【摘要】 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）的療效。方法 選取2023年6月—2024年5月普定縣人民醫(yī)院收治的108例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，分析2組患者的臨床治療效果。結果 觀察組血腫清除率為94.44%，高于對照組的79.63%（Plt;0.05）;觀察組術后的氧化應激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后的認知能力評分和神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后的日常生活能力、術后Barthel指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%（Plt;0.05）。結論 醫(yī)務人員治療高血壓腦出血患者時給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術的血腫清除率高，患者的應激反應較輕，有利于改善患者的認知能力和神經(jīng)功能，提高患者的生活能力，并發(fā)癥發(fā)生風險小。

【關鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術;高血壓;腦出血

文章編號：1672-1721（2025）10-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R651.1

高血壓腦出血主要是因患者的高血壓長期無法得到控制，導致顱內(nèi)血管因壓力過高而破裂出血[1-2]。HCH的起病急驟、病情進展迅速、致殘率、病死率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且面臨著巨大的生命安全風險。因此，采取及時有效的治療措施尤為重要。開顱手術是治療HCH患者的主要方式之一，醫(yī)生雖然可以直觀觀察患者顱內(nèi)出血點和顱內(nèi)損傷程度，通過清除血腫和止血來減輕顱內(nèi)壓，但開顱手術會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術后恢復時間長，患者并發(fā)癥風險高，還會影響患者術后生活[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術日益完善。相比傳統(tǒng)開顱手術而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在HCH患者臨床治療中應用廣泛。本研究選取108例高血壓腦出血患者為研究對象，分析應用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月—2024年5月普定縣人民醫(yī)院收治的108例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組男性28例，女性26例;年齡49～79歲，平均（62.73±3.62）歲。觀察組男性27例，女性27例;年齡48～78歲，平均（62.35±3.54）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術。患者取仰臥位，全身麻醉，通過CT明確患者顱內(nèi)血腫位置，頭部倒向健側45°，切口位置取翼點，減壓額顳骨瓣，去除蝶骨嵴部位，控制骨瓣大小，剪開硬腦膜，將腦組織切開，清除血腫，保護四周組織血管，雙極電凝止血。

觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術。在顯微鏡下小骨窗開顱，給予患者全身麻醉，CT掃描定位血腫位置，調(diào)節(jié)患者體位，標記血腫位置，然后在對應的部位做馬蹄形切口，長度為8～10 cm，使用頭皮拉勾牽開頭皮。醫(yī)生完成上述操作后，在顱骨上做小骨窗，使用顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡在皮層做小切口進入血腫腔，使用微顯微吸引器頭處理凝血塊，并用明膠加腦棉按壓滲血位置止血。如果患者出現(xiàn)活動性出血，對患者進行電凝止血。

1.3 觀察指標

（1）血腫清除情況。術后，比較2組患者的血腫清除率。（2）氧化應激指標。手術前后采集患者5 mL外周靜脈血進行離心處理，轉速2 500 r/min，離心10 min，半徑2.5 cm，使用比色法檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）的水平。（3）手術前后，采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估患者的認知能力，總分30分，分值越高表示患者的認知能力越高。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，評分0～42分，分數(shù)越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴重。（4）日常生活能力。采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）為患者進行日常生活能力評估，總分70分，分值越高表明患者日常生活活動能力越好。（5）生活質(zhì)量。采用BI評分評定患者的生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)高表明患者的生活質(zhì)量越高。（6）炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，轉速3 500 r/min，離心處理10 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-、TNF-α。（7）血液流變學指標。用腦血流動力學監(jiān)測儀檢測患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距[M（Q1，Q3）]描述，組間差異性分析采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，組間差異性分析采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法;等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除情況

觀察組血腫清除率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧化應激指標

術后，觀察組的氧化應激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 認知能力和神經(jīng)功能

術后，觀察組的MoCA評分和NIHSS評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 日常生活能力

術后，觀察組的ADL評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

術后，觀察組的BI評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

HICH在腦血管病中的發(fā)病率居于首位，且患者的病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。患者長期處于高血壓狀態(tài)，會導致腦小動脈發(fā)生微型動脈瘤或玻璃樣變，增加患者腦血管破裂出血風險。臨床資料指出，HICH患者伴有顱內(nèi)壓升高的情況，患者血腫對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫[5-6]。同時，患者因為繼發(fā)性腦水腫以及腦脊液循環(huán)梗阻，會增加急性梗阻性腦積水的發(fā)生風險，導致患者顱內(nèi)壓升高。此外，顱內(nèi)壓升高不僅是導致HICH患者死亡的主要原因之一，還是患者出血后血壓持續(xù)升高的主要因素之一[7]。因此，臨床醫(yī)生治療HICH的關鍵環(huán)節(jié)之一是控制顱內(nèi)壓。

在既往臨床中，醫(yī)生主要通過手術清除患者顱內(nèi)的血腫，以此減輕血腫對腦組織的壓迫，解除因腦疝對患者生命構成的威脅，達到減壓的目的[8]。開顱血腫清除去骨瓣減壓術是既往臨床上常用的方式，可以保證醫(yī)生手術視野的廣闊，并且使用電凝止血效果更佳。但是，因手術創(chuàng)傷較大，會增加患者的手術風險;同時，患者腦血管因醫(yī)療操作受到刺激，會增加患者神經(jīng)二次損傷風險。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，微創(chuàng)技術被越來越多地應用于臨床治療中，以促進患者術后恢復。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術憑借其微創(chuàng)性、對腦組織的良好保護以及術后恢復快的優(yōu)勢，逐漸成為臨床醫(yī)生治療HICH的主要方式[9-10]。與傳統(tǒng)的手術方式相比，醫(yī)生使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療患者的手術時間短，對組織造成的損傷更小，有利于促進患者術后恢復。

本研究結果顯示，觀察組血腫清除率高于對照組（Plt;0.05）。這說明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術在高血壓腦出血患者中的應用可以提高患者血腫的清除率，有利于恢復患者腦組織，從而減輕血腫對周圍腦組織的壓迫和損傷。究其原因，醫(yī)生在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術中可以對患者腦內(nèi)血腫進行精準定位，可以更好地清除顱內(nèi)血腫?；颊唢B內(nèi)血腫的清除可以減小血腫對周圍正常腦組織造成的損傷，有利于促進患者腦組織的恢復，從而降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷的風險。

本研究結果顯示，觀察組術后的氧化應激指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。這表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可以降低患者體內(nèi)的氧化應激水平，有利于減小自由基對腦細胞的損傷。究其原因，醫(yī)生為患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可以減少患者顱腦內(nèi)血腫在溶解過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，尤其是氧化應激反應產(chǎn)生的自由基?；颊叩难趸瘧に浇档涂梢詼p小自由基對腦細胞的損傷，有利于保護患者的神經(jīng)元，從而促進身體恢復。

本研究結果顯示，觀察組術后的認知能力和神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可以恢復患者身體的認知功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而減小神經(jīng)功能障礙發(fā)生風險，改善患者身體狀態(tài)。究其原因，患者因血腫清除術減輕了腦組織的壓迫和炎癥反應，保護了患者腦細胞和神經(jīng)網(wǎng)絡的完整性，改善了患者的認知功能和神經(jīng)功能。此外，微創(chuàng)手術對患者身體造成的創(chuàng)傷小，且患者術后恢復速度快，從而進一步改善了患者的預后效果。

本研究結果顯示，觀察組術后的日常生活能力高于對照組（Plt;0.05）。這說明，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術的患者術后能夠更好地恢復日常生活能力，增強自理能力，減輕家庭和社會的負擔。究其原因，醫(yī)生在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術中可以為患者實施高度精準的手術操作，減小手術操作對周圍健康組織的影響，縮短了患者術后恢復時間。患者受到手術操作的影響較小，有利于更快地恢復自理能力，減小了患者對護理人員和家庭的依賴性，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結果顯示，觀察組術后BI評分高于對照組（Plt;0.05），表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可以提高患者的BI評分，進一步證實該術式可以改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，本次研究中使用的Barthel指數(shù)評定量表是臨床醫(yī)生常用來反映患者日常生活活動獨立性的量表。醫(yī)生采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療患者，可以有效清除患者顱內(nèi)血腫、減輕腦損傷和加快功能恢復速度，從而提高了患者的BI評分，有利于患者術后更好地進行日?；顒印?/p>

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術的安全性較高，可以有效減小患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。究其原因，醫(yī)務人員給予患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，對患者產(chǎn)生的手術創(chuàng)傷較小并且操作精細度較高，從而降低了患者術后感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，相比于傳統(tǒng)開顱血腫清除去骨瓣減壓術而言，該術式可以減少患者術中和術后的應激反應，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，提高臨床治療安全性。

盡管微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血患者的有效率高，但是本次研究結果仍存在局限性。（1）本研究僅納入了108例患者，樣本量相對較少，限制了臨床研究結果的廣泛適用性。因此，更大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗將有助于驗證和推廣本研究的結果。（2）本次研究對象選取時間為2023年6月—2024年5月，隨訪時間不足，難以觀察患者長期預后效果。因此，臨床研究人員仍需延長對患者的隨訪時間以評估微創(chuàng)手術對患者長期生活質(zhì)量和功能恢復的影響。（3）雖然在本次研究中采用隨機數(shù)字表法進行分組，但依然存在某些不可控因素，例如患者的病情、血腫位置和大小、病程等。因此，臨床研究人員需要嚴格控制不可控因素對治療效果的影響，強化臨床治療效果。

綜上所述，醫(yī)務人員治療高血壓腦出血患者時給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術的血腫清除率高，患者的應激反應較小，有利于改善患者認知能力和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

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