接損傷。基于這些經(jīng)驗，建議在術(shù)中于近端拉鉤后方放置紗布，降低股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的發(fā)生風險。研究表明股外側(cè)皮神經(jīng)損傷有手術(shù)入路時的直接損傷、皮膚拉鉤的拉伸作用和手術(shù)工具的壓迫等因素[22]。通過術(shù)前對神經(jīng)功能進行評估、術(shù)中避免不必要的牽拉和壓迫、在關(guān)鍵區(qū)域放置保護性紗布、術(shù)后密切監(jiān)測患者血管神經(jīng)功能狀況等預(yù)防措施可降低直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引發(fā)的血管神經(jīng)損傷風險，提高手術(shù)安全性。

2.2""假體周圍骨折

假體周圍骨折是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見的并發(fā)癥，易發(fā)生在股骨端[23]。研究顯示假體周圍骨折在直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)生率約1%，且大多發(fā)生在術(shù)中和股骨端[24]。有學者對前100例直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)術(shù)中假體周圍骨折[25]。對91例直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行研究，發(fā)現(xiàn)有3例患者發(fā)生術(shù)中股骨端骨折，推測可能與患者骨質(zhì)疏松或在暴露股骨端時操作不當有關(guān)[26]?？梢?，假體周圍骨折在直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初期階段較常見，因為掌握直接前入路技術(shù)需經(jīng)歷一定的學習曲線[27]。為降低這一并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)對患者的骨質(zhì)疏松狀況進行評估，術(shù)中精確操作。通過這些管理策略可有效降低假體周圍骨折的風險，提高手術(shù)成功率。

2.3""假體周圍感染

假體周圍感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能[28]。研究顯示初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染發(fā)生率約2%；采用直接前入路手術(shù)方式其發(fā)生率占比較低[29]。此外，有學者提出肥胖可能是導(dǎo)致直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染率上升的關(guān)鍵因素之一。綜上，為減少直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體周圍感染的發(fā)生，術(shù)前評估和規(guī)劃顯得尤為重要。

3""直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的防治

3.1""快速康復(fù)技術(shù)

加速康復(fù)外科是一種多學科合作的圍手術(shù)期管理方案，目標是通過優(yōu)化手術(shù)各階段舉措，降低患者的生理和心理壓力反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)速度[30]。有研究者對200例老年股骨頸骨折患者進行研究，所有患者均接受直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組患者接受快速康復(fù)治療，對照組則接受常規(guī)康復(fù)治療；結(jié)果顯示觀察組僅1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥[31]。該結(jié)果表明快速康復(fù)技術(shù)有助于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且可顯著降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。對12例接受直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施改良快速康復(fù)方案并術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)可有效促進患者肌肉力量的恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[32]。綜上，快速康復(fù)技術(shù)是一種可防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的措施。

3.2""手術(shù)方式的改良

隨著直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些問題也逐漸顯現(xiàn)。如股外側(cè)皮神經(jīng)損傷發(fā)生率較高、仰臥位直接前入路手術(shù)時股骨端暴露較困難并增加股骨端骨折的風險、直接前入路具有一定的學習曲線、手術(shù)瘢痕影響美觀等，這些問題都限制直接前入路手術(shù)方式的臨床推廣。針對這些問題，許多醫(yī)生持續(xù)對直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行改良。經(jīng)過一段時間的摸索驗證后，大部分問題獲得解決。側(cè)臥位直接前入路術(shù)不需要特殊的手術(shù)床，與仰臥位相比更易暴露股骨端，可降低股骨端骨折的風險[33]。Bikini微創(chuàng)入路位于髖關(guān)節(jié)屈曲時腹股溝皮褶中，與直接前入路相比患者對傷口瘢痕的滿意度更高[34]。改良的直接前入路切口向外側(cè)偏移，使得改良切口與股外側(cè)皮神經(jīng)距離更遠，可降低股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的發(fā)生率[35]。短柄髖關(guān)節(jié)假體相較于長柄髖關(guān)節(jié)假體具有創(chuàng)傷小、保留骨量的特點，可改善患者預(yù)后，降低假體周圍骨折的風險[36]。系統(tǒng)培訓包括臨床醫(yī)生專業(yè)技能的提升、模擬手術(shù)課程的學習和手術(shù)流程的標準化等，可降低直接前入路的學習曲線[37]。綜上，目前改良措施包括側(cè)臥位直接前入路手術(shù)、Bikini微創(chuàng)入路、改良直接前入路切口和短柄髖關(guān)節(jié)假體等。隨著這些改良措施的實施，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用前景變得更加廣闊。

3.3""機器人輔助技術(shù)

隨著科技的進步，機器人輔助技術(shù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，這為假體的精準植入和個體化定制提供可能，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并探索更為安全合理的手術(shù)區(qū)域[38]。有學者將233例患者分為機器人組和常規(guī)組，均采用直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機器人組假體植入更精準，術(shù)后患者下肢長度差更小、關(guān)節(jié)功能評分更好[39]。研究表明機器人輔助技術(shù)可提升手術(shù)精確度，降低手術(shù)過程中的操作失誤，進而提高手術(shù)成功率。研究者們對534例患者進行回顧性研究，所有患者均采用機器人輔助技術(shù)的直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；結(jié)果顯示髖臼假體植入具有極高的精準度，且術(shù)后下肢長度差異微小[40]。這不僅證明機器人輔助技術(shù)在提高手術(shù)精度方面的優(yōu)勢，也顯示了其在改善患者預(yù)后方面的潛力。

4""總結(jié)和展望

直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于其他手術(shù)入路具有多方面優(yōu)勢：直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，允許患者更早開始肌力和康復(fù)訓練，進而獲得更佳的預(yù)后和生活質(zhì)量。盡管目前直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在早期術(shù)后并發(fā)癥的風險，如股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、假體周圍骨折和感染等。然而，隨著手術(shù)方式的改良和快速康復(fù)技術(shù)等的應(yīng)用，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)變得越來越科學和高效。在未來，直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將受到骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的更多關(guān)注，并有望發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選手術(shù)入路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] POST"Z"D，"OROZCO"F，"DIAZ-LEDEZMA"C，"et"al."Direct"anterior"approach"for"total"hip"arthroplasty："Indications，"technique，"and"results[J]."J"Am"Acad"Orthop"Surg，"2014，"22（9）："595–603.

[2] PETIS"S，"HOWARD"J"L，"LANTING"B"L，"et"al."Surgical"approach"in"primary"total"hip"arthroplasty："Anatomy，"technique"and"clinical"outcomes[J]."Can"J"Surg，"2015，"58（2）："128–139.

[3] SLOAN"M，"PREMKUMAR"A，"SHETH"N"P."Projected"volume"of"primary"total"joint"arthroplasty"in"the"U."S."，"2014"to"2030[J]."J"Bone"Joint"Surg"Am，"2018，"100（17）："1455–1460.

[4] MEERMANS"G，"KONAN"S，"DAS"R，"et"al."The"direct"anterior"approach"in"total"hip"arthroplasty："A"systematic"review"of"the"literature[J]."Bone"Joint"J，"2017，"99-B（6）："732–740.

[5] PINCUS"D，"JENKINSON"R，"PATERSON"M，"et"al."Association"between"surgical"approach"and"major"surgical"complications"in"patients"undergoing"total"hip"arthroplasty[J]."JAMA，"2020，"323（11）："1070–1076.

[6] AGGARWAL"V"K，"ELBULUK"A，"DUNDON"J，"et"al."Surgical"approach"significantly"affects"the"complication"rates"associated"with"total"hip"arthroplasty[J]."Bone"Joint"J，"2019，"101-B（6）："646–651.

[7] 王昶."不同入路路徑人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果及對血清BALP、DPD、TRACP5b水平的影響[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2021，"59（1）："65–68.

[8] LüDEMANN"M，"KREUTNER"J，"HADDAD"D，"et"al."MRI-based"measurement"of"muscle"damage"after"minimally"invasive"hip"arthroplasty[J]."Orthopade，"2012，"41（5）："346–353.

[9] HART"A，"WYLES"C"C，"ABDEL"M"P，"et"al."Thirty-day"major"and"minor"complications"following"total"hip"arthroplasty-A"comparison"of"the"direct"anterior，"lateral，"and"posterior"approaches[J]."J"Arthroplasty，"2019，"34（11）："2681–2685.

[10] MAYR"E，"NOGLER"M，"BENEDETTI"M"G，"et"al."A"prospective"randomized"assessment"of"earlier"functional"recovery"in"THA"patients"treated"by"minimally"invasive"direct"anterior"approach："A"gait"analysis"study[J]."Clin"Biomech"（Bristol），"2009，"24（10）："812–818.

[11] ALECCI"V，"VALENTE"M，"CRUCIL"M，"et"al."Comparison"of"primary"total"hip"replacements"performed"with"a"direct"anterior"approach"versus"the"standard"lateral"approach："Perioperative"findings[J]."J"Orthop"Traumatol，"2011，"12（3）："123–129.

[12] SHETH"D，"CAFRI"G，"INACIO"M"C，"et"al."Anterior"and"anterolateral"approaches"for"THA"arenbsp;associated"with"lower"dislocation"risk"without"higher"revision"risk[J]."Clin"Orthop"Relat"Res，"2015，"473（11）："3401–3408.

[13] HALLERT"O，"LI"Y，"BRISMAR"H，"et"al."The"direct"anterior"approach："initial"experience"of"a"minimally"invasive"technique"for"total"hip"arthroplasty[J]."J"Orthop"Surg"Res，"2012，"7："17.

[14] VAN"ERP"J"H"J，"HüSKEN"M"F"T，"FILIPE"M"D，"et"al."Did"the"dislocation"risk"after"primary"total"hip"arthroplasty"decrease"over"time？"A"Meta-analysis"across"six"decades[J]."Arch"Orthop"Trauma"Surg，"2023，"143（7）："4491–4500.

[15] TSUKADA"S，"WAKUI"M."Lower"dislocation"rate"following"total"hip"arthroplasty"via"direct"anterior"approach"than"via"posterior"approach："Five-year-average"follow-up"results[J]."Open"Orthop"J，"2015，"9："157–162.

[16] CHRISTENSEN"T"H，"EGOL"A，"POPE"C，"et"al."How"does"surgical"approach"affect"characteristics"of"dislocation"after"primary"total"hip"arthroplasty？[J]."J"Arthroplasty，"2023，"38（Suppl"2）："S300–S305.

[17] 郭文利，"晉陶然，"李昊，"等."直接前入路髖關(guān)節(jié)置換前100例并發(fā)癥分析[J]."中國骨與關(guān)節(jié)雜志，"2017，"6（9）："649–654.

[18] RUDIN"D，"MANESTAR"M，"ULLRICH"O，"et"al."The"anatomical"course"of"the"lateral"femoral"cutaneous"nerve"with"special"attention"to"the"anterior"approach"to"the"hip"joint[J]."J"Bone"Joint"Surg"Am，"2016，"98（7）："561–567.

[19] PATTON"R"S，"RUNNER"R"P，"LYONS"R"J，"et"al."Clinical"outcomes"of"patients"with"lateral"femoral"cutaneous"nerve"injury"after"direct"anterior"total"hip"arthroplasty[J]."J"Arthroplasty，"2018，"33（9）："2919–2926.

[20] HOMMA"Y，"BABA"T，"SANO"K，"et"al."Lateral"femoral"cutaneous"nerve"injury"with"the"direct"anterior"approach"for"total"hip"arthroplasty[J]."Int"Orthop，"2016，"40（8）："1587–1593.

[21] 彭慧明，"錢文偉，"翁習生，"等."直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換學習曲線早期病例的短期結(jié)果[J]."中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，"2016，"9（2）："122–127.

[22] MACHERAS"G"A，"CHRISTOFILOPOULOS"P，"LEPETSOS"P，"et"al."Nerve"injuries"in"total"hip"arthroplasty"with"a"mini"invasive"anterior"approach[J]."Hip"Int，"2016，"26（4）："338–343.

[23] JEWETT"B"A，"COLLIS"D"K."High"complication"rate"with"anterior"total"hip"arthroplasties"on"a"fracture"table[J]."Clin"Orthop"Relat"Res，"2011，"469（2）："503–507.

[24] BEREND"K"R，"MIRZA"A"J，"MORRIS"M"J，"et"al."Risk"of"periprosthetic"fractures"with"direct"anterior"primary"total"hip"arthroplasty[J]."J"Arthroplasty，"2016，"31（10）："2295–2298.

[25] KONG"X，"GRAU"L，"ONG"A，"et"al."Adopting"the"direct"anterior"approach："Experience"and"learning"curve"in"a"Chinese"patient"population[J]."J"Orthop"Surg"Res，"2019，"14（1）："218.

[26] DALL'OCA"C，"CECCATO"A，"CRESCERI"M，"et"al."Facing"complications"of"direct"anterior"approach"in"total"hip"arthroplasty"during"the"learning"curve[J]."Acta"Biomed，"2020，"91（4-S）："103–109.

[27] NAIRN"L，"GYEMI"L，"GOUVEIA"K，"et"al."The"learning"curve"for"the"direct"anterior"total"hip"arthroplasty："A"systematic"review[J]."Int"Orthop，"2021，"45（8）："1971–1982.

[28] 張克石，"吳婕，"徐超，"等."人工關(guān)節(jié)假體周圍感染的診斷標準沿革與技術(shù)進展[J]."中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，"2024，"17（11）："1007–1014.

[29] FERNáNDEZ-PALOMO"L"J，"GONZáLEZ-POLA"R."Direct"anterior"approach"complications"for"total"hip"arthroplasty[J]."Acta"Ortop"Mex，"2023，"37（6）："361–367.

[30] 楊羽芳，"何夢蓉，"朱曉影，"等."快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者護理中的應(yīng)用效果及對患者滿意度的影響觀察[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生，"2019，"57（19）："150–153.

[31] 陳喬，"劉興邦，"喻斌，"等."快速康復(fù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的臨床效果分析[J]."中國醫(yī)藥科學，"2024，"14（16）："160–163.

[32] REINHARD"J，"SCHIEGL"J"S，"PAGANO"S，"et"al."Favourable"mid-term"isokinetic"strength"after"primary"THA"combined"with"a"modified"enhanced"recovery"after"surgery"concept"（ERAS）"in"a"single"blinded"randomized"controlled"trial[J]."Arch"Orthop"Trauma"Surg，"2024，"144（8）："3323–3336.

[33] ZHAO"W，"LI"S，"YIN"Y，"et"al."Direct"anterior"approach"in"lateral"decubitus"position"versus"supine"position"for"unilateral"total"hip"arthroplasty："A"comparative"study[J]."Orthop"Surg，"2021，"13（3）："786–790.

[34] LEUNIG"M，"HUTMACHER"J"E，"RICCIARDI"B"F，"""et"al."Skin"crease"'bikini'"incision"for"the"direct"anterior"approach"in"total"hip"arthroplasty："A"two-"to"four-year"comparative"study"in"964"patients[J]."Bone"Joint"J，"2018，"100-B（7）："853–861.

[35] 周宏博，"羅正亮，"陳敏，"等."全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)直接前入路改良切口與股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的解剖學研究[J]."中華解剖與臨床雜志，"2021，"26（4）："387–390.

[36] SANTORI"F"S，"SANTORI"N."Mid-term"results"of"a"custom-made"short"proximal"loading"femoral"component[J]."J"Bone"Joint"Surg"Br，"2010，"92（9）："1231–1237.

[37] PIRRUCCIO"K，"EVANGELISTA"P"J，"HAW"J，"et"al."Safely"implementing"the"direct"anterior"total"hip"arthroplasty："A"methodological"approach"to"minimizing"the"learning"curve[J]."J"Am"Acad"Orthop"Surg，"2020，"28（22）："930–936.

[38] ELMALLAH"R"K，"CHERIAN"J"J，"JAUREGUI"J"J，"et"al."Robotic-arm"assisted"surgery"in"total"hip"arthroplasty[J]."Surg"Technol"Int，"2015，"26："283–288.

[39] 馬橋橋，"蔣守海，"郝亮，"等."Mako機器人輔助直接前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療終末期股骨頭壞死的早期療效觀察[J]."中華解剖與臨床雜志，"2024，"29（11）："743–751.

[40] PERAZZINI"P，"TREVISAN"M，"SEMBENINI"P，"et"al."The"Mako?"robotic"arm-assisted"total"hip"arthroplasty"using"direct"anterior"approach："Surgical"technique，"skills"and"pitfals[J]."Acta"Biomed，"2020，"91（4-S）："21–30.

（收稿日期：2024–12–09）

（修回日期：2025–01–04）