摘" 要：健康既是經(jīng)濟發(fā)展的重要資本，也是實現(xiàn)防返貧目標的關(guān)鍵因素。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程和人口老齡化加快，內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡帶來多重挑戰(zhàn)，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加。健康不平等是不爭的事實，內(nèi)蒙古衛(wèi)生資源配置要與多樣化、異質(zhì)化與異地化需求匹配。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古" " "阻斷返貧" " "健康資本" " "共同富裕

健康既是經(jīng)濟發(fā)展的重要資本，也是實現(xiàn)減貧目標的手段之一，而且是影響內(nèi)蒙古返貧阻斷的關(guān)鍵因素。優(yōu)化配置衛(wèi)生資源與緩解健康不平等是推進鄉(xiāng)村振興和新型城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是加快城鄉(xiāng)融合發(fā)展、實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化、縮小區(qū)域差距的重要領(lǐng)域。聯(lián)合國在《2030可持續(xù)發(fā)展議程》中，將“確保普及性健康和健康保健服務(wù)”作為主要目標（SDGs3），中國把提升人民健康水平置于戰(zhàn)略性高度。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將健康中國上升為國家戰(zhàn)略，并被寫入“十四五”規(guī)劃綱要?！敖】抵袊?030”規(guī)劃提出以來，內(nèi)蒙古醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得突破，但在提供廣覆蓋、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和全面促進國民健康等方面還面臨著諸多挑戰(zhàn)。多層次醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)彰顯制度優(yōu)勢和政策有效性，更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與社會公平。

一、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧的發(fā)展背景

健康不平等是不爭的事實，提升健康內(nèi)生能力是鞏固拓展脫貧攻堅成果、政策調(diào)整逐步平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵內(nèi)容。通過鄉(xiāng)村振興統(tǒng)領(lǐng)農(nóng)村發(fā)展，尤其是解決健康不平等相對貧困問題，衛(wèi)生資源配置要與多樣化、異質(zhì)化與異地化需求匹配。

（一）歷史依據(jù)：各時期健康追求的歷史經(jīng)驗總結(jié)

人民健康是中國共產(chǎn)黨成立以來一直追求的目標，并將其作為為人民謀幸福的重要內(nèi)容而持續(xù)奮斗。對人民健康工作的歷史探索具有鮮明的時代性特征。新民主主義革命時期，開展衛(wèi)生運動，回答了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“為什么人服務(wù)”的根本問題。土地革命、抗日戰(zhàn)爭與解放戰(zhàn)爭時期，推廣衛(wèi)生行政、建立醫(yī)科學校、培養(yǎng)醫(yī)護人才，開展愛國衛(wèi)生運動。社會主義革命和建設(shè)時期，逐漸推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革，科技與健康緊密相連。習近平總書記指出“推進健康中國建設(shè)，是我們黨對人民的鄭重承諾”，表明黨順應人民對美好生活的新期盼。

（二）現(xiàn)實需求：為人類謀健康是促進健康的必然要求

健康環(huán)境是人們身心健康的重要保障，而個體、社會和政府的共同參與則可改善和影響健康的自然和社會環(huán)境。一是個體要形成良好健康習慣。個體積極發(fā)揮主觀能動性，不斷提升健康素養(yǎng)，主動學習健康知識和技能，營造健康的工作生活環(huán)境，自覺維護環(huán)境衛(wèi)生、減少生活環(huán)境污染。二是政府部門要履行建設(shè)健康環(huán)境的主體責任，加強勞動者健康權(quán)益的保護監(jiān)督。三是企業(yè)應自覺減少污染物排放，對食品、生活用品等消費品的健康風險進行嚴格把控，同時降低引起職業(yè)病的健康環(huán)境風險，保護員工健康權(quán)益。

（三）國際經(jīng)驗：西方式現(xiàn)代化的認識誤區(qū)

堅持中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導和以人民為中心的發(fā)展思想，破除人類現(xiàn)代化建設(shè)歷程中的固有誤區(qū)：一是以西方標準作為唯一普世標準。實現(xiàn)現(xiàn)代化是世界各國人民的共同追求，各國的現(xiàn)代化道路不盡相同，世界上沒有放之四海而皆準的現(xiàn)代化模式。現(xiàn)代化依托特定的社會經(jīng)濟背景，發(fā)展中國家片面追求西方福利“強普惠”而陷入福利陷阱。二是將西方階段性經(jīng)驗視為永恒道路。掩蓋了不斷因福利建設(shè)而引發(fā)嚴重的財政危機及抵御突發(fā)經(jīng)濟危機和處置公共事件能力不足等局限，伴隨部分群體利益犧牲，發(fā)展中國家必須平衡經(jīng)濟增長與福祉建設(shè)。

（四）制度優(yōu)勢：中國健康治理的獨特優(yōu)勢

推進健康中國建設(shè)要體現(xiàn)中國式現(xiàn)代化的基本特征。一是體現(xiàn)全體人民“共同富?！钡幕咎卣?。中國健康治理的底層邏輯是以人為本，上升到政治上就是以人民為中心、人民至上的政治價值觀。中國式現(xiàn)代化是貧富差距被控制在一定范圍內(nèi)的現(xiàn)代化，是城鄉(xiāng)居民共同富裕的現(xiàn)代化，也是所有社會成員自由發(fā)展的現(xiàn)代化。二是融合中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。與西方追求個性自由不同，中國講究社會和集體利益優(yōu)先，用現(xiàn)代化、革命精神升華了中國文化，剔除中國傳統(tǒng)文化中的糟粕和沉疴。中國傳統(tǒng)文化里優(yōu)秀的部分不斷復蘇，豐富中國人的精神世界，也給中國共產(chǎn)黨帶來新的活力。三是踐行人類衛(wèi)生健康共同體理想。“人人享有健康”是全人類共同愿景，也是共建人類命運共同體的重要組成部分。既對本國人民的生命安全和身體健康負責，又對各國人民生命安全和身體健康負責。

二、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的現(xiàn)狀

新中國成立后特別是黨的十八大以來，衛(wèi)生健康事業(yè)長足發(fā)展，內(nèi)蒙古健康素養(yǎng)水平有了很大提升。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程和人口老齡化加快，公共衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡帶來多重挑戰(zhàn)，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加。如何防止因病、因殘返貧等現(xiàn)象的發(fā)生是國家戰(zhàn)略的重點之一。

（一）健康資本水平阻斷返貧的主要成效

一是法律法規(guī)不斷健全，健康水平持續(xù)提高。從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，規(guī)范公眾防疫行為和維護社會秩序。在重大健康問題上突破部門立法的局限性，推動動物源性傳染病的源頭治理?？h（區(qū)）開啟健康評價實踐，明確政府各部門頒布新政策時優(yōu)先考慮的健康事項。

二是衛(wèi)生保障能力有效提升，強化基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系不斷完善，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生財政支出配置均衡化程度提高。實現(xiàn)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高。

三是政府投入不斷增加，疾病預防控制取得明顯成效。政府投入以外，各級政府職責分配恰當。因病返貧現(xiàn)象減少，農(nóng)村合作醫(yī)療人口基本全覆蓋。縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮了在三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的“龍頭”作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生積極作用，增加對三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控和監(jiān)管手段。

四是城鄉(xiāng)、區(qū)域差距不斷縮小，滿足衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求。立足城鄉(xiāng)融合和區(qū)域協(xié)同，農(nóng)村對公共服務(wù)資源的需求不斷增強。社會各階層對公共服務(wù)的訴求通路不斷完善，針對重大傳染病、地方病，防治結(jié)合、統(tǒng)籌推進。加強健康教育、早期篩查干預和健康管理，推進婦女、兒童和老年人健康改善計劃，探索照護服務(wù)模式并推廣。

五是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強化風險預警機制。維護和促進人民健康，在資源有限情況下追求社會效率的最大化。構(gòu)成覆蓋全民、全生命周期的衛(wèi)生服務(wù)保障，包括治療，也包括公共衛(wèi)生、預防保健、流程管理。強化風險預警機制，加強與各行業(yè)部門的互聯(lián)互通。關(guān)注自然災害、意外事故、重大疾病產(chǎn)生返貧風險的脫貧戶。

（二）健康資本水平阻斷返貧存在的困境

一是健康治理體系不健全，衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位。法規(guī)制度仍然不夠系統(tǒng)，缺乏應對突發(fā)公共事件的法律體系，與財政支出標準化、預算約束法治化還有一定差距。治理主體的資源能力、權(quán)責范圍和內(nèi)容范疇的有效匹配還不夠合理，處于“有原則可依，無細則可行”的尷尬境地。受不確定性及破壞力大、影響范圍較廣等因素制約，地方政府能自主支配、統(tǒng)籌安排的財力較少。

二是財政稅收制度不完善，政府“兜底”與社會參與失衡。財政醫(yī)療衛(wèi)生支出可通過改善人民健康狀況增加勞動供給、降低預防性儲蓄進而增加生產(chǎn)性和人力資本投資、緩解災難性醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟沖擊。專項轉(zhuǎn)移支付資金阻礙地區(qū)間均等化，醫(yī)療費用過高和保障不足并存，加上各地保障方式和標準不一，醫(yī)療保障碎片化。保障水平過高、自付比例低，負激勵產(chǎn)生道德風險，造成醫(yī)療資源浪費。

三是衛(wèi)生資源配置不均勻，基層公立醫(yī)療服務(wù)功能弱化?；鶎俞t(yī)療服務(wù)功能不足，養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，公共服務(wù)成本分擔機制需完善。養(yǎng)老保險尚未完成全覆蓋，“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”模式推廣不足。

四是居民過度衛(wèi)生支出，自我保護意識不強。傳統(tǒng)的生活習俗加大了公共衛(wèi)生風險，如傳統(tǒng)民居（上層住人，下層圈養(yǎng)牲畜）存在疾病傳播的隱患。公共衛(wèi)生安全意識、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急能力、醫(yī)藥保障、免疫工作等衛(wèi)生基礎(chǔ)滯后，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息化建設(shè)各自為政，存在一些漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。

五是信息化建設(shè)相對滯后，地區(qū)間均等化程度較低。縣城的影像診斷、檢驗、心電等信息化平臺建設(shè)滯后，大型醫(yī)院很多同類別的應用系統(tǒng)存在交叉和重疊，不利于各系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的整合共享。三級網(wǎng)獨立分散，提供的服務(wù)多元而割裂、競爭而無序，缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，分級診療制度、合理就醫(yī)秩序仍未形成。

六是缺乏地方的統(tǒng)一標準，醫(yī)保持續(xù)性與公平性不足。不同區(qū)域群體應當享有大致水平相當?shù)尼t(yī)療服務(wù)，但缺乏全國統(tǒng)一“底線”標準，沒有可參照的衡量標準。地方財政實力存在差異，收支存在差別性。地方政府承擔醫(yī)療衛(wèi)生支出比重上升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體較低。

三、提升內(nèi)蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的對策建議

在人口老齡化與資源環(huán)境約束下，要素驅(qū)動型增長模式亟待轉(zhuǎn)型，人力資本的作用不可或缺。健康人力資本能緩解要素資源絕對數(shù)量下降帶來的負面影響，但過度的健康人力資本投入將擠占其他資本投入，反而抑制經(jīng)濟的持續(xù)增長。在居民健康差距中，既有合理的差距，也有不合理的機會不平等，即自身努力和客觀環(huán)境。

（一）消除各種制度性障礙

完善三次分配制度，降低收入不平等的同時保證工作積極性，采取財政補貼或稅收減免等措施。破除社會階層流動障礙，保障弱勢階層共享經(jīng)濟發(fā)展成果，刺激子代通過自身努力實現(xiàn)向上流動。發(fā)揮制度提高個體努力水平的積極作用，消除城鄉(xiāng)間、地域間和性別間的教育與就業(yè)不平等，為經(jīng)濟主體公平競爭提供平臺。完善社保制度有利于低收入群體緩解人力資本投資的預算約束，完善轉(zhuǎn)移支付制度，提高中等收入階層比重。

（二）促進家庭的代際公平

從嬰兒、幼兒、兒童健康切入，加大遺傳疾病、先天疾病的篩查力度，進一步增加免費疫苗種類，定期開展營養(yǎng)、體能和心理檢查。社會文化背景等非正式約束嵌入是破除制度障礙的關(guān)鍵。促進子代努力回報、降低父代資源轉(zhuǎn)移效應。提高努力回報率，控制高收入階層父代資源轉(zhuǎn)移。規(guī)范勞動力市場，阻斷職權(quán)和社會關(guān)系介入勞動力就業(yè)競爭，保證勞動力市場競爭的開放性和公平性。普及健康和綠色消費知識，加強對老年人的宣傳和引導，采用優(yōu)惠或獎勵手段鼓勵老年人進行康養(yǎng)旅游消費。

（三）豐富健康服務(wù)內(nèi)容

拓展產(chǎn)業(yè)鏈體系，延伸和滲透技術(shù)創(chuàng)新，相互融合不同價值活動環(huán)節(jié)，靈活運用多種機制共同促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成多維產(chǎn)業(yè)鏈網(wǎng)絡(luò)體系。將高價值增值的核心環(huán)節(jié)重組形成新的產(chǎn)業(yè)鏈，而將非關(guān)鍵價值環(huán)節(jié)剝離出去。通過產(chǎn)業(yè)政策、稅收財政政策、投融資政策等引導產(chǎn)業(yè)合理布局，創(chuàng)新技術(shù)支持、政策咨詢、人才培訓、權(quán)益保護等服務(wù)體系，提高政策協(xié)同性和政務(wù)服務(wù)效率。有序推進各級機構(gòu)的市場化改制改革，積極培育市場主體，優(yōu)化資源配置效果。

（四）健全城鄉(xiāng)均等化機制

合理配置和系統(tǒng)整合健康資源，健全衛(wèi)生健康資源協(xié)同網(wǎng)絡(luò)與公共衛(wèi)生整合體系。完善藥品目錄、支付方式與支付比例。引導和鼓勵多元主體介入社會救助，積極創(chuàng)新內(nèi)生性救助方式，通過培訓改變農(nóng)民固有稟賦結(jié)構(gòu)。根據(jù)內(nèi)蒙古返貧的發(fā)生機理，建立風險預警和干預機制。建立暢通、便捷、及時的利益訴求表達機制，保障貧困人口合法權(quán)益。推動資源均衡化配置和健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性改革，建立與實施健康內(nèi)蒙古適應的政府考核評價體系。此外，通過“資源圈—服務(wù)帶—產(chǎn)業(yè)區(qū)”擴散結(jié)構(gòu)，打造不同區(qū)域各具特色健康產(chǎn)業(yè)模式。

（五）充分利用信息技術(shù)

遏制流行病在普通人群中的傳播，減少流行病對人口健康的危害，降低流行病防治衛(wèi)生成本。增加民眾新發(fā)傳染病的認識，迅速消除由于信息不對稱造成的社會恐慌情緒。區(qū)域市場化水平與公共衛(wèi)生資源條件，支配政府治理系統(tǒng)內(nèi)部要素間作用和整個系統(tǒng)運行方式和功能。信息技術(shù)對治理效率影響也受到社會環(huán)境的制約，環(huán)境差異導致信息技術(shù)對信息公開和注意力分配產(chǎn)生不同的影響。

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（作者單位：梧州學院商學院）

責任編輯：張莉莉