我國青少年牙齒錯位的發(fā)生率為67.82%，這意味著每3個孩子中就有2個存在牙齒歪斜問題。歪斜的牙齒可能悄悄偷走孩子的健康——孩子咀嚼困難，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收差；口呼吸引發(fā)睡眠障礙與頜面發(fā)育異常，甚至形成“腺樣體面容”；錯 畸形等牙齒問題，還會導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理。令人擔(dān)憂的是，仍有很多家長抱著“等換完牙再矯正”的陳舊觀念，不知不覺就錯失了孩子牙齒矯正的最佳時機。

牙齒矯正≠美容手術(shù)

有人認為，正畸是屬于整形美容范疇的醫(yī)療行為，不適合孩子。實際上，兒童正畸不同于成年人追求美觀的牙齒矯正行為，其本質(zhì)是一場與生長發(fā)育賽跑的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，就像園丁在樹苗生長期及時扶正枝干一樣。

以6～12歲為例，孩子的頜骨在此期間會經(jīng)歷兩次生長高峰。錯過這兩個窗口期，就相當于讓樹木在歪斜狀態(tài)下野蠻生長，即便成年后強行矯正，也要付出數(shù)倍時間與金錢的代價。

所以，兒童正畸的時機很重要，牙齒矯正治療的“黃金期”可分為以下三個階段。

1.乳牙期（3～5歲）——牙齒發(fā)育的“信號燈期”。

這個階段典型的牙齒問題有地包天、齙牙、小下巴、口腔不良習(xí)慣等。

地包天即下前牙位于上前牙前方。若不及時治療，孩子成年后可能長成“月牙臉”。嚴重齙牙、小下巴表現(xiàn)為上前牙過度唇傾、下頜后縮、頦部不明顯、嘴突，孩子的面部美觀會受到影響。

口腔不良習(xí)慣包括咬物、吮指、舌低位、異常吞咽、口呼吸等看似無害的小動作。長期咬物、吮指可能導(dǎo)致上下牙齒無法接觸，影響咀嚼。吮指時的頰部肌肉力量，對上頜牙弓有向內(nèi)的作用力，可能導(dǎo)致上頜牙弓狹窄、上前牙唇傾、齙牙等。舌低位時，舌對下前牙有向前的作用力，會導(dǎo)致下前牙出現(xiàn)散隙；同時，舌低位將引導(dǎo)下頜前伸，可能導(dǎo)致前牙反 。舌肌未對上頜牙弓有向外的作用力，久而久之可能出現(xiàn)上頜牙弓狹窄的情況?？诤粑赡軐?dǎo)致孩子牙弓狹窄、腭蓋高拱、牙列擁擠和上前牙前突等問題，簡而言之就是牙齒不齊、嘴凸。

家長必做：3歲起，每半年到正畸科檢查一次牙齒，家族中有地包天或小下巴遺傳史的，更要關(guān)注正畸檢查。

2.替牙期（6～12歲）——骨骼改建的“最后窗口期”。

女孩的替牙期比男孩早1～2年，在此期間，頜骨處于快速生長期。研究表明，上頜骨的生長速度在青春期前（10～12歲）達到高峰，而青春期后生長量顯著減少。在這個階段進行正畸，矯正效率是成年后的3～5倍。

對于上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的反 ，可通過活動矯治器像“拉弓”般刺激骨骼生長，還可通過擴弓矯治器像“千斤頂”似的撐開狹窄牙床。下頜骨的生長高峰與全身青春生長迸發(fā)期（12～14歲）同步，且持續(xù)時間較長，所以，可通過功能矯治器引導(dǎo)上下頜骨改建。

6～12歲正處于乳牙脫落、恒牙萌出的階段。此時，若孩子出現(xiàn)替牙異常，如乳牙早失、多生牙阻擋恒牙正常萌出、恒牙阻生等情況，可以請口腔科醫(yī)生檢查后，判斷是否需要及時處理。若出現(xiàn)前牙個別牙反 ，阻擋上頜骨正常發(fā)育的情況，這一時期也是干預(yù)的好時機。

家長必做：摒棄錯誤觀念，“等換完牙再矯正”正是這個階段的家長容易陷入的誤區(qū)。有的家長錯誤地認為，替牙期乳牙掉得早正好免得以后拔牙了。正確操作是，缺失的位置要用間隙保持器“占座”，防止被旁邊的牙齒侵占。還有的家長認為“換牙期牙齒亂很正常”，而門診經(jīng)常有個別反 牙“鎖死”頜骨發(fā)育的病例。

3.恒牙期（12歲以上）——常規(guī)正畸主力期。

雖然這一階段仍是矯正牙齒的關(guān)鍵期，但已存在明顯局限。這時正畸的人群多為牙齒排列不齊、牙列擁擠或稀疏、輕中度骨性畸形的患者。嚴重骨性畸形如嚴重開 、嚴重骨性Ⅱ/Ⅲ類錯 的孩子，需要等成年后配合正頜手術(shù)，才能達到預(yù)期效果。而顳下頜關(guān)節(jié)問題，如進行性髁突吸收，則需要聯(lián)合關(guān)節(jié)科進行治療。

家長行動指南

自查清單

外觀特征：齙牙；地包天；面部不對稱，如左右臉大小不一；露齦笑；下巴明顯前突或后縮。

功能警報：咀嚼費力，需把食物切成小塊進食；發(fā)音漏風(fēng)（如“s”“z”音發(fā)不準、將“師”說成“西”）；夜間打鼾、頻繁夜醒、晨起口干。

習(xí)慣預(yù)警：咬筆頭、吐舌頭；3歲以上吮指未戒斷；吞咽時，舌頭推下頜牙齒。

就診準備

攜帶孩子乳牙期照片，幫助醫(yī)生對比頜骨發(fā)育趨勢。

連續(xù)記錄孩子一周的睡眠呼吸狀況，如打鼾時長、是否憋醒等。

準備5個最關(guān)心的問題，建議從功能角度提問。

親子溝通技巧

可以這樣對孩子說：“這個牙齒訓(xùn)練器能讓你的笑容更有力量。”“醫(yī)生會幫你把牙齒變得更結(jié)實。”不要說：“你的牙齒丑得必須矯正?！?/p>

門診高頻問答

問：大夫，孩子乳牙不整齊，換牙后自然就好了吧？

答：乳牙是恒牙的“導(dǎo)航儀”，嚴重乳牙錯位可導(dǎo)致恒牙“迷路”。例如，乳牙地包天不及時矯正，就可能會發(fā)展成恒牙反 。

問：大夫，孩子必須到12歲才能戴牙套吧？

答：正畸治療沒有年齡限制，建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。尤其是可能影響頜骨發(fā)育的牙齒問題，一定要早治療。12歲后頜骨發(fā)育速率減慢，頜骨矯形效果有限。

問：大夫，給孩子正畸必須拔牙嗎？

答：通過替牙期間隙管理，63%的患兒可避免拔牙，關(guān)鍵是在6～12歲及時處理牙弓狹窄等問題。