【摘要】 目的 探討改良腹式橫切口和傳統(tǒng)縱切口在子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的對比效果。方法 回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦的臨床資料，按不同切口方法分為對照組和觀察組，各30例。2組產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)縱切口，觀察組采取改良腹式橫切口，對比2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期指標和滿意度。結(jié)果 2組產(chǎn)婦術(shù)后2 h視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分為（4.82±0.51）分、（3.52±0.55）分、（2.39±0.38）分，均低于對照組的（5.70±0.66）分、（4.79±0.63）分、（3.44±0.47）分（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（Plt;0.05）;觀察組手術(shù)時間（32.20±5.11）min、取胎時間（6.10±1.12）min、術(shù)后肛門排氣時間（18.69±3.22）h、下床活動時間（22.79±4.16）h、進食時間（20.31±3.08）h、住院時間（5.17±1.11）d，均短于對照組的（46.90±6.08）min、（10.88±2.43）min、（24.47±4.10）h、（30.48±5.33）h、（26.88±4.19）h、（6.39±1.07）d（Plt;0.05）;觀察組術(shù)中出血量（153.69±16.07）mL，少于對照組的（223.04±20.30）mL（Plt;0.05）;觀察組滿意度93.33%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)縱切口相比，改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在子宮下半段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應用效果更好，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復快、滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段剖宮產(chǎn);改良腹式橫切口;傳統(tǒng)縱切口

文章編號：1672-1721（2025）10-0050-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R719

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的重要術(shù)式，多用于難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等，可有效保障母嬰安全[1-2]。子宮下段剖宮產(chǎn)屬于剖宮產(chǎn)的一種類型，子宮下段是子宮峽部的伸展與延長，壁肌層較薄，韌性、彈性、伸展性好，血竇少，切口易擴大，且出血少，故臨床較常選用此段開展手術(shù)[3-4]。但手術(shù)為有創(chuàng)操作，可對機體造成傷害，導致術(shù)后疼痛與并發(fā)癥，術(shù)后恢復時間較長[5]。子宮下段剖宮產(chǎn)不同的切口方法對術(shù)后恢復的影響也有所差異，以縱切口、橫切口常見。縱切口是在下腹部正中線恥骨聯(lián)合上緣至臍下之間做切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，然后打開腹膜進入腹腔進行手術(shù)操作。橫切口通常是在恥骨聯(lián)合上兩橫指處做橫弧形切口，通過分離皮下組織、筋膜，撕開腹直肌而不是切斷，然后打開腹膜進入腹腔到達子宮下段進行手術(shù)操作。但哪種切口對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復影響更小，還需進一步分析。本研究回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦的臨床資料，通過分組對照，探究改良腹式橫切口和傳統(tǒng)縱切口的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年3月—2024年4月于撫州市臨川區(qū)婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦的臨床資料，按不同切口方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡20～45歲，平均（29.30±3.38）歲;孕周37～42周，平均（39.99±0.67）周;身高150～167 cm，平均（158.88±3.15）cm;體質(zhì)量59～73 kg，平均（62.42±4.31）kg;分娩情況，初次分娩18例，二次分娩8例，第三次分娩4例。觀察組年齡21～44歲，平均（29.55±3.42）歲;孕周37～41周，平均（40.10±0.52）周;身高151～168 cm，平均（158.95±3.10）cm;體質(zhì)量59～73 kg，平均（62.37±4.24）kg;分娩情況，初次分娩17例，二次分娩10例，第三次分娩3例。2組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：足月、單胎、頭位妊娠;符合剖宮產(chǎn)指征，均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)婦臨床資料完整;產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：有腹部手術(shù)史;合并凝血障礙;內(nèi)分泌功能紊亂;伴有心肺疾病;存在瘢痕妊娠、慢性疼痛史等。

1.2 方法

2組均由同一手術(shù)團隊開展手術(shù)。對照組采取傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉后于下腹中間縱向切口，逐層分離以顯露子宮下段，再于肌層中間橫向切口，取胎兒和胎盤，逐層縫合。觀察組采取改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉后在髂前上棘連線下2～3 cm做切口，逐層分離，暴露子宮，于下段3 cm橫向切開，暴露羊膜，破膜后將吸凈羊水，取出胎兒和胎盤，采用可吸收縫合線逐層縫合。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后疼痛程度。使用VAS[6]評估2組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度，指導產(chǎn)婦在10 cm長尺上標注反映疼痛程度的位置，1 cm對應1分，分值越低代表產(chǎn)婦疼痛程度越輕。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦切口感染、盆腔粘連、切口延裂發(fā)生情況。（3）圍術(shù)期指標。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦手術(shù)、取胎、術(shù)后肛門排氣、下床活動、進食及住院時間，記錄2組術(shù)中出血量。（4）產(chǎn)婦滿意度。以自擬滿意度量表評價產(chǎn)婦滿意度，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，lt;70分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。該表Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測效度為0.872。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

2組產(chǎn)婦術(shù)后2 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h 的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期指標

觀察組手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)后肛門排氣時間等均短（早）于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥（切口感染、盆腔粘連、切口延裂、總發(fā)生）發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 產(chǎn)婦滿意度

觀察組非常滿意15例，滿意13例;對照組非常滿意12例，滿意9例。觀察組總滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種分娩方式，可降低難產(chǎn)風險，在保障母嬰安全方面發(fā)揮重要作用，在前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、伴有妊娠合并癥等產(chǎn)婦中應用廣泛[7-8]。近年來，隨著二孩政策和三孩政策的實施，妊娠女性數(shù)量不斷增加，高齡、高危產(chǎn)婦占比升高，剖宮產(chǎn)率居高不下[9-10]。臨床根據(jù)切口位置，將剖宮產(chǎn)術(shù)分為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，其中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較常用，即在子宮下半段做切口，取出胎兒和胎盤[11]。

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)根據(jù)切口的方向分為縱切和橫切2種，不同切口方向?qū)πg(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生、機體恢復的影響亦不相同[12-13]。本研究中，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，縱切口要依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉和腹膜，切開過程會對相關(guān)神經(jīng)造成損傷，引發(fā)強烈疼痛。這種疼痛較為尖銳且范圍廣泛，因為神經(jīng)傳導會使疼痛信號在較大區(qū)域內(nèi)傳遞。而改良橫切口主要是通過分離皮下組織、筋膜，然后撕開腹直肌而不是切斷，對肌肉和神經(jīng)的損傷相對較小，肌肉的完整性在一定程度上得以保留，在術(shù)后活動時肌肉牽拉引起的疼痛程度較輕，神經(jīng)損傷也相對較小，疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞較縱切口輕?？v切口切斷組織多，細菌等病原體更容易侵入傷口深層組織，誘發(fā)感染等并發(fā)癥。而改良橫切口切斷的血管和組織相對較少，且切口長度短，可減少細菌等病原體侵入，故并發(fā)癥發(fā)生風險低。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比，觀察組的手術(shù)、取胎等圍術(shù)期指標時間更短，術(shù)中出血量更少，產(chǎn)婦滿意度更高（Plt;0.05），提示改良腹式橫切口在子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)中應用效果比傳統(tǒng)縱切口好，對機體創(chuàng)傷相對小，產(chǎn)婦可獲得理想的康復效果。分析原因，改良腹式橫切口子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)是對傳統(tǒng)操作進行優(yōu)化，降低操作難度的同時減輕腹壁撕拉，減小術(shù)中操作對腹腔臟器的影響，利于胎兒娩出及產(chǎn)婦康復。橫向做切口可避免切除皮下組織，縮短手術(shù)時間，且縫合材料可吸收，對皮下脂肪刺激小，利于切口愈合[14-15]。另外，橫切口位置比較合理，術(shù)者手無需伸入腹腔，不會影響腹腔其他臟器，對腸道的干擾小，故術(shù)后腸蠕動恢復好，產(chǎn)婦術(shù)后可更早排氣、進食、下床活動。此外，橫切口張力于腹部皮膚張力一致，且切開方向與皮膚紋路走向一致，位置偏低，切口小，瘢痕細小，可滿足產(chǎn)婦對美觀的追求，因此產(chǎn)婦滿意度較高。但本研究因樣本不足，所得數(shù)據(jù)的科學性尚有待證明，后續(xù)需通過增加樣本量進一步論證本研究觀點，以期為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的開展提供更多科學可靠的依據(jù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)縱切口子宮下半段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，改良腹式橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應用效果更好，具有術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，可提高產(chǎn)婦滿意度。

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