【摘要】 目的 探析牙體牙髓病患者分別實(shí)施一次性根管治療、多次根管治療的臨床療效與安全性差異。方法 納入2021年5月—2024年5月確診并治療的80例牙體牙髓病患者，40例實(shí)施多次根管治療的患者設(shè)為對(duì)照組，40例實(shí)施一次性根管治療患者設(shè)為觀察組，比較2組患者的臨床療效、咀嚼功能、血清骨保護(hù)素、血清炎癥因子、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（Plt;0.05）。治療后，觀察組咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%，高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組血清骨保護(hù)素（100.10±11.38）pg/mL，高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細(xì)胞介素-6（1.02±0.23）ng/L，低于對(duì)照組（Plt;0.05）。隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%）（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)牙體牙髓病患者實(shí)施一次性根管治療方案的療效、咀嚼功能恢復(fù)和安全性符合臨床預(yù)期效果。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療;多次根管治療;牙體牙髓病;咀嚼功能;血清骨保護(hù)素;血清炎癥因子

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0005-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R781.3

牙體牙髓病是一類涉及牙齒硬組織（牙體）和軟組織（牙髓）的疾病，可能對(duì)牙齒的結(jié)構(gòu)、功能、活力產(chǎn)生影響。牙體牙髓病主要類型包括齲齒、非齲性牙體硬組織疾病、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周病。牙體牙髓病患者會(huì)有短暫或者持續(xù)性的壓痛、對(duì)冷熱刺激敏感、咀嚼時(shí)明顯疼痛、牙齒變色、牙齦腫脹或者疼痛等典型癥狀。近年來，牙體牙髓病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]。臨床治療牙體牙髓病有多種方案。對(duì)病情較輕的患者，可通過保守治療配合口腔習(xí)慣調(diào)整來緩解病情。對(duì)病情較重的患者，需實(shí)施外科手術(shù)治療，包括齲洞填充、拔牙、根管填充治療[2]。其中，根管治療是口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用頻率較高、效果得到臨床肯定的措施[3-4]。根管治療通過各手段清除存在于根管內(nèi)的感染物質(zhì)，然后填充、封閉根管，達(dá)到控制疾病的效果。根管治療根據(jù)步驟分為一次性根管治療、多次根管治療。本研究對(duì)比上述2種根管治療措施對(duì)牙體牙髓病患者療效、安全性方面的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年5月—2024年5月確診并治療的80例牙體牙髓病患者，40例實(shí)施多次根管治療的患者設(shè)為對(duì)照組，40例實(shí)施一次性根管治療的患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡22～53歲，平均（40.58±7.56）歲。觀察組男性24例，女性16例;年齡21～55歲，平均（40.42±7.68）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求?；颊呒捌浼覍僖阎獣员敬窝芯?jī)?nèi)容并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床探查和X射線檢查，基于《牙體牙髓病診療中口腔放射學(xué)的應(yīng)用指南》[5]確診為牙體牙髓病;意識(shí)清醒，無精神疾病;患牙根管無堵塞;臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病;合并自身免疫系統(tǒng)疾病;口腔存在其他嚴(yán)重疾病;對(duì)根管填充物有過敏反應(yīng);合并惡性腫瘤;依從性低。

1.2 方法

患者接受根管治療前，實(shí)施X射線檢查，掌握患牙情況，包括牙根走向和牙齒病變狀態(tài)。在為患者提供治療期間，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防性使用抗生素藥物預(yù)防感染，根據(jù)牙齒情況選擇止痛藥。

對(duì)照組實(shí)施多次根管方案治療。將存在于根管內(nèi)的腐爛物質(zhì)、殘留組織進(jìn)行徹底處理，根管定位，操作所用設(shè)備為10～15號(hào)根管銼。測(cè)量并確定根管長(zhǎng)度，使用氫氧化鈣棉做暫時(shí)填充封閉處理。1周后，對(duì)根管情況做復(fù)查，預(yù)備根管，將氫氧化鈣棉取出，使用牙膠尖、根管糊劑進(jìn)行填充。在X射線輔助下，明確根管填充的效果。

觀察組實(shí)施一次性根管方案治療。局部麻醉，將活髓摘除，進(jìn)行根管定位，設(shè)備選10號(hào)根管銼。測(cè)量根管長(zhǎng)度，確認(rèn)根管內(nèi)是否保持干燥。選干燥劑、牙膠作為填充材料，采取側(cè)方加壓手段完成固定。做口腔X射線檢查，確認(rèn)根管填充效果。

患者在完成根管填充治療后應(yīng)用抗生素藥物做常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。根管治療后，患者牙體牙髓病口腔臨床癥狀消失，咀嚼功能基本恢復(fù)到患病前水平，進(jìn)行口腔X射線檢查未發(fā)現(xiàn)有病變，牙間隙無異常，為顯效;治療后患者癥狀有所改善，咀嚼功能明顯恢復(fù)，進(jìn)行口腔X射線檢查提示病灶縮小，牙間隙距離變短，為有效;根管治療后，未能滿足上述情況，病情出現(xiàn)惡化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）咀嚼功能。測(cè)量時(shí)間為根管治療前、后。采用電子數(shù)位咬合分析儀、篩分稱重法測(cè)量咬合力、咀嚼效率。（3）并發(fā)癥。記錄咬合不適、疼痛、感染、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）血清炎癥因子。測(cè)量時(shí)間為根管治療前、后?；颊邫z查前12 h禁飲、禁食。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL肘靜脈血液，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間5 min）取得上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平。（5）血清骨保護(hù)素。測(cè)量時(shí)間為根管治療前、后。患者檢查前12 h禁飲、禁食，清晨抽取5 mL肘靜脈血液，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間5 min）取得上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨保護(hù)素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（Plt;0.05），見表1。

2.2 咀嚼功能

治療后，觀察組咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%，高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%）（Plt;0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子

治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細(xì)胞介素-6（1.02±0.23）ng/L，低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 血清骨保護(hù)素

治療后，觀察組血清骨保護(hù)素（100.10±11.38）pg/mL，高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

牙體牙髓病是牙科臨床常見口腔疾病。隨著病情發(fā)展，患者牙髓組織逐漸壞死，對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激，誘發(fā)根尖周炎癥，破壞口腔正常功能和咀嚼能力，不利于正常生活。由于咀嚼攝入困難，患者機(jī)體易營(yíng)養(yǎng)不良，成為其他疾病出現(xiàn)的誘發(fā)因素[6]。

根管治療是治療牙體牙髓病的重要方法之一。根管治療機(jī)制在于通過處理牙髓炎癥或者感染，移除受感染或者壞死的牙髓組織，清理和塑形根管系統(tǒng)，以清除感染源，促進(jìn)病變愈合[7];用抗菌沖洗液清理根管，將有機(jī)組織殘留物溶解，殺滅殘留細(xì)菌，降低再感染的風(fēng)險(xiǎn)[8];用生物相容性材料填充根管，防止細(xì)菌再次進(jìn)入到根管系統(tǒng)，為根尖周組織愈合創(chuàng)造有利環(huán)境。研究[9-11]證明，針對(duì)牙體牙髓病患者采用根管治療，能夠恢復(fù)牙齒功能，促進(jìn)根尖周組織愈合，維持口腔的功能與美觀，有效降低牙體牙髓病癥狀所引發(fā)的不適，符合微創(chuàng)理念。本研究對(duì)收治的牙體牙髓病患者實(shí)施根管治療，2組患者在咬合功能、咀嚼效率、炎癥因子方面均有所改善，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致。

本研究將血清骨保護(hù)素作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在牙體牙髓病中，該指標(biāo)的意義主要體現(xiàn)在對(duì)骨代謝、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)方面的調(diào)節(jié)作用。血清骨保護(hù)素是破骨細(xì)胞分化、活性的關(guān)鍵抑制因子，與破骨細(xì)胞分化因子結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的形成，發(fā)揮阻斷功能[12]。血清骨保護(hù)素含量的提升，表明牙體牙髓病患者炎癥反應(yīng)得到控制，阻止炎癥擴(kuò)展，緩解牙髓組織退變，能夠保護(hù)牙本質(zhì)和牙髓組織，防止受到嚴(yán)重破壞[13]。本研究還將口腔咀嚼功能、炎癥因子作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。本研究結(jié)果表明，治療后，實(shí)施一次性根管治療的觀察組牙體牙髓病治療總有效率95.00%、咬合力（135.63±14.33）Ibs、咀嚼效率（92.97±4.16）%、血清骨保護(hù)素（100.10±11.38）pg/mL，高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白（4.01±1.08）mg/L、腫瘤壞死因子-α（3.06±0.69）ng/L、白細(xì)胞介素-6（1.02±0.23）ng/L、并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，一次性根管治療療效、安全性、便利性等方面優(yōu)于多次根管治療。一次性根管治療能夠在一次就診內(nèi)完成治療操作，可以避免多次麻醉和開髓等步驟給患者帶來的不適，對(duì)于時(shí)間緊張或者需要快速緩解癥狀的患者具有突出實(shí)用性[14]。多次根管治療需要在不同階段將根管打開，牙齒暴露外界可引發(fā)刺激和疼痛。一次性根管治療沒有這方面的顧慮，可降低再感染的風(fēng)險(xiǎn)，極大保障治療安全性[15]。

綜上所述，相比于多次性根管治療，一次性根管治療具有縮短治療時(shí)間、降低細(xì)菌再感染風(fēng)險(xiǎn)、提高患者舒適度和依從性等方面的優(yōu)勢(shì)，更滿足臨床和患者的治療預(yù)期。

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