【摘要】 目的 探析在絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓的臨床價(jià)值。方法 選取2021年1月—2024年1月在德安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行取環(huán)手術(shù)的60例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行常規(guī)取環(huán)手術(shù)）和觀察組（術(shù)前放置卡前列甲酯栓），各30例。比較2組婦女的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、取環(huán)成功率、術(shù)后疼痛情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組取環(huán)手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組順利取出節(jié)育環(huán)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后0.5 h、1 h、2 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓效果較好，有利于緩解婦女術(shù)后疼痛的情況，且安全性高，可與取環(huán)手術(shù)發(fā)揮理想的配合輔助作用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列甲酯栓;宮內(nèi)節(jié)育環(huán);絕經(jīng)后婦女

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0043-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R711.7

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和人們生活水平不斷提高，人們對(duì)于生育的認(rèn)知在不斷變化，但是節(jié)育依然是極為重要的內(nèi)容。放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為常見(jiàn)的節(jié)育措施，具有方便、安全、經(jīng)濟(jì)、可逆以及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，廣受有節(jié)育需求育齡女性的青睞[1]。早年置放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)以達(dá)到節(jié)育目的的女性已經(jīng)相繼進(jìn)入到絕經(jīng)期階段，由于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)可逆操作的特點(diǎn)，到院進(jìn)行手術(shù)將節(jié)育環(huán)取出的絕經(jīng)婦女比例呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。女性在進(jìn)入絕經(jīng)期后諸如陰道、宮頸等器官逐漸出現(xiàn)萎縮的情況，加上卵巢功能減退對(duì)節(jié)育環(huán)位置產(chǎn)生不同程度影響，也提高了取環(huán)手術(shù)的操作難度[2]。對(duì)節(jié)育環(huán)不同程度嵌入子宮肌壁的取環(huán)對(duì)象而言，不僅取環(huán)難度顯著增加，同時(shí)取環(huán)后也會(huì)因手術(shù)操作、節(jié)育環(huán)位置特殊等原因而產(chǎn)生疼痛，增加取環(huán)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取環(huán)難度的提升，受到多種因素影響，除了年齡外，取環(huán)之前是否有用藥、子宮位置、節(jié)育環(huán)類型等都是不容忽視的環(huán)節(jié)[3]。為提高絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取環(huán)成功率，且減輕取環(huán)對(duì)象的痛苦，取環(huán)術(shù)前使用藥物可以讓宮頸得以軟化，使宮頸能夠較長(zhǎng)時(shí)間保持在擴(kuò)張狀態(tài)，在取環(huán)術(shù)中發(fā)揮良好的輔助配合作用?？ㄇ傲屑柞ニ榍傲邢偎匮苌?，具備軟化、擴(kuò)張宮頸的作用[4]。鑒于此，本研究將2021年1月—2024年1月在德安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受取環(huán)手術(shù)的60例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，并開(kāi)展分組對(duì)照研究，以探析絕經(jīng)后婦女應(yīng)用卡前列甲酯栓對(duì)于取環(huán)的臨床價(jià)值，為臨床治療該疾病提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月在德安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行取環(huán)手術(shù)的60例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組婦女的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。研究對(duì)象及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。本研究依據(jù)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求展開(kāi)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受超聲檢查，明確宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置并無(wú)異常;年齡40～54歲;接受白帶檢查、血常規(guī)檢查、婦科檢查，提示無(wú)異常;研究對(duì)象臨床資料滿足研究需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)擬用方案涉及藥物有過(guò)敏反應(yīng);存在精神、認(rèn)知、溝通方面障礙;合并心血管疾病;合并臟器嚴(yán)重病變或者功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;經(jīng)詢問(wèn)明確有前列腺素禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)取環(huán)手術(shù)。術(shù)前引導(dǎo)取環(huán)對(duì)象完成各項(xiàng)常規(guī)婦科檢查，排除宮頸病、盆腔炎、陰道炎影響后進(jìn)行超聲檢查，以確認(rèn)節(jié)育環(huán)在宮內(nèi)的具體位置，并明確子宮體積、位置、活動(dòng)度和傾斜度。在窺陰器輔助下進(jìn)行陰道擴(kuò)張，以滿足手術(shù)需求，將積液處理干凈后用碘伏消毒，消毒頻率最少3次。在子宮頸鉗的引導(dǎo)下，緩緩牽引宮頸前唇或者后唇，牽引方向往外，子宮軸盡可能伸直，采用碘伏對(duì)宮頸管消毒，消毒頻率最少2次，處理宮頸管內(nèi)存在的黏液。使用子宮探針探查取環(huán)對(duì)象的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，明確環(huán)所在位置。一般情況下不再對(duì)取環(huán)對(duì)象的宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，如果有必要時(shí)可用宮頸擴(kuò)張棒輔助擴(kuò)張，用取環(huán)鉤/取環(huán)鉗取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。檢查取環(huán)對(duì)象是否有活動(dòng)性出血情況，如果沒(méi)有則將宮頸鉗順利撤出，擦拭存在于宮口的血液，取出窺陰器，手術(shù)完成。

觀察組在術(shù)前30 min于取環(huán)對(duì)象的陰道后宮窿處放置卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格1 mg/片），放置半片，等待30 min后實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)，手術(shù)步驟同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）取環(huán)成功率。以取環(huán)手術(shù)最后順利完整將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)用取環(huán)鉤鉤取出來(lái)為標(biāo)準(zhǔn)，記錄2組取環(huán)成功率。（3）術(shù)后疼痛情況。分別在取環(huán)對(duì)象手術(shù)后0.5 h、1 h、2 h以VAS評(píng)分評(píng)估2組術(shù)后疼痛情況，分值0～10分，分值越高代表疼痛感越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)。記錄2組術(shù)后1 d發(fā)生頭痛、腹瀉、惡心嘔吐的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組取環(huán)手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 取環(huán)成功率

觀察組順利取出節(jié)育環(huán)的成功率為100.0%（30/30），高于對(duì)照組的86.67%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，Plt;0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后0.5 h、1 h、2 h 的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在我國(guó)，大部分育齡女性選擇節(jié)育的方式為放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)[5]，雖然宮內(nèi)節(jié)育環(huán)具有可逆操作特點(diǎn)，能夠隨時(shí)取出，但對(duì)于進(jìn)入絕經(jīng)期婦女而言，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取出受到多種因素的限制。隨著絕經(jīng)期的到來(lái)，女性子宮和宮頸的形態(tài)、大小和彈性等會(huì)發(fā)生一系列的變化，這些變化可能會(huì)使取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)變得更加困難[6]。絕經(jīng)后，女性的子宮會(huì)逐漸萎縮，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)的位置變得不穩(wěn)定，增加了取出的難度。絕經(jīng)期婦女可能存在其他子宮疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等，都會(huì)影響宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取出[7]。取環(huán)疼痛也是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)常見(jiàn)的失敗原因，絕經(jīng)期婦女節(jié)育環(huán)放置時(shí)間較長(zhǎng)，取出時(shí)由于子宮萎縮導(dǎo)致子宮口偏窄，加上取環(huán)對(duì)象心理應(yīng)激反應(yīng)，難以配合手術(shù)，增加取環(huán)難度;卵巢功能的衰退也使得取環(huán)對(duì)象陰道壁萎縮，質(zhì)地變硬，有部分伸直導(dǎo)致節(jié)育環(huán)移位、變形，甚至可能成為子宮穿孔、感染、出血的誘發(fā)因素[8-9]。

本研究中，觀察組順利取出節(jié)育環(huán)的成功率為100.0%（30/30），高于對(duì)照組的86.67%（25/30）（Plt;0.05），這與張迎春[10]研究中認(rèn)為取環(huán)術(shù)前軟化宮頸必要性的結(jié)論相一致。由此提示，卡前列甲酯栓在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)中可發(fā)揮輔助作用。究其原因：（1）宮頸松弛?？ㄇ傲屑柞ニ梢允箤m頸松弛，減小宮頸阻力，使取環(huán)手術(shù)更加順利。絕經(jīng)期婦女宮頸的彈性和緊閉程度可能較高，使用卡前列甲酯栓可以有效地軟化和松弛其宮頸，降低取環(huán)手術(shù)的難度。（2）減少疼痛和不適感。卡前列甲酯栓可以通過(guò)減少宮頸的痙攣和疼痛感，減輕絕經(jīng)期婦女在取環(huán)手術(shù)過(guò)程中的不適感，有助于提高患者的耐受性和合作度，使手術(shù)過(guò)程更為順利[11]。（3）擴(kuò)張宮頸口徑。卡前列甲酯栓可以擴(kuò)張宮頸口徑，使宮頸內(nèi)腔更加通暢，有利于減少在取環(huán)過(guò)程中可能遇到的阻力和困難。（4）預(yù)防并發(fā)癥。絕經(jīng)期婦女在取環(huán)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如宮頸撕裂、宮頸狹窄等，卡前列甲酯栓的使用可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，并提高取環(huán)手術(shù)的安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后0.5 h、1 h、2 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示應(yīng)用卡前列甲酯栓可以減輕宮頸痙攣，緩解宮頸的緊閉狀態(tài)，減少術(shù)后疼痛。宮頸痙攣是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，使用卡前列甲酯栓可以改善宮頸的張力，降低疼痛感[13]。取環(huán)對(duì)象在取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的炎癥反應(yīng)，卡前列甲酯栓具有抗感染作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，從而降低術(shù)后疼痛程度[14]?？ㄇ傲屑柞ニ梢酝ㄟ^(guò)減輕宮頸的痙攣和擴(kuò)張宮頸口徑，減少對(duì)宮頸的刺激和損傷，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

綜上所述，在為絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)手術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓，能夠輔助取環(huán)成功，緩解術(shù)后疼痛，且安全性高，可與取環(huán)手術(shù)發(fā)揮理想的配合輔助作用。

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