王 澤

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

Brugada綜合征是編碼離子通道基因異常所致的家族性原發(fā)心臟病，該病呈常染色體顯性遺傳，目前已成為全球高度關注的心臟疾病[1]。心源性猝死是Brugada綜合征患者的嚴重并發(fā)癥之一，是導致患者死亡的主要原因[2]。植入永久型心臟復律除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD） 是治療 Brugada綜合征并發(fā)心源性猝死患者的主要措施[3]。我科曾收治1例Brugada綜合征并發(fā)心源性猝死患者，通過治療護理好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者女性，48歲，既往無器質(zhì)性心臟病、高血壓病史。患者以抽搐、憋氣、突發(fā)意識不清2～3 h為主要癥狀來我院就診，遵醫(yī)囑進行常規(guī)化驗檢查?；颊呷朐汉?～2 h，突發(fā)呼吸減慢、心室顫動，遵醫(yī)囑給予心肺復蘇、非同步電復律200 J、腎上腺素20 mg靜脈推注，3 min后患者心律恢復至竇性心律，心率47～50 次/分，血壓 82/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 入院查體患者意識模糊、躁動不安、對光反應遲鈍、雙側(cè)瞳孔直徑1.5 mm且等大等圓。心電圖檢查結(jié)果示：V1～V3導聯(lián)ST段明顯抬高，V4～V6導聯(lián)ST段明顯壓低，示Ⅰ型Brugada波，確診為Brugada綜合征。入院后給予患者可達龍、多巴胺對癥治療，5天后患者心電圖檢查結(jié)果示Ⅰ型Brugada波消失，但仍存在Ⅲ型Brugada波。在全麻下經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺接受植入永久型心臟復律除顫器治療，該方式具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，術后患者好轉(zhuǎn)出院，住院時間18天，未發(fā)生惡性心律失常等嚴重并發(fā)癥。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化。研究證實，39℃以上的發(fā)熱癥狀可以誘發(fā)Brugada綜合征[4]?；颊呷朐簳r體溫37.8℃，每4 h測量體溫1次，注意保暖，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃，預防患者出現(xiàn)高熱癥狀?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.7～37.2℃。經(jīng)非同步性電復律糾正心室顫動后，出現(xiàn)阿-斯綜合征，遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈點滴，對癥治療。準備好床旁心電圖，每30 min測量患者心電圖1次。在患者床旁準備除顫器、搶救車等急救物品，隨時做好搶救準備。將患者置于頭低足高位，保證腦部供血?；颊咦≡汉?天持續(xù)心電監(jiān)護示Ⅰ型Brugada波消失，但V1導聯(lián)仍存在Ⅲ型Brugada波。接受植入性體內(nèi)除顫器治療后患者癥狀緩解。

2.2 用藥護理 ICD是治療Brugada綜合征并發(fā)心源性猝死的有效手段，術后24～48 h是監(jiān)測手術效果及ICD工作情況的重點時期[4]。術后遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺20 mg靜脈點滴qd，碳酸氫鈉注射液100 mL靜脈點滴qd，對癥治療提高ICD治療效果。術后48 h內(nèi)護士每小時程控患者ICD的工作情況，關注程控結(jié)果，此后護士每日程控ICD工作情況，確保ICD正常運行?；颊咝g后未發(fā)生心室顫動等惡性心律失常。

2.3 密切監(jiān)測電解質(zhì) 相關文獻報道，低鉀血癥是Brugada綜合征患者猝死的重要因素之一，將患者血鉀控制在4 mmol/L以上是理想狀態(tài)[5]。入院后遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 mL+氯化鉀1 g靜脈點滴qd，每日監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、乏力等低血鉀癥狀?；颊呷朐汉蟮?天，主訴惡心不適乏力，立即監(jiān)測電解質(zhì)，結(jié)果示患者血鉀3.3 mmol/L，臨時給予生理鹽水500 mL+氯化鉀1.5 g靜脈點滴，6 h后患者主訴不適癥狀緩解，電解質(zhì)化驗結(jié)果顯示血鉀升至3.8 mmol/L。

2.4 心理護理 患者入院時病情嚴重，確診為Brugada綜合征并發(fā)心源性猝死，及時救治后患者恢復意識，容易產(chǎn)生嚴重的心理負擔。針對患者的心理狀態(tài)，向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識。配合醫(yī)生進行健康教育，耐心回答患者及其家屬提出的問題，術前告知患者ICD放電時可產(chǎn)生胸部發(fā)熱、觸電等不適癥狀，但不會對人體產(chǎn)生長期不良影響，并且ICD能迅速轉(zhuǎn)復惡性心律失常，是挽救患者生命的有效治療手段，盡量減少患者對預后的擔心。

2.5 飲食護理 患者心功能水平低下，合理飲食，補充維生素及鉀離子可有效減輕患者的心臟負擔，預防并發(fā)癥。指導患者少量多餐，多食用低鹽、低脂、富含維生素、富含鉀離子的清淡易消化食物，減少胃部擴張及食物消化時間。永久型心臟復律除顫器植入術后，指導患者24 h內(nèi)飲水2 000 mL，促進造影劑排泄。在大量飲水期間，密切觀察患者心功能及排尿情況。患者快速補液期間尿量正常，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2.6 體位護理 介入治療后指導患者進行翻身等床上活動，預防發(fā)生電極脫落。置患者于舒適體位，保證上身相對制動，防止導線脫位。遵醫(yī)囑拍床旁胸片確定電極位置，保證體內(nèi)除顫器正常工作。每日更換患者穿刺部位貼膜，保證外敷料清潔干燥?；颊呓槿胫委熜g后效果良好，體內(nèi)除顫器工作正常，未出現(xiàn)電極脫落等嚴重并發(fā)癥。

2.7 出院指導 告知患者及其家屬出院后日常生活相關注意事項，告知患者出院后需隨身攜帶植入性體內(nèi)除顫器（ICD）安裝證明，生活中避免接觸電磁干擾源，每3個月到醫(yī)院隨訪檢查ICD工作情況，提高其重視程度。護士對患者家屬進行心肺復蘇術等技術培訓，便于在家中觀察病情變化，進行緊急救治，增加患者的生存率。

3 小結(jié)

Brugada綜合征是心源性猝死的高危人群之一，威脅患者的生命安全，是造成患者死亡的主要因素。ICD的植入治療被證明是有效預防患者猝死的措施之一。臨床工作中，護士要加強圍手術期管理，密切觀察病情變化，確保ICD的正常工作，提高治療效果。