【摘要】 目的 分析肺部磨玻璃樣小結節(jié)應用CT檢查鑒別良惡性的臨床價值。方法 選擇2022年6月—2024年6月在惠安縣醫(yī)院接受CT掃描檢查發(fā)現的92例肺部磨玻璃樣小結節(jié)患者，依據最終病理診斷結果將納入病例劃分為良性組（45例）和惡性組（47例），對比分析組間的CT參數差異和影像學特征。結果 惡性組空泡征檢出率（25.53%）、分葉征檢出率（78.72%）、毛刺征檢出率（68.09%）、胸膜凹陷征檢出率（51.06%）、邊界清楚征檢出率（80.85%）均高于良性組的空泡征檢出率（0%）、分葉征檢出率（0%）、毛刺征檢出率（6.67%）、胸膜凹陷征檢出率（8.89%）、邊界清楚征檢出率（26.67）（Plt;0.05）;惡性組多結節(jié)融合狀檢出率（10.64%）、斑片狀檢出率（40.43%）、不規(guī)則狀檢出率（44.67%）高于良性組的多結節(jié)融合狀檢出率（0%）、斑片狀檢出率（4.44%）、不規(guī)則狀檢出率（6.67%）;惡性組橢圓狀檢出率（2.13%）、圓狀檢出率（2.13%）低于良性組橢圓狀檢出率（51.11%）、圓狀檢出率（37.78%）（Plt;0.05）;惡性組侵襲性癌最大直徑（2.02±0.42）cm、結節(jié)質量（1.21±0.36）g、結節(jié)體積（2.56±0.76）cm3均大于非侵襲性癌最大直徑（1.42±0.33）cm、結節(jié)質量（0.31±0.09）g、結節(jié)體積（0.86±0.26）cm3（Plt;0.05）。結論 CT檢查在診斷肺部磨玻璃樣小結節(jié)方面展現出卓越的診斷價值，能夠精準區(qū)分結節(jié)的良惡性，這對于預測癌癥的進展趨勢及制定針對性的治療方案具有重要意義。

【關鍵詞】 CT檢查;肺部磨玻璃樣小結節(jié);非侵襲性癌;侵襲性癌

文章編號：1672-1721（2025）10-0024-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R730.44;R734.2

肺部磨玻璃樣結節(jié)這一影像學特征并非某一疾病的專屬表現，而是廣泛存在于多種病理狀態(tài)之中，包括局部出血所引起的暫時性變化、非典型腺瘤樣增生的初步跡象、局灶性間質性纖維化的早期階段、炎癥感染對肺部組織造成的特定影響以及人們最為關注的肺腺癌的潛在表現，這些不同的疾病或病理過程均有可能在肺部影像上呈現出磨玻璃樣結節(jié)的形態(tài)，使得該特征的鑒別診斷變得尤為重要和復雜[1-2]?？紤]到肺部磨玻璃樣結節(jié)在診斷上存在的顯著復雜性，如何提高診斷的準確性和及時性，對于改善患者預后至關重要[3-4]。CT掃描技術憑借操作便捷性和高診斷準確率已成為臨床鑒別良惡性病變的重要手段，特別是針對結節(jié)的大小、形態(tài)輪廓、邊界的銳利程度、內部的密度分布模式以及在不同掃描階段所展現的強化特性等關鍵形態(tài)學要素進行全方位、多層次的解析[5-6]。因此，本研究聚焦于CT檢查在肺部磨玻璃樣小結節(jié)良惡性鑒別中的重要作用，旨在進一步挖掘其臨床應用價值，促進肺部疾病的早期診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2022年6月—2024年6月于惠安縣醫(yī)院診斷的92例肺部磨玻璃樣小結節(jié)患者為研究對象，依據最終病理診斷結果分為良性組（45例）和惡性組（47例）。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

納入標準：經臨床病理檢查確診為肺部磨玻璃樣小結節(jié);無CT檢查禁忌證;對本次研究知情且自愿入組。

排除標準：有肺葉切除手術治療史者;患有精神類疾病或無法配合檢查者;合并其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

所有納入研究的患者均接受CT檢查，具體方法如下：（1）檢查前準備。患者需要穿著舒適、寬松的衣物，避免穿帶有金屬扣、拉鏈等可能產生偽影的衣物，同時患者需要摘下所有的金屬飾品，如項鏈、手鏈、耳環(huán)等，并去除可能影響圖像質量的物品，如手機、錢包等。在檢查前，所有患者均嚴格履行知情同意程序，包括詳細說明檢查指征、演示操作流程、預警并發(fā)癥等核心內容，最終由受檢者本人簽署確認。結合患者的體型、年齡、性別以及既往病史等因素設置CT掃描的參數。將管電流設定為800 mAs，管電壓調節(jié)至120 kV，可實現理想的圖像對比度和分辨率;將層厚控制在0.625 mm，螺距設為0.18，每轉0.27 s，可確保圖像的高質量，特別是對小結節(jié)等微小病變的清晰顯示。（2）檢查過程?；颊咂教稍贑T檢查床上，根據掃描部位調整體位。醫(yī)生指導患者進行呼吸訓練，以確?；颊咴趻呙柽^程中能夠保持平穩(wěn)的呼吸，從而減少因呼吸運動而產生的偽影。為了進一步優(yōu)化圖像質量，醫(yī)生會采用高分辨率CT重建技術，在這個過程中，層厚和層距均被調整至1 mm或更薄，以確保微小結構在圖像上的清晰呈現。對于需要進一步評估結節(jié)性質的患者，醫(yī)生會安排進行增強掃描。掃描前通過高壓注射器靜脈快速注入80 mL的碘海醇注射液，注射速率維持在5 mL/s。為促進造影劑的均勻分布并減少不良反應發(fā)生，醫(yī)生會再以相同方式注射20 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液。造影劑進入體內后，會增強血管和病變組織的對比度，從而使結節(jié)等病變在圖像上更加清晰可見。掃描完成后，原始圖像會被傳輸到計算機中，利用專業(yè)的軟件進行重建處理。通過調整窗寬、窗位等參數，醫(yī)生可以獲得最佳的圖像顯示效果，同時會進行高分辨率重建或三維重建等高級處理技術，以更清晰地顯示肺部磨玻璃樣小結節(jié)的細節(jié)。（3）圖像分析。醫(yī)生會仔細觀察CT圖像，對肺部磨玻璃樣小結節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣及與周圍組織的關系等特征進行全面評估，要特別注意磨玻璃影像和實性影像的比例以及結節(jié)的分布情況。結合患者的臨床表現、病史及其他相關檢查結果，醫(yī)生會對結節(jié)的良惡性進行初步判斷，如果遇到疑似惡性的結節(jié)時，醫(yī)生會建議患者接受進一步的穿刺活檢或采取手術切除措施來確切判斷結節(jié)的性質。

1.3 觀察指標

（1）CT特征。記錄患者空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、邊界清楚征的檢出情況?？张菡鳈z出率=空泡征檢出例數/總例數×100%，分葉征檢出率=分葉征檢出例數/總例數×100%，毛刺征檢出率=毛刺征檢出例數/總例數×100%，胸膜凹陷征檢出率=胸膜凹陷征檢出例數/總例數×100%，邊界清楚征檢出率=邊界清楚征檢出例數/總例數×100%。（2）玻璃影形態(tài)學。記錄患者多結節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則狀、橢圓狀、圓狀等形態(tài)檢出情況。多結節(jié)融合狀檢出率=多結節(jié)融合狀檢出例數/總例數×100%，斑片狀檢出率=斑片狀檢出例數/總例數×100%，不規(guī)則狀檢出率=不規(guī)則狀檢出例數/總例數×100%，橢圓狀檢出率=橢圓狀檢出例數/總例數×100%，圓狀檢出率=圓狀檢出例數/總例數×100%。（3）非侵襲性癌與侵襲性癌指標。記錄惡性組非侵襲性癌與侵襲性癌結節(jié)最大直徑、結節(jié)體積、結節(jié)質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT特征

惡性組空泡征檢出率、分葉征檢出率、毛刺征檢出率、胸膜凹陷征檢出率、邊界清楚征檢出率均高于良性組（Plt;0.05），見表2。

2.2 玻璃影形態(tài)學

惡性組多結節(jié)融合狀檢出率、斑片狀檢出率、不規(guī)則狀檢出率高于良性組（Plt;0.05），橢圓狀檢出率、圓狀檢出率低于良性組（Plt;0.05），見表3。

2.3 惡性組非侵襲性癌與侵襲性癌指標

惡性組侵襲性癌最大直徑、結節(jié)體積、結節(jié)質量均大于非侵襲性癌（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肺部磨玻璃樣結節(jié)的影像特征是通過一種既朦朧又清晰的方式展現出來的，在觀察到結節(jié)形態(tài)的同時也能看到結節(jié)周圍肺組織的精細結構，并保留肺紋理的可見性[7-8]。從病理學角度分析，肺部磨玻璃樣結節(jié)的形成始于肺細胞密度的逐步上升并伴隨著肺實質內部氣體含量的相應減少，肺泡壁上的柱狀細胞經歷活躍的增生過程。盡管柱狀細胞的增生占據一定的空間但并未導致肺泡結構的根本性破壞或塌陷，終末氣囊及肺泡內仍能保持一定量的氣體填充而維持肺泡的完整性，正是這樣的病理變化為肺部磨玻璃樣結節(jié)在影像學上的獨特表現奠定堅實基礎[9]。在影像上，肺部磨玻璃樣結節(jié)顯示為局灶性、云霧狀的密度增加影，肺部支氣管血管束的結構依然清晰可見，這種既非完全實變又非完全透明的視覺效果正是肺部細胞密度變化與氣體含量調整共同作用的結果，也是診斷與評估肺部磨玻璃樣結節(jié)的重要依據[10]。對于肺部磨玻璃樣結節(jié)的精準識別與鑒別診斷工作可直接影響患者后續(xù)治療方案的選擇與預后改善[11]。

CT技術即計算機斷層掃描，是一種先進的醫(yī)學影像診斷手段，該診斷技術利用X射線束對人體某一選定部位進行連續(xù)的、多角度的掃描，這些X射線在穿透該部位組織后，強度會因組織密度、厚度等因素而發(fā)生變化，隨后這些攜帶著組織信息的X射線被高靈敏度的探測器接收并轉化為可見光信號，再經過一系列復雜的計算機處理過程，最終重建出該部位清晰的斷層圖像。肺部磨玻璃樣結節(jié)在CT圖像上表現為肺局部密度的增加，形成一片云霧狀的陰影區(qū)域。雖然這種陰影對X射線的吸收有所增加，但并未完全掩蓋其后的結構，因此能夠清晰顯示出患者支氣管內的血管情況，進一步觀察可以發(fā)現肺部磨玻璃樣結節(jié)所在區(qū)域的肺泡內含氣量明顯減少，而肺泡間隔則相對增大，這一變化可反映結節(jié)區(qū)域內肺泡結構的改變，從而為醫(yī)生提供全面、客觀的病灶信息[12]。本次研究顯示，惡性組空泡征檢出率、分葉征檢出率、毛刺征檢出率、胸膜凹陷征檢出率、邊界清楚征檢出率均高于良性組（Plt;0.05），提示在區(qū)分肺部磨玻璃樣小結節(jié)的良惡性時，關鍵觀察點在于結節(jié)及其周圍肺組織的影像學表現。惡性組多結節(jié)融合狀檢出率、斑片狀檢出率、不規(guī)則狀檢出率高于良性組，橢圓狀檢出率、圓狀檢出率低于良性組（Plt;0.05），提示良性與惡性肺部磨玻璃樣小結節(jié)在形態(tài)學特征上存在顯著差異。惡性組侵襲性癌最大直徑、結節(jié)體積、結節(jié)質量均大于非侵襲性癌（Plt;0.05），說明通過CT檢查對結節(jié)的量化指標進行測量和分析，醫(yī)生可以準確判斷肺腺癌的進展程度和潛在風險，這種預測能力對于制定個性化的治療方案、評估手術效果以及監(jiān)測疾病復發(fā)等都具有重要的臨床意義。

綜上所述，良惡性肺部磨玻璃樣小結節(jié)在CT影像上可呈現出明顯特征差異，且CT檢查能夠精準測量和分析非侵襲性癌與侵襲性癌間CT參數差異，進而預測肺腺癌的侵襲性，具有重要的應用價值。

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